预防医学ppt课件

1 预防医学 2 旧知回顾 预防医学的概念是什么？ 预防医学是医学的一门综合性应用学科， 它以人群为主要对象，分析健康与疾病在人群 中的分布，研究不同环境因素对人群健康的影 响及疾病发生、发展和流行的规律，探讨改善 和利用环境因素、改变不良行为生活方式、减 少危险因素、合理利用卫生资源的策略与措施 ，以达到预防疾病、促进健康、防 止 伤残和延 长寿命的目的。 3 旧知回顾 三级预防的内容是什么？ 1. 第一 级预 防（ primary prevention）： 又称病因 预 防或根本性 预 防，是 针对 健康人或 处 于生物学改 变 期的病人采取的控制和消 除健康危 险 因素、减少接触有害因素的 预 防措施，如果采取阻止 致病因子 进 入 环 境的措施即 为 根本性 预 防。 2. 第二 级预 防（ secondary prevention）： 又称 临 床前期 预 防或 “三早三早 ”预 防，是 针对临 床症状或体征不明 显 的病人采取早期 发 现 、早期 诊 断、早期治 疗 的 预 防措施。 对 于 传 染病， 还应 做到疫 情早 报 告、病人早隔离，即 “五早五早 ”。 3. 第三 级预 防（ tertiary prevention）： 又称 临 床 预 防或 发 病期 预 防，是 针对 已患病者采取的适 时 、有效的治 疗 和康复措施。 4 第一节 临床预防服务与健康管理 一、临床预防服务与健康管理概述 二、健康危险因素评估 三、健康维护计划的制定与实施 第一章 临床预防服务 5 学习目标 1.掌握：掌握： 临床预防服务和健康管理的概念、临床预防服务的 内容与实施原则；健康危险因素评估、健康维护计划的概 念；健康咨询的基本模式；控烟的策略及措施。 2.熟悉：熟悉： 健康危险因素评估的优先顺序和危险因素资料收集 方法；健康维护计划制定的原则、主要内容。 3.了解：了解： 临床预防服务与健康管理的意义。 6 学习目标 4.能进行临床预防服务与健康管理；能为服务对象制定 健康维护流程表和健康危险因素干预计划。 5.能在临床场所与患者及家属进行沟通，具有以健康为 中心、预防为主的观念和严谨求实的作风。 7 重点及 难点 重点： 1. 临床预防服务和健康管理的概念、 2. 临床预防服务的内容与实施原则 。 3. 健康危险因素评估、健康维护计划的概念 。 难 点： 1. 临床预防服务的内容与实施原则 。 2. 健康危险因素评估的优先顺序和危险因素资 料收集 。 8 9 （一 ）临床预防服务与健康管理的概念 临床预防服务临床预防服务 （ clinical preventive services） ： 指 由 医务人员在临床场所 （包括社区卫生服务工作者在家庭和 社区场所）对 健康者 和 无症状 “ 患者 ” 的健康危险因素进 行评价，实施个体的预防干预措施来预防疾病和促进健 康 。 它是在 临床环境 下，疾病的 第一级预防 与 第二级预防 的结 合，是 临床与预防一体化 的卫生服务。 一、临床预防服务与健康管理概述 10 11 12 （一）临床预防服务与健康管理的概念 健康管理健康管理 （ health management）： 是通过对个体和群体的健 康状况进行全面监测、评估及预测，向人们提供有针对性的健 康咨询和指导，并制订相应的健康管理计划，协调个人、组织 和社会的行动，针对各种健康危险因素进行系统干预和管理的 过程。 13 14 （二 ）临床预防服务与健康管理的意义 1. 有助于控制慢性病和减少医疗费用 2. 有助于延长健康寿命和提高生命质量 3. 有助于解决卫生服务面临的矛盾和挑战 15 （三）临床预防服务的内容 健 康 咨 询 通过收集服务对象的健康信息，查找危险因素， 与服务对象共同制定改变不健康行为的计划并督 促落实，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为 和生活方式，消除或减少危险因素，降低疾病和 外伤发生的可能性，从而预防疾病、促进健康、 提高生活质量。 16 17 （三）临床预防服务的内容 疾 病 筛 查 高血压、超重及肥胖、高胆固醇血症、视光检 查、子宫颈癌、乳腺癌、结肠直肠癌 18 19 （三）临床预防服务的内容 免 疫 接 种 将抗原或抗体注入机体，使人体产生对某些疾病 的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染 病发生。 20 21 （三）临床预防服务的内容 化 学 预 防 对无症状者使用药物、营养素或其他天然物质进 行第一级预防，以提高人群抵抗疾病的能力。 22 23 24 （三）临床预防服务的内容 预 防 性 治 疗 通过使用治疗的手段，预防某种疾病从一个阶段 进展到更为严重的阶段，或预防某种较轻疾病发 展为另一较重疾病的方法。 25 （四）健康管理的基本策略 健康 管理 生活方 式管理 需求管 理 疾病管 理 灾 难 性 病 伤 管 理 因工残 疾管理 综 合的 群体健 康管理 26 （五）临床预防服务与健康管理实施的原则 1.收集个人健康相关信息要全面详实。 2.服务对象参与制订临床预防服务和健康管理计划。 3.突出健康教育和健康咨询的先导作用。 4.强化个体健康自我管理意识。 5.临床预防服务和健康管理服务要具有针对性。 27 （ 一）健康危险因素的概念及其分类 健康危险因素（ health risk factors）： 指 能使疾病和 死亡发生的可能性增加的因素，或者是使健康不良后果发 生概率增加的因素 。 二、健康危险因素评估 28 （ 一）健康危险因素的概念及其 分类 健康 疾病 行 为 危 险 因素 环 境危 险 因素 医 疗卫 生 服 务 中的 危 险 因素 生物 遗 传 危 险 因素 29 环境危险因素评估 自然环境危险因素 社会环境危险因素 30 31 行为危险因素 由于自身不良的行为生 活方式而产生的健康危险因 素，又称自创性危险因素。 32 生物遗传危险因素 许多传染病、慢性飞传 染性疾病的发生与遗传致病 基因有关。 33 医疗卫生服务中的危险因素 卫生系统中存在的各种不利于 保护和增进健康的因素。 34 （二）健康危险因素的作用特点 1. 潜伏期 长 2. 联 合作用明 显 3. 特异性弱 4. 广泛存在 35 （三 ）健康危险因素评估的优先顺序 健康危险因素评估（ health risk factors appraisal， HRA） ： 是 研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依 存关系及其规律性的一种技术方法 。 它 研究人们生活在有危险因素的环境中发生死亡的概率， 以及当改变不良行为、消除或降低危险因素时，可能延长 的寿命。 第一章 第一节 36 （三 ）健康危险因素评估的优先顺序 确定健康危险因素评估的优先 顺序 ： 第一章 第一节 1. 危 险 因素所致特定疾病的 严 重性 2. 危 险 因素的危 险 程度 3. 危 险 因素的分布情况 4. 危 险 因素 实 施干 预 措施后的效果 5. 危 险 因素与个体其他健康 问题综 合比 较 37 （ 四）健康危险因素收集 1. 危险 因素询问的主要 内容 在初次与病人接触时，有必要确定危险因素询问的 主要内容，以便建立病人的危险因素档案。 危险因素询问 主要内容 38 初筛问题 吸烟 体力活动 日常饮食 初筛：您吸烟吗？ 后继：您目前还吸烟吗？ 您每天有多少时间进行体力活动？ 家长：您的孩子每天有多少时间进行 体力活动？ 最 近 24小时内您吃过哪些食品？ 婴儿父母：孩子是母乳还是人工喂养 ？多长时间喂养一次？ 年长儿父母：您的孩子三餐和点心， 吃些什么食品？ 39 初筛问题 性行为 酗酒和吸毒 意外伤害 您的朋友中有婚外性行为的人吗？ 您是否有这种行为？ 您采用什么样的避孕方式？ 您每天喝酒吗？ 您的朋友有吸毒的人吗？ 您吸过吗？ 你一直遵守交通规则吗？ 您曾经酒后驾车吗？ 您是否经常闯红灯？ 对婴儿父母：您的孩子是否曾因进食 受噎？是否被棉被等物品捂住口鼻？ 40 初筛问题 口腔卫生 精神卫生和功能 既往病史 家族史 您每天刷几次牙？ 您的牙龈出血吗？ 最近一次看牙医是什么时候？ 近来您情绪如何？ 家长：近来您的孩子在学什么？ 老年人：您在生活自理进餐和洗澡等 方面有困难吗？ 医生曾诊断您患有什么疾病吗？ 您是都有心脏病、肿瘤、糖尿病的家 族史？ 41 初筛问题 职业与环境因 素 筛检状况 免疫状况 您从事什么工作？在工作中是否接触化学物 质、噪声或其他有害物质？ 父母：您住在哪里？靠近什么工厂或交通干 线？家里饮用什么水？ 询问是否接受与其年龄和特征相符合的筛检 ，如针 对 50岁以上的妇女：您最近一次的乳 房摄片是在什么时候？ 询问是否接收与其年龄特和征相符合的免疫 接种 您最近一次注射破伤风疫苗是什么时候？ 对于儿童和青少年，问父母或查阅医学记录 42 （ 四）健康危险因素收集 2. 危险 因素询问的主要 技巧 （ 1）询问的时间安排 （ 2）询问时的语言表达 （ 3）开始询问的方式 43 案 例 婉转和舒适的转折 您的胆囊问题可以转到外科处理，可能需要手术 治疗。相信治疗过程不会让您失望的。有时候， 我们过于注意某个疾病，而忽略了其他与健康有 关的问题。现在，我想询问一下与您健康有关的 其他问题。您同意吗？ 注意患者情绪反应：措辞、语调、非语言交流等 识别并表示理解 避免判断性语句 44 （ 五）健康危险度评估 健康危险度 评估 ： 指 综合分析服务对象存在的危 险因素，包括个人特征、生理参数、症状或亚临 床疾病状态等，采用定性或定量的方法估算这些 危险因素对个体健康的影响程度。 45 （ 五）健康危险度 评估 评估步骤： 第一章 第一节 1. 采集服 务对 象健康相关信息 2. 计 算健康危 险 度 评 分 3. 结 果 评 价 46 健康维护计划（健康维护计划（ health maintenance schedule）：）： 指 在特定的时期内，依据服务对象的年龄、性别以及具 体的危险因素等而计划进行的一系列干预措施。 计划应明确服务的内容和起止时间。 三、健康维护计划的制订与实施 第一章 第一节 47 三 健康维护计划 的制订与实施 健康维护计划的制订 选择适宜的干预措施 健康咨询指导 疾病的早期筛查 新生儿 代谢筛查 48 健康维护计划的制订 确定干预和随访的频率 免疫接种的干预频率已被广泛认同 其他疾病的干预频率还需依靠经验摸索 健康维护计划执行 3个月后进行定期随访， 50 岁以下健康成年人， 2年 1次， 50岁以上， 1年 1次 三 健康维护计划 的制订与实施 49 健康维护计划的实施 建立流程表 表 1-2 成人健康维护流程表 姓名： 出生年月： 编号： 健康指导 代码 项目 吸烟 饮酒 营养与饮食 运动 损伤 性行为 代码 项目 计划生育 职业卫生 心理卫生 吸毒 健 康 指 导 年份 年龄 日期 醒目代码 日期 醒目代码 日期 醒目代码 三 健康 维护计划的 制订与实施 50 表 1-2 成人健康维护流程表 疾病筛检 说明：结果代码 N-正常， A-异常， R-拒绝， E-其他地方已做；把日期右上角 “”屠城 “”提示下 次检查的时间 项目 频率 /年龄（岁） 日期结果代码 体检 每 3年 1次 /50 日期结果代码 每年 1次 /50 日期结果代码 血压 每 2年 1次 日期结果代码 胆固醇 每 5年 1次 /3560 日期结果代码 大便潜血试验 每年 1次 /50 日期结果代码 听力 每 2年 1次 /65 日期结果代码 乳房检查 每 3年 1次 /40 日期结果代码 每年 1次 /40 日期结果代码 乳腺线拍片 每年 1次 /50 日期结果代码 巴氏涂片 每 3年 1次 /1865 日期结果代码 日期 结果代码 日期 结果代码 51 表 1-2 成人健康维护流程表 免疫接种 项目 频率 日期厂商与批号 52 本课小结 临床预防服务和健康管理是通过对健康人 群和无症状 “ 患者 ” ，在常规临床工作中提供 诸如健康咨询、疾病筛检、免疫接种、化学预 防和预防性治疗等第一级预防和第二级预防服 务，并制订相应的健康管理计划，协调个人、 组织和社会的行动，针对各种健康危险因素进 行系统干预和管理，强调以个人和家庭的健康 意识、生活方式与个人行为等健康危险因素为 干预重点。 53 作 业 1、临床预防服务的概念是什么？ 2、健康管理的概念是什么？ 3、健康危险因素包括哪几类？ 54 第二节 健康相关行为干预 第一章 第二节 55 学习目标 1.掌握：临床预防服务和健康管理的概念、临床预防服务的 内容与实施原则；健康危险因素评估、健康维护计划的概 念；健康教育与健康促进的概念，健康咨询的基本模式； 控烟的策略及措施。 2.熟悉：健康危险因素评估的优先顺序和危险因素资料收集 方法；健康维护计划制定的原则、主要内容；健康行为和 健康危险行为。 3.了解：临床预防服务与健康管理的意义；健康教育与健康 促进的区别；行为与健康的关系；烟草使用和二手烟的概 念及其危害，烟草依赖疾病的概念。 56 （一 ）行为与健康概述 健康 相关行为（ health related behavior）： 预防医学 中 ，把人类个体或群体与健康和疾病有关的行为 统称为 健康 相关 行为。 分为 两 类 ： 促进 健康的行为 和 危害健康的行为 。 一、行为与健康 第一章 第二节 57 （二）促进健康的行为 促进健康的行为（ health behavior） ： 指个体或群体表现出 的、客观上有益于自身和他人健康的一组行为。 促进健康的行为可分为 5类 。 一、行为与健康 第一章 第二节 58 （二 ）促进健康的 行为 促进健康的 行为 ： 一、行为与健康 第一章 第二节 促 进 健康 基本健 康行 为 戒除不 良嗜好 预 警 行 为 避开 环 境 危害 合理利 用 卫 生服 务 59 （ 三）危害健康的行为 危害健康的行为（ risky behavior） ： 指 偏离个人和他人 乃至社会的健康期望、客观上不利于健康的一组行为 。 危害 健康的行为可分为 4类 。 一、行为与健康 第一章 第二节 60 （三）危害健康的 行为 危害 健康 的 行为 ： 一、行为与健康 第一章 第二节 危害 健康 不良生 活方式 与 习惯 致病行 为 模式 不良疾 病行 为 违 反社会法 律和道德的 危害健康行 为 61 （一 ）健康教育与健康促进概述 健康教育（ health education）： 指 通过有计划、有组织 的社会和教育活动，以促使人们自觉地采纳有益于健康的 行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防 疾病、促进健康和提高生活质量 。 健康 教育的核心问题是促进个体或群体改变不良的行为与 生活方式，以行为改变、习惯养成和生活方式的进步为教 育的具体目标。 二、健康教育与健康促 进 第一章 第二节 62 （一 ）健康教育与健康促进概述 健康促进（ health promotion） ： 指个人与其家庭、社区 和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和 处理自身健康问题能力的活动 。 定义 强调 了改进健康相关行为的问题是一个社会问题，个 人和政府在健康促进中应承担责任，健康促进必须在个 人、家庭和社区这几个层面上进行。 二、健康教育与健康促 进 第一章 第二节 63 （二）健康促进的实施 二、健康教育与健康促进 第一章 第二节 健康促 进实 施的 场 所 （ 1）社区 （ 2）学校 （ 3）医院 （ 4）工作 场 所 （ 5）公共 场 所 （ 6）居民家庭 64 （ 二）健康促进的 实施 人生 三个阶段的健康 促进 : （ 1）生命培育阶段的健康促进 （ 2）生命保护阶段的健康促进 （ 3）晚年生活质量阶段的健康促进 二、健康教育与健康促 进 第一章 第二节 65 （三 ）健康咨询 健康 咨询： 是 临床场所尤其是社区卫生服务场所帮助个体 及家庭改变不良行为最常用的一种健康教育方式，可帮助 人们了解到自己可通过哪些努力来避免疾病的发生和提高 生活质量。 二、健康教育与健康促 进 第一章 第二节 66 （三 ）健康咨询 1. 健康咨询的 基本模式 二、健康教育与健康促 进 第一章 第二节 5A模式 评估 （ ask/asses s） 劝告 （ advise ） 达成共识 （ agree） 协助 （ assist） 安排随访 （ arrange ） 67 （三 ）健康咨询 2. 健康咨询的原则 二、健康教育与健康促 进 第一章 第二节 （ 1）建立良好关系原则 （ 2）针对性原则 （ 3）情感中立原则 （ 4）保密性原则 （ 5）参与适度原则 68 物质成瘾 ： 具有相应的成瘾物质的摄入，如吸烟、酗酒、 吸毒 。 行为成瘾 ： 如赌博成瘾、网络成瘾等，虽然没有成瘾物质 的摄入，但对特定行为具有依赖性。 成瘾依赖的共同特点 ： 具有满足需要的强烈愿望，对物质 和行为缺乏控制和节制，只想到物质的使用或行为的执行 而不计后果。 三 、成瘾行为的干预 第一章 第二节 69 （一 ）物质成瘾对健康的危害 1. 烟草 使用 ： 指通过口吸、咀嚼