探讨乳腺癌患者的心理问题及护理

探讨乳腺癌患者的心理问题及护理 摘要： 综述乳腺癌患者在手术前、手术后、化疗阶段、康复阶段及复发晚期阶段存在的心 理问题以及护理干预措施，乳腺癌患者进行心理护理是一种有效的方法。 关键词：乳腺癌；心理问题；心理护理 乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，它和许多 其他疾病一样，乳腺癌的心理问题也具有普遍性和隐蔽性。梅格威尔观察了乳腺癌切除手 术与心理状态的关系。选择了75例病人，进行术前、术后心理护理，而对照组采用常规护 理。结果发现，术前有76%的患者需要心理辅导，在心理治疗后他们得到了不同程度的缓 解。术后出现心理问题的只占12%，而对照组为39% 。 乳腺癌患者在疾病确诊后，即可出现强烈的心理反应。林世芳等1运用心理健康调查 表对123例乳腺癌患者进行测试，结果显示，当得知自己被确诊为乳腺癌时，97%的患者出 现不同程度和类型的焦虑情绪，主要有以下几种表现：担心自己的生命安全；担心手 术后体型改变及生活不能自理；担心家庭经济、子女抚养及照顾老人等造成丈夫的负担 过重。此调查中有53.7%表现怀疑与否认， 33.3%表现恐惧， 58.5%表现为悲观失望。田风 贤等调查了40例乳腺癌患者的心理状态，有92.5%感到震惊、恐惧，75% 难以适应角色转换， 75%愿意积极配合医护人员，对治疗充满信心。罾玉丹对 28例乳腺癌患者心理特点进行了 分析，结果显示，所有患者均存在不同程度的惊恐、消极、多疑、轻生心理。 手术治疗在切除肿瘤的同时将对患者形体造成一定的破坏，患者常为此而痛苦。徐素 华调查了75例乳腺癌手术的患者，结果显示，忧虑、恐惧者占97.5%，自卑感增强占 93.3%，介意形体美破坏者占 80%，担心出现其他症状者占 62.6%。严翠之等6报道了不同 年龄段对待手术的心理反应：2540岁的女性比4170岁者更容易出现忧虑、恐惧、自卑 增加、介意形体美被破坏、认为性吸引减少等，而4170岁的妇女比2540岁者更关心身 体功能的恢复情况。 例如今年52岁的王女士在一年前发现右侧乳头经常有少量淡红色的液体流出，由于胸 部不痛不痒，所以她就没放在心上，可一个月前她参加体检时，竟被确诊为乳腺癌晚期 ， 最后家人劝说了一周她才接受了切除手术。随后王女士跟变了个人似的，平时健谈的她一 言不发，情绪非常低落，而且饭也吃不进去，最后家人带她到医院诊断时发现患了抑郁症。 乳腺癌手术后较长的瘢痕、不对称的胸壁使很多患者在手术后一段时间内不敢直面自 己已经愈合的手术切口，无法面对自己作为女性的一部分的永久丧失，心理上难以接受自 己外形的改变，容易产生自我形象的紊乱，导致她们很难适应乳房切除后生活的变化，并 把自己归入残疾人的行列之中。而且乳腺癌手术使患者患侧肩关节活动障碍，上肢功能下 降，影响了患者工作和家务劳动的顺利进行。化疗、放疗等治疗使乳腺癌患者面临着疲乏、 脱发、睡眠障碍、食欲下降、便秘、出汗、皮肤改变等症状，影响了患者的生活质量，再 加上化疗费用大，也给患者带来了极大的经济负担。乳腺癌不仅给患者带来生理上的不适， 也给患者带来了极大的心理负担，容易引起患者焦虑、抑郁、沮丧、敌视、悲伤、灰心、 愤怒等不良情绪。 心理护理 1 使患者尽快熟悉环境消除陌生感，提供一个和谐、舒适的治疗和休息环境，合理 地安排病室，保持患者良好的心理状态。 2 使患者知道如何与医护人员配合，向患者提供治疗的真实信息，详细讲解生命是第 一位的。早期乳腺癌可行保留乳房手术或乳房重建术，不愿重建者可配戴义乳。做好术前 指导，讲解手术的经过、手术室及监护室情况，提供有关手术时的种种主观真实感受。术 后呼吸及咳嗽的训练，讲解引流管的作用及注意事项，训练患者床上大小便等，使其情绪 稳定，主动配合手术。 3 帮患者得到较多的社会及家庭支持，术前家属参与术前讨论，建立医患之间的信任， 有了信任才能互相理解、互相支持，主动配合，达到风险共担，避免纠纷的目的。 4 巧妙得当地应用语言艺术，语言作为人类最重要的交往工具，是信息传递最强有力 的手段。笔者曾有一位患者很想看看自己的病历，被发现后没有训斥她并及时被制止，告 诉其病历上面写的很多是医学术语，以免看不懂理解错误，想知道什么情况，可以解释， 患者十分谦虚地接受了笔者的解释。护士应讲究语言艺术，切忌“直言不讳、文过饰非”等。 当患者从麻醉中醒来后，应主动向患者说明已成功地切除了病灶。做好术后指导，讲解早 期功能锻炼的重要性，鼓励患者早期活动，鼓励其大胆咳嗽排痰，积极配合护士指导的患 侧上肢功能锻炼，并告知适当地活动，伤口不但不会裂开而且可以促进血液循环，加速伤 口愈合，预防并发症。 5 术后如果患者情绪过度紧张，就会使疼痛加剧，故应保持环境安静优雅、光线充足、 温馨舒适。遵医嘱给予药物止痛。鼓励患者树立坚强的意志，提高对疼痛的耐受力，给患 者以暗示或转移其对疼痛的注意力，如听其喜欢的音乐等。 6 关心体贴患者，在生活上无微不至的照顾。在各种癌症中乳腺癌患者抑郁程度最高。 有资料报道，抑郁症使癌症患者的存活时间减少10%20%1。因此对有抑郁的患者在心理 上应给予疏导，使其情绪有适当地表现。告诉患者乳腺癌并不是想象中的那么可怕，早期 发现、早期治疗，效果很理想。应以高度的同情心和责任感，积极真诚的态度，和蔼的言 行去关心体贴患者。遇到患者出言不逊时，要保持冷静，做到克制忍让，以情感人。 Hormone therapy includes tamoxifen and aromatase inhibitors. Tamoxifen competitively binds estrogen receptors. Aromatase inhibitors (anastrozole, exemestane, letrozole) block peripheral production of estrogen in postmenopausal women. Benefit of hormone therapy is greatest when tumors have estrogen and progesterone receptors, nearly as good when they have only estrogen receptors, minimal when they have only progesterone receptors, and absent when they have neither receptor. In patients with ER+ tumors, particularly low-risk tumors, hormone therapy may be used instead of chemotherapy. Aromatase inhibitors have recently been proven more effective than tamoxifen and are becoming the preferred treatment for early-stage breast cancer in receptor-positive postmenopausal patients. Adjuvant tamoxifen for 5 yr reduces annual odds of death by about 25% in premenopausal and postmenopausal women regardless of axillary lymph node involvement; treatment for 2 yr is not as effective, but treatment for 5 yr has no advantage and may increase the likelihood that any recurrent cancer is tamoxifen-resistant. Letrozole may be used for postmenopausal women who have completed 5 yr of daily tamoxifen. 小结 乳腺癌作为一种身心疾病已逐渐得到广泛认同。通过此次综述，针对各个阶段患者的 不同心理特点，采取有针对性的护理措施，42例均消除了焦虑恐惧等心理，能保持稳定的 心理状态，积极主动地配合治疗。3例因自身是文盲，故意志上仍懦弱。总之，对乳腺癌患 者应给予积极的心理护理干预，对减轻家庭和社会的负担，对密切护患关系、提高护理质 量、提高患者的生存质量都具有十分重要的意义。 参考文献 【1】 赵玮琳，吴京平. 乳腺癌患者的情绪障碍及