支气管哮喘查房ppt课件

护 理 查 房 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理 1 目录 一 相关知识 二简要病史 三护理查体 四治疗经过 五辅助检查 六讨 论 七护理诊断 八护理措施 九效果评价 十健康教育 2 疾病相关知识疾病相关知识 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征 的异质性疾病；具有喘息、气促、胸闷和 咳嗽的呼吸道症状病史，伴有可变的呼气 气流受限，呼吸道症状和强度可随时间而 变化。哮喘可在任何年龄发病，大多始发 于 4 5岁以前。积极防治小儿支气管哮喘 可防止气道不可逆性狭窄和气道重塑。 3 病病 因因 1、过敏原： 引起感染的病原体及其毒素 吸入过敏原 ：花粉 食入过敏原 主要为异性蛋白质，如牛奶、鸡蛋 、鱼虾、香料等，食物过敏以婴儿期为常见， 4 5岁以后逐渐减少。 2、非特异性刺激物质： 如灰尘、烟（包括香烟及蚊香）、气味（工业刺 激性气体、烹调时油气味及油膝味）等 4 3、气候 4、精神 5、药物：主要有两类药物，一类是阿司匹 林及类似的解热镇痛药，可造成所谓内源 性哮喘。另一类药物为作用于心脏的药物 ，如心得安、心得平等可阻断 受体而引起 哮喘，此外很多喷雾吸入剂亦可因刺激咽 喉反射性引起支气管痉挛，如色甘酸钠、 痰易净等，其他如碘油造影，磺胺药过敏 也常可诱发哮喘发作。 5 临临 床床 表表 现现 1.发作时症状 ：咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为 重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难， 呼气相延长伴有喘鸣声。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安 ，大汗淋漓，面色青灰、鼻翼扇动、口唇、指甲发绀，甚 至冷汗淋漓，面容惊恐不安，往往显示危重状态，应予积 极处理。 2.发作间歇期症状： 此时虽无呼吸困难，表现如正常儿童， 但仍可自觉胸部不适。由于导致支气管易感性的病理因素 依然存在，在感染或接触外界变应原时可立即触发哮喘发 作，但多数患儿症状可全部消失，肺部听不到哮鸣音。 3.慢性反复发作症状 ：哮喘本身为一慢性疾病，但有的患儿 6 常年发作，或虽可用药物控制，但缓解期甚短，大多是由 于急性发作控制不利或反复感染而发生的结果。由于长期 支气管痉挛，气道阻力增加而致肺气肿，体格检查可见胸 部呈桶状，前后径加大，肺底下移，心脏相对浊音界缩小 。有时虽无急性发作，但活动后亦常感胸闷气急，肺部常 可闻及哮鸣音，或经常合并感染，痰多，由炎性分泌物阻 塞而发生肺不张，大多见于右肺中叶。有的发展成支气管 扩张，大多见于右肺中叶，偶见合并纵隔气肿或气胸。严 重者有程度不等的心肺功能损害，甚至发生肺源性心脏病 。 7 治疗治疗 1、哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、 规范、个体化治疗原则。治疗包括： 急性发作 期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗； 慢性 持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发 ，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、 防止气道重塑，并做好自我管理。注重药物治疗 和非药物治疗相结合，不可忽视非药物治疗如哮 喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理 、生命质量的提高、药物经济学等诸方面在哮喘 长期管理中的作用。 8 2.哮喘急性发作期治疗 （ 1） 2受体激动剂 2受体激动剂是目前临床应用最 广的支气管舒张剂。吸入型速效 2受体激动剂疗效 可维持 4 6小时，是缓解哮喘急性症状的首选药。 （ 2）全身性糖皮质激素 病情较重的急性病例应给予 口服泼尼松短程治疗（ 1 7天），每日 1 2mg/kg ，分 2 3次。 （ 3）抗胆碱能药物 吸入型抗胆碱能药物如溴化异丙 托品舒张支气管的作用比 2受体激动剂弱，起效也 较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少。 （ 4）短效茶碱 短效茶碱可作为缓解药物用于哮喘急 性发作的治疗。 （ 5）硫酸镁 对于 2岁及以上儿童哮喘急性发作。 9 护理问题及相关因素：护理问题及相关因素： 低效性呼吸形态：与支气管痉挛所致通气 、换气功能障碍有关。 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多粘 稠，咳嗽无力有关。 体温过高：与感染有关。 知识缺乏。 潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、自发 性气胸等。 10 病情观察要点病情观察要点 生命体征，精神状态的观察。 观察哮喘发作的规律及伴随症状：如有无呼 吸困难、发绀、喘憋、三凹征等。 观察患者面色，呼吸频率、节律。患儿咳嗽 、咳痰的性状、规律。 询问患者家族史、过敏史、有无变应原（尘 螨、花粉、食物）、接触史。 患儿睡眠情况，有无夜间喘息，加重及观察 患者进食、排便情况 。 11 监测体温，及时采取物理降温措施。 加强口腔护理，及时更换衣物，保持口腔 、皮肤清洁。 并发症的观察：咳嗽、呼吸、有无烦躁不 安、胸疼、发绀等。备好急救药物和器材 。 12 健康教育健康教育 采取正确的体位，缓解呼吸困难。 指导有效咳嗽，正确拍背。 指导家属正确用药，介绍常用平喘药物的 名称、用法、注意事项等。 指导家属做好患者的家庭防护，增强体质 ，避免各种哮喘的诱发因素。 避免进食诱发哮喘的食物，如牛奶、鱼虾 等。 13 居室内空气清新，不宜放置花草、毛毯等 ，不养宠物。 充分休息，合理饮食，增强体质，预防呼 吸道感染。 保持有规律的生活和乐观的情绪、加强耐 力锻炼，增强体质，预防复发。 缓解期坚持遵医嘱吸入支气管扩张剂、掌 握正确使用方法。 14 儿科护士长郑惠丽总结儿科护士长郑惠丽总结 本