医学影像解剖学胸部心与大血管ppt课件

胸部解剖 心与大血管 1 第二节 心与大血管 （一） 应 用 解 剖 2 一、心的位置、外形和心的血管 心脏主要功能是提供压力，把血液运行至 身体各个部分。人类的心脏位于胸腔中部 偏左，两肺之间，膈肌之上。 人的心脏基本上和本人的拳头大小一样， 外形像桃子，心尖偏向左。 3 一、心的位置、外形和心的血管 心脏外形像个 桃子 ，心脏 外形可分前面、后面、侧 面，左缘、右缘和下缘（ 即：一尖，一底，三面、 三缘 和四条沟）。 心尖：朝向左前下方，位 于左侧第 5肋间隙，在 锁 骨中线 内侧 1 2cm处。 心尖由 左心室构成。由 于邻近胸壁，因此在胸前 壁左侧第五肋间常可看到 或触到心尖的搏动。 4 一、心的位置、外形和心的血管 心底：朝右后上方， 与出入心的 大血管 干 相连，是心比较固定 的部分。心底大部分 由 左心房 ，小部分由 右心房 构成，四条肺 静脉连于左心房，上 、下腔 静脉 分别开口 于右心房的上、下部 。 5 一、心的位置、外形和心的血管 若按两面的分法：心的胸肋面（前面）朝向前上 方，大部分由右心室构成。膈面 (下面）朝向后下 方，大部分由 左心室 构成，贴着膈。 按三面的分法：心脏前面构成是右上为心房部， 大部分是右心房，左心耳只构成其一小部分，左 下为室部， 2/3 为右心室前壁， 1/3 为左心室。后 面贴于 膈肌 ，主要由 左心室 构成。侧面 (左面 )， 主要由左心室构成，只上部一小部分由左心房构 成。 6 一、心的位置、外形和心的血管 心的表面有四条沟，前、后室间沟是左、右心室 在心表面的分界线。 近心底处有横的冠状沟，绕心一圈仅在前面被主 动脉及肺动脉的起始部所中断，为心脏外面分隔 心房 与 心室 的标志 。沟以上为左、右心房，沟以 下为左、右心室。 在心室的前面及后（下）面各有一纵行的浅沟， 由冠状沟伸向心尖稍右方，分别称前后室间沟， 为左、右心室的表面分界。左右心房间有房间沟 。 7 8 9 10 一、心的位置、外形和心的血管 心脏的血管（ 冠状血管 ）：（ 1）左冠状动脉： 前降支：左圆锥支、斜角支、前室间隔支； 旋 支。（ 2）右冠状动脉（ 3）心的静脉：心大、中 、小静脉。 心脏的营养是由冠状循环血管来供应的。左右两 支 冠状动脉 ，分别起于主动脉起始部，右冠状动 脉主要分布于右心房、 右心室 和室间隔后部，也 分布于 左心室 后壁。左冠状动脉又分为两支，一 支为降支，一支为旋支，它们分布于左心房、左 心室和室间隔前部，也分布于右心室的前面。 心脏的静脉大部分汇入冠状窦。 11 12 13 14 15 二、心腔的结构 左心房：构成心底的 大部分，有四个入口 ，一个出口。在左心 房后壁的两侧，各有 一对肺静脉口，为左 右 肺静脉 的入口；左 心房的前下有左房室 口，通向 左心室 。 16 二、心腔的结构 左心房构成心底的大部分，有四个入口， 一个出口。在左心房后壁的两侧，各有一 对肺静脉口，为左右 肺静脉 的入口；左心 房的前下有左房室口，通向 左心室 。 左心房出口，周缘附有左房室瓣（ 二尖瓣 ），按位置称前瓣、后瓣，它们亦有 腱索 分别与前、后 乳头 肌相连。 左心房前部向右前突出的部分，称左心耳 。 17 二、心腔的结构 左心室：是人类心 脏四个心腔之一， 而四心腔则包括两 个心房和两个心室 。它会接收来自 左 心房 的含氧血，再 把之泵入 大动脉 以 把含氧血供应全身 。 18 二、心腔的结构 左心室有出入二口。入口即左心房出口， 周缘附有左房室瓣（ 二尖瓣 ），按位置称 前瓣、后瓣，它们亦有 腱索 分别与前、后 乳头 肌相连。出口为主动脉口，位于左房 室口的右前上方，周缘附有半月形的 主动 脉瓣 。 19 二、心腔的结构 右心房：有三个入口 ，一个出口。入口即 上、 下腔静脉 口和 冠 状窦 口，出口即右房 室口。右心房通过上 、下腔静脉口，接纳 全身静脉血液的回流 ，还有一小的冠状窦 口，是 心脏 本身静脉 血的回流口。 20 二、心腔的结构 右心房：根据血流方向，右心房有三个入 口，一个出口。入口即上、 下腔静脉 口和 冠状窦 口。冠状窦口为心壁静脉血回心的 主要入口。 出口即右房室口，右心房借助其通向 右心 室 。房间隔后下部的卵圆形凹陷称 卵圆窝 ，为胚胎时期连通左、右心房的 卵圆孔 闭 锁后的遗迹。右心房上部向左前突出的部 分称右 心耳 。 21 心腔的结构 右心室：有出入二口 ，入口即 右心房 出口 ，附有 右房室瓣 ；出 口称 肺动脉 口，有 肺 动脉瓣 。 22 二、心腔的结构 右心室的入口即右房室口，在口的 周缘 附有三片 呈三角形的瓣膜，称为 三尖瓣 。当心室收缩时， 由于血流的推动，使三尖瓣互相对合，封闭房室 口，又由于 乳头 肌的收缩，腱索的牵拉，三片瓣 膜恰好对紧而不致翻向心房，从而可防止血液逆 流入心房。右心室腔向左上方伸延的部分，形似 倒置的漏斗形，称为动脉圆锥。动脉圆锥的上端 即右心室的出口，称为 肺动脉 口。在口的周缘附 有三片呈半月形的瓣膜，称为 肺动脉瓣 。当心室 收缩时，血流冲开肺动脉瓣进入 肺动脉干 中，而 心室舒张时，瓣膜关闭，防止血液逆流入右心室 。 23 三、心间隔 室间隔：位于左右 心室 之 间。中部明显凸向 右心室 ，凹向 左心室 。 大部分由心肌构成，称 肌 部 ，肌部由 心内膜 覆盖肌 组织而成；其后上方为一 不规则的膜性组织，称 膜 部 ，位于心房心室交界部 位，为 室间隔缺损 的好发 部位。 24 三、心间隔 房间隔：位于左、 右心房之间，和 室 间隔 一样与 矢状面 呈 45，由两层心 内膜夹少量心肌和 结缔组织构成，厚 约 1-4mm，卵圆窝 处最薄，厚约 1mm 。 25 三、心间隔 右心房的房间隔下部有一卵圆形的浅窝， 称卵圆窝 。胎儿时期此处为卵圆孔，左、 右心房借此孔相通。出生以后此孔逐渐封 闭，遗留的凹陷称卵圆窝。如果出生后 1年 左右此孔仍未封闭，就形成一种先天性脏 病 房间隔缺损 （卵圆孔闭锁不全），占 先天性心血管疾病的 51%。 26 四、心包 心包是包 心脏 外面的一层薄膜，心包和心 脏壁的中间有浆液，能润滑心肌，使心脏 活动时不跟胸腔摩擦而受伤。可分为浆膜 心包和纤维心包。 27 四、心包 浆膜心包 可分为脏层和壁层。脏层覆于 心肌 的 外面，又称为心外膜，壁层在脏层的外围。脏层 与壁层在出入心的大血管根部相移行，两层之间 的腔隙称为 心包腔 ，内含有少量浆液，起润滑作 用，可减少心在搏动时的摩擦。 纤维心包 又称心包纤维层，是一纤维结缔组织 囊，贴于浆膜心包壁层的外面，向上与出入心的 大血管外膜相移行，向下与隔的 中心腱 紧密相连 。纤维心包伸缩性小，较坚韧。 28 四、心包 29 四、心包 心包窦 /心包隐窝 定义 心包腔内，浆膜心包脏、壁两层返折处的不规 则间隙 易误诊为肿大的淋巴结或其他纵隔病变 分类 固有心包腔 心包横窦 心包斜窦 CT表现 边缘清晰、无壁，接近于水密度，密度均匀 30 四、心包 心包窦 /心包隐窝 心包横窦： 位于左心房水平之上，升主动脉、 肺动脉与上腔静脉、左心房之间的心包腔部分 ； 31 四、心包 心包窦 /心包隐窝 心包横窦 32 四、心包 心包窦 /心包隐窝 心包斜窦 位于左心 房后壁，左、右肺 静脉，下腔静脉与 心包后壁之间的心 包腔。 33 四、心包 34 五、胸部大血管 主动脉：体循环的动脉主干。起于左心室 ，至右侧第 2胸肋关节高度移行为 主动脉弓 , 弓行向左后至第 4胸椎体下缘移行为胸主动 脉；在第 12胸椎体高度穿膈的 主动脉裂孔 移行为腹主动脉，至第 4腰椎体下缘分为左 ，右髂总动脉；髂总动脉在 骶髂关节 高度 分为髂内，外动脉 。 35 五、胸部大血管 升主动脉：发自左 心室，位于肺动脉 干与 上腔静脉 之间 ，向右前上方至右 侧第 2胸肋关节后 方移行为 主动脉弓 ，升主动脉根部发 出左、右 冠状动脉 。 36 五、胸部大血管 37 五、胸部大血管 主动脉弓：平右第 2 胸肋关节后方接 升 主动脉 ，呈弓形向 左后行，至脊柱左 侧第 4胸椎下缘续为 胸主动脉。弓的上 缘平 胸骨柄 中部或 稍上方，下缘平胸 骨角，小儿主动脉 弓位置略高。 38 五、胸部大血管 降主动脉是主动脉中最长 的一段，上接主动脉弓， 沿 胸椎 体前面下降穿过隔 的 主动脉裂孔 进入腹腔。 到第 4腰椎体处分为左、右 髂总动脉。主动脉降部以 隔的主动脉裂孔为界，在 主动脉裂孔以上的一段称 为主动脉胸部 胸主动脉 ， 以下的一段称为主动脉腹 部 腹主动脉 。 39 五、胸部大血管 肺动脉：把 静脉 血 由 心脏 导向肺 脏的动脉。 40 五、胸部大血管 肺有二套血管系统：一套是循环于心和肺 之间的肺动脉和肺静脉，属肺的机能性血 管。肺动脉从 右心室 发出伴支气管入肺， 随支气管反复分支，最后形成毛细血管网 包绕在 肺泡 周围，之后逐渐汇集成肺静脉 ，流回 左心房 。另一套是营养性血管叫支 气管动、 静脉 ，发自胸主动脉，攀附于支 气管壁，随支气管分支而分布，营养肺内 支气管的壁、肺血管壁和脏胸膜。 41 五、胸部大血管 上腔静脉位于上纵隔 右前部，由左、右头 臂静脉在右第 1胸肋 结合处后方合成，沿 第 1 2肋间隙前端后 面下行，穿心包至第 3胸肋关节高度注入 右心房。 42 五、胸部大血管 头臂静脉：左右各一，在 胸锁关节 的后方 由同侧的 锁骨下静脉 和颈内静脉汇合而成 ，汇合处夹角称 静脉角 ，是 淋巴导管 注入 静脉的部位。 奇静脉 ：起于右 腰升静脉 穿膈脚入胸腔 于右 肺根 上方注入上腔静脉，收集胸后 壁、 食管 、支气管等的静脉 (半奇静脉 、 副 半奇静脉 、 椎静脉丛 )。 43 第二节 心与大血管 （二） X 线 解 剖 44 心脏的常规 X线检查 心与大血管是运动性器官，所以要求 检查方法和设备具备较快的时间率。透视 和摄片是最基本的方法。透视的优点是可 以从不同的角度来观察心脏的形态，但不 能保留图片，而且图像质量不佳。常规的 摄片方法有心脏后前位、右前斜位、左前 斜位和左侧位。 45 心血管的常规胸片检查包括后前正位 (焦 -片距离 200cm)、左前斜位 (60 65)、右前斜位 (45 55)和左侧位照片。正位胸片能显示出心脏大血 管的大小、形态、位置和轮廓，能观察心脏与毗 邻器官的关系和肺内血管的变化，可用于心脏及 其径线的测量。左前斜位片显示主动脉的全貌和 左右心室及右心房增大的情况。右前斜位片有助 于观察 左心房 增大、 肺动脉段突出 和右心室漏斗 部增大的变化。左侧位片能观察心、胸的前后径 和 胸廓畸形 等情况，对 主动脉瘤 与纵隔肿物的鉴 别及定位尤为重要。 46 心脏与大血管正常投影 47 1、胸部后前位 后前位 ：心脏大血 管阴影右缘可分为 上、下两个扁平的 弓部。上弓起于右 锁骨胸骨端的下方 ，垂直下行，成年 人则主要由升主动 脉右缘构成。下弓 由右心房构成。 48 1、胸部后前位 心影左缘由 4弓组 成，第 1弓由主动 脉弓远端及降主 动脉起始段形成 ；第 2弓由肺动脉 干左缘和左肺动 脉构成；第 3弓为 左心耳；第 4弓主 要由左心室流出 道的前壁构成。 49 2、胸部右前斜位 左前斜位 ：左前斜位片上，心脏大血管 阴影前缘的最上部为升主动脉，往下则 是右心房段。最下部分为右心室。心前 间隙呈不规则四边形。心脏大血管阴影 后缘上部为左心房，下部为左心室。左 前斜位是显示主动脉弓的最佳位置。 食道吞钡时，可显示主动脉、左主支气 管和左心房三个压迹。 50 2、胸部右前斜位心脏与大血管正常投影 51 2、胸部右前斜位 52 3、胸部左前斜位 左前斜位 ：心脏大血管阴影前缘的最上部 为升主动脉，往下则是右心房段。最下部 分为右心室。心前间隙呈不规则四边形。 心脏大血管阴影后缘上部为左心房，下部 为左心室。左前斜位是显示主动脉弓的最 佳位置。主动脉弓下方的透亮区称主动脉 窗，主动脉窗内有气管、左、右主支气管 和肺动脉影。 53 3、胸部左前斜位 54 3、胸部左前斜 位心脏与大血管正常投影心脏与大血管正常投影 55 4、胸部左侧位 左侧位 ：心影前缘上部为升主动脉前壁， 行一短段后折向后，移行到主动脉弓部。 下部为右心室流出道。约在第 4前肋水平以 下的心前缘与胸骨阴影紧密相接，此处心 前缘为右心室前壁。心影后缘起于气管隆 突下水平，通常为右肺动脉降支的后缘， 向下由左心房段和左心室段组成。左心室 后下缘呈弧形弯向前部膈顶形成锐利的后 心膈角，下腔静脉可显示于此问隙内。 56 4、胸部左侧 位心脏与大血管正常投影心脏与大血管正常投影 57 4、胸部左侧位 58 5、心血管造影 1.右心造影 先天性心脏病术前明确诊断，特别是周围 肺动脉的发育情况； 指导先天性心脏病的介入治疗，如肺动脉 瓣狭窄的右心室造影； 心脏手术后效果的评价，决定下一步手术 方案。 59 5、心血管造影 右心造影 60 5、心血管造影 左心造影可作以下心血管疾病的诊断：（ 1 ） 二尖瓣狭窄 或关闭不全；（ 2）主动