右美托咪啶在我国的应用现状ppt课件

右美托咪定在我国的应用现状右美托咪定在我国的应用现状 1 2 我们经常遇到的临床问题我们经常遇到的临床问题 区域麻醉：恐惧、镇痛不全、麻醉操作致不适区域麻醉：恐惧、镇痛不全、麻醉操作致不适 全麻：插（拔）管反应、苏醒期躁动和谵妄全麻：插（拔）管反应、苏醒期躁动和谵妄 麻醉后寒颤麻醉后寒颤 特殊病例的麻醉：甲状腺手术、清醒开颅手术、特殊病例的麻醉：甲状腺手术、清醒开颅手术、 困难气道插管、眼内手术、监护下麻醉困难气道插管、眼内手术、监护下麻醉 3 右美托咪定右美托咪定 -从文献分析看从文献分析看 在我国应用现状在我国应用现状 4 Precedex （ Abbott） 美国美国 FDA于于 1999年批准，年批准， 将其应用于将其应用于 ICU短时间短时间 (24h )的镇静与镇痛的镇静与镇痛 2008批准批准 :非插管患者术前和术中或检非插管患者术前和术中或检 查时镇静查时镇静 5 艾贝宁（江苏恒瑞医药）艾贝宁（江苏恒瑞医药） 2009-6 SFDA批准用于行批准用于行 全身麻醉的手全身麻醉的手 术患者气管插管和机械通气时的镇静术患者气管插管和机械通气时的镇静 等方面等方面 6 由于其独特的药理学特性，由于其独特的药理学特性， 已将已将 DXM 广泛应用于广泛应用于 FDA和和 SFDA规定及产品说明规定及产品说明 以外以外 的范围的范围 应用于临床麻醉多个领域 7 美国 时代 周刊 2008年十大医学突破 第 9大突破 -右美托咪定 8 唯一唯一 具有镇痛作用具有镇痛作用 的镇静药的镇静药 唯一唯一 能唤醒能唤醒 的镇静药的镇静药 唯一唯一 不抑制呼吸不抑制呼吸 的镇静药的镇静药 镇静作用呈镇静作用呈 剂量依赖性剂量依赖性 9 常用镇静药物的比较 咪咪 唑唑 安定安定 丙泊酚丙泊酚 阿片阿片 类类 右美右美 提高呼吸 稳 定性 + 抗焦 虑 + + + 催 眠 + + + + 镇 痛 + + 遗 忘 + + 镇 静期 间 可 唤 醒能力 + 10 右美托咪定 遗忘 催眠 抗焦虑 镇痛 11 右美托咪定 呼吸稳定 心血管稳定 止涎 12 文献检索情况文献检索情况 截止目前：截止目前： 右美托咪定应用研究文献右美托咪定应用研究文献 13 麻醉前用药麻醉前用药 14 麻醉前用药麻醉前用药 作为术前用药减轻焦虑，提供镇静作为术前用药减轻焦虑，提供镇静 预防喉镜及支气管镜检查引起心律失常和心肌缺血预防喉镜及支气管镜检查引起心律失常和心肌缺血 抑制气管插管引起交感反应抑制气管插管引起交感反应 困难气道的镇静困难气道的镇静 减少诱导药物用量减少诱导药物用量 减少围术期心血管发病率和死亡率减少围术期心血管发病率和死亡率 15 麻醉前用药麻醉前用药 16 在全身麻醉中的应用在全身麻醉中的应用 17 增强全麻效果增强全麻效果 减少全麻药物减少全麻药物 18 气管插管的应用气管插管的应用 19 困难气道中的应用优势： 具有抗涎作用，有利于保持气道干燥， 为插管操作提供清晰的视野 2. 1. 困难气道处理 没有呼吸抑制作用，可以减轻操作者的 心理压力 20 右美托咪定这个优点特别 适用于 插管困难 和 既往有 呼吸功能障碍 的患者 老年 、 肥胖 患者，多伴有睡眠呼 吸暂停综合征、插管困难、术后 呼吸功能障碍，应用 右美可以更 容易的进行气管插管 ，从而避免 患者出现呼吸功能抑制 tips 困难气道处理 右美托咪定是 冠心病、高血压病人 清醒气管插管的 最佳选择 21 气管拔管的应用气管拔管的应用 22 非插管麻醉中的应用非插管麻醉中的应用 监测麻醉：监测麻醉： 与联合应用咪达唑仑与芬太尼相比，应用与联合应用咪达唑仑与芬太尼相比，应用 DEX镇静镇静 术中呼吸抑制及术后焦虑发生率明显降低，且术者对麻醉满意术中呼吸抑制及术后焦虑发生率明显降低，且术者对麻醉满意 度明显提高度明显提高 气道操作：气道操作： 与其他镇静药相比与其他镇静药相比 ,DEX对呼吸频率及潮气量没有明对呼吸频率及潮气量没有明 显影响，更适用于需要保留自主呼吸的气道操作显影响，更适用于需要保留自主呼吸的气道操作 口腔科手术：口腔科手术： DEX在产生镇静、镇痛效应的同时对呼吸抑制轻在产生镇静、镇痛效应的同时对呼吸抑制轻 微，且能够抑制唾液腺的分泌，微，且能够抑制唾液腺的分泌， DEX应用于口腔科手术时有其应用于口腔科手术时有其 独特的优越性独特的优越性 眼科手术：眼科手术： DEX联合球周阻滞麻醉应用于白内障手术时可降低联合球周阻滞麻醉应用于白内障手术时可降低 眼内压眼内压 心导管术：心导管术： DEX能够影响血压、心率和心排血量能够影响血压、心率和心排血量 ,心动过缓和低心动过缓和低 血压都能够影响心导管插入术中所必需的压力测量，所以，血压都能够影响心导管插入术中所必需的压力测量，所以， DEX不主张应用于心导管插入术中不主张应用于心导管插入术中 CT、 MRI检查：检查： 应用于应用于 MRI检查是安全有效的，特别是对于存在检查是安全有效的，特别是对于存在 困难气道高危因素的病儿，困难气道高危因素的病儿， DEX可作为丙泊酚的替代品可作为丙泊酚的替代品 23 在区域麻醉中的应用在区域麻醉中的应用 24 椎管内麻醉镇静 25 蛛网膜下腔阻滞麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉 26 颈丛神经阻滞麻醉颈丛神经阻滞麻醉 27 臂丛神经阻滞麻醉 28 降低局麻药毒性降低局麻药毒性 29 麻醉并发症防治麻醉并发症防治 30 全麻后躁动全麻后躁动 31 麻醉后寒战麻醉后寒战 32 呛咳反应呛咳反应 33 应激反应应激反应 34 心肌保护心肌保护 35 特殊年龄的使用特殊年龄的使用 36 小儿的应用小儿的应用 37 老年病人的应用老年病人的应用 38 特殊手术的使用特殊手术的使用 39 日间手术日间手术 40 眼科手术眼科手术 41 神经外科手术神经外科手术 42 n 镇痛和镇静作用镇痛和镇静作用 n 没有呼吸抑制没有呼吸抑制 n 容易被唤醒容易被唤醒 n 不影响单细胞微电极的记录不影响单细胞微电极的记录 n 不影响功能区定位不影响功能区定位 n 减少抗高血压药减少抗高血压药 右美托咪定右美托咪定 在神经外科 手术中手术中 独特优势独特优势 43 腔镜手术腔镜手术 44 冠脉搭桥手术冠脉搭桥手术 45 其它手术其它手术 46 产科手术产科手术 47 ICU的使用的使用 48 ICU 49 疼痛治疗疼痛治疗 50 术后镇痛术后镇痛 51 不良反应不良反应 v 右旋美托咪啶最常见的不良反应包括右旋美托咪啶最常见的不良反应包括 : 短暂性高血压短暂性高血压 ( 12 % ) 短暂性低血压短暂性低血压 ( 30 % ) 与输注速度及剂量相关与输注速度及剂量相关 恶心恶心 ( 11 % ) 心动过缓心动过缓 ( 9 % ) 与输注速度及剂量相关与输注速度及剂量相关 口干口干 ( 3 % ) 52 右美托咪定慎用于右美托咪定慎用于 老年病人老年病人 主要在肾脏排泄，老年人主要在肾脏排泄，老年人 的肾功能降低的肾功能降低 65岁使用时易出现低血岁使用时易出现低血 压和心动过缓压和心动过缓 降低剂量降低剂量 低血容量低血容量 传导障碍传导障碍 肝肾功能减退肝肾功能减退 糖尿病和慢性高血压糖尿病和慢性高血压 使用血管扩张药物或抑使用血管扩张药物或抑 制心肌收缩力药物制心肌收缩力药物 怀孕及哺乳期妇女怀孕及哺乳期妇女 18岁以下的青少年安全岁以下的青少年安全 性未经证实性未经证实 53 顾虑之处顾虑之处 1 超说明书用药 2 缺乏相关实验数据支持 3 缺乏临床试验数据支持 54 使用方法 如 50Kg患者： 负荷剂量 :1 gkg-110min-