支架在颅内动脉瘤中的应用ppt课件

本组 13例 14个动脉瘤，其中男 4例，女 9 例。 年龄 40 71 岁，平均 55.8 岁。 临床表现 : 蛛网膜下腔出血 8 例，动眼神经麻痹 1 例。 Hunt-Hess 分级 : 0级 5 例， 1级 2例 , 2级 3例 , 3级 2例。 4级 1 例。 所有病人术前均经全脑血管造影明确诊断，均为宽颈动脉瘤 和梭形 动脉瘤。 宽颈动脉瘤 12个，其中微小动脉瘤 ( 3 mm) 2个，小动脉瘤 ( 3 10 mm) 9个，大动脉瘤 ( 10 25 mm) 1个 ; 梭形动脉瘤 2 个 。 动脉瘤位于后交通动脉 5个，脉络膜前动脉 1个，眼动脉 4个，基底动 脉分叉部 2个，前交通动脉 A1段 1个，椎动脉 1个。 1 全麻下全脑血管造影明确动脉瘤位置、大小、形状及其与载瘤动脉关系 ； 3D-DSA ，找到 2 个最佳工作位，即用于释放支架的载瘤动脉显示最清 楚的位置 ( 载瘤动脉轴线位 ) 和用于填塞弹簧圈的动脉瘤瘤颈显示最清 楚的位置 ( 瘤颈的切线位 ) ，测量动脉瘤的大小和载瘤动脉远近端的血 管直径； 采用支架后释放技术和支架半释放技术。支架的有效长度两端覆盖动脉 瘤颈要至少超过 4 6 mm,支架的直径比目标血管大 0. 5 1 mm。 2 平诊手术术前 3 d口服波立维 75 mg、阿司匹林 100 mg， 急诊手术麻醉前口服波立维 300 mg、昏迷患者行鼻饲服药。 3 术后即刻血管造影显示动脉瘤致密性栓塞 8 例，大部栓塞 5例。 无临床症状加重，未发生脑再出血或新发梗死病例。 4 血管内支架辅助载瘤动脉成形技术适用于宽颈、复杂、巨大动脉瘤、 梭形、夹层动脉瘤 ,不受体颈比的限制 ,对于载瘤动脉也存在病变的 ,支 架更起到血管重塑形的作用。还能处理栓塞过程中弹簧圈脱出。 国内可供选择的颅内自膨胀支架主要有 Solitaire ( EV3) Neuroform (Boston Scientific) 、 Enterprise 支架 (Cordis) 、 LEO 支架 (BALT) 、 Lvis（ Microvetion） 5 l 它提供瘤颈结构上的支撑，可防止弹簧圈突入到载瘤动脉，使弹簧 圈在动脉瘤内得以致密栓塞。 l 减缓瘤腔内血流，从而促进动脉瘤内血栓形成，治愈动脉瘤。支架 孔率越低对瘤腔内血流影响越明显，越有利于瘤腔内血栓形成。 l 改变血管的形态和迂曲度，通过支架使血流转向，减少了瘤内的血 流冲刷，纠正血管本身的动脉瘤易发因素。 l 为内皮细胞生长覆盖动脉瘤颈提供支撑结构，为永久治愈动脉瘤提 供有利条件。 6 操作简便； 柔顺性好 ,易于输送 ; 支架释放后不易移位 ; 可精确定位 ; 可回收 ; 径向支撑力强，能为弹簧圈提供更强的支撑防塌陷 ; 规格多 7 “ 微导管穿越支架 ” 、 “ 支架稳定微导管 ” 、 “ Y型支架 ” 、 “ 冰激凌 ” 、 “ 单纯支架 ” 、 “ 挽救性支架植入 ” 、 “ 支架水平释放 ” 、 “ 支架半释放 ” 、 “ 支架后释放 ” 8 后交通动脉瘤 （脉络膜前动脉瘤） 9 女， 59岁， SAH 双侧，右侧，破裂 CASE 1 10 双侧，左侧，宽颈，未破裂 11 Enterprise 4.5*28 12 男， 63岁，多发，未破裂动脉瘤 CASE 2 13 14 Enterprise 4.5*28 15 Enterprise 4.5*28 16 Enterprise 4.5*28 17 女， 40岁，蛛网膜下腔出血 CASE 3 18 LEO 3.5*18 19 女， 47岁， SAH CASE 4 20 Enterprise 4.5*28 21 Enterprise 4.5*28 22 宽颈比例较高 大型、巨型者多见 载瘤动脉管径粗，操作行程短，更适合血管内支架的 输送和释放 眼动脉瘤 23 男， 48岁， SAH 同侧多发，大脑中动脉瘤破裂，眼动脉瘤未破裂 R CASE 1 24 释放支架前 支架辅助加修饰弹簧圈 25 Enterprise 4.5*28 26 女， 49岁，未破裂 CASE 2 27 Enterprise 4.5*28 28 Enterprise 4.5*28 29 女， 71岁，未破裂动脉瘤 CASE 3 30 Enterprise 4.5*22 31 Enterprise 4.5*22 32 女， 60岁，蛛网膜下腔出血 CASE 4 33 Enterprise 4.5*28 34 基底动脉分叉部动脉瘤 单支架植入 , 一部分在基底动脉内 , 一部分在一侧大脑后动脉内； 支架远端直接跨越瘤颈位于瘤体内来填塞基底动脉分叉部动脉瘤 , 填 塞后形状为 “ 冰激凌筒 ” 形； 通过一侧后交通动脉水平放置支架于双侧大脑后动脉内 , 横过基底动 脉瘤颈部； 用双支架 Y 型置入治疗基底动脉分叉部动脉瘤 , 两支架的远端分别位 于双侧大脑后动脉内。 35 女， 46岁，蛛网膜下腔出血 CASE 1 36 Solitaire 4.0*15 37 女， 58岁，蛛网膜下腔出血 CASE 2 38 Solitaire 4.0*15 39 支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤技术 单纯支架置入技术：单支架置入；双支架重叠技术。 载瘤动脉闭塞术：支架置入后支架内腔填塞弹簧圈闭 塞载瘤动脉；单纯弹簧圈闭塞载瘤动脉。 夹层动脉瘤 40 女， 60岁， SAH，压颈实验 CASE 1 41 Enterprise 4.5*22 42 男， 57岁，眩晕 CASE 2 43 Enterprise 4.5*28 44 覆膜支架 冠脉支架： Jostent、 Symbiot 颅内专用支架： Willis 原理：作为一种腔内隔绝物，隔绝血流对动脉瘤壁的冲击， 使 瘤内血栓形成而治愈动脉瘤。 缺点：支架系统柔顺性差，通过迂曲的颅内血管时存在较大困 难， 容易发生脑血管穿孔、夹层和痉挛等并发症。 多支架技术 ：多枚支架的植入可以进一步改变载瘤动脉的曲度，使 血流动力学变化更加明显，同时使瘤颈处网丝密度增加，使动脉瘤 内的血流方式、流量、流速均发生明显变化，进而促进瘤内血栓形 成。 密网支架 ：低孔率支架、血流导向装置 Pipeline 、 Silk 创伤性颅内假性动脉瘤 45 男， 36岁，外伤，左侧外展神经麻痹 L CASE 1 46 Jostent 4.5*16 47 男， 25岁，颅底骨折 CASE 2 48 Jostent 4.0*16 49 稳定型脱出 :进入载瘤动脉内的弹簧圈不多，其 内侧部分又与先前的 弹簧圈相互紧密缠绕，在造影 上无弹簧圈搏动现象，给予抗凝治疗即可。 不稳定型脱出：弹簧