早产儿PDAppt课件

早产儿 PDA 1 内 容 n 出生前后循环变化 n 解剖及病理生理 n 早产儿 PDA特点 n 临床特点 n 治疗进展 2 3 胎盘 脐静脉 静脉导管 门静脉 下腔静脉 上腔静脉 右房 右室 卵圆孔 肺动脉 左房左室 动脉导管 主动 脉 体循环 脐动脉 胎盘 4 5 胎儿循环的特点 n 胎盘 n 脐血管 n 卵圆孔 n 静脉导管 n 动脉导管 肺循环阻力高 体循环 胎盘循环 6 生后循环的变化 胎盘 脐血管 6-8w 卵圆孔 5-7m 动脉导管 1y 肺循环阻力 体循环 肺循环 7 PDA发生率 n 生后 1周内最常见的 CHD n 足月儿 57/100.000 n 早产儿最常见的心脏问题： n 30-45% ASD TGA、 PDA、 CA， TF n 肺水肿、降低肺顺应性、加重病情、 CLD 8 PDA 高危因素 n 早产 n RDS n 机械通气 n 生后早期液体量大 n 窒息 n 复杂先心及多种综合征 低危因素 IUGR， PROM，类固醇 9 The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, October 2010; 23(S3): 3437 10 早产儿动脉导管特点 收缩作用 vs 舒张作用 n 平滑肌数量 n 对氧气的反应（收缩） n 对前列腺素 E2的反应（扩张） 11 早产儿 PDA特点 DA内膜垫形成障碍： NO介导的纤维连接蛋白合成 前列腺素受体 EP4的慢性激活异常 透明 质酸产生 -DASMC向心生长 -DA关闭 12 左向右分流（潜在青紫型） 肺静脉畸形引流 ASD VSD PDA 右向左分流（青紫型） 肺缺血 TOF TA PA 肺充血 大血管起源异常 TGA,DORV,TAPVC 心腔分隔缺如 永存动脉干 ,单心室 (房） 无分流 梗阻型 PS AS MS 反流型 MI PI AI TI 其他 主动脉弓畸形 右位心 先心病分类 心衰、肺高压 青紫、心衰 缺氧 压力负荷大 13 14 右心房 右心室 左心房 左心室 肺循环 体循环 舒张期负荷大 扩大 扩大 供血不足（肾、肠系膜 ） 周围动脉舒张压 脉压差 肺高压 肺动脉扩张循环充血 左心衰 肺水肿 右心衰 15 主要临床表现 呼吸窘迫： RDS好转后呼吸恶化 （非急性） 心脏窘迫： （心率快、心脏增大和脉搏弱 ，杂音， X-ray) 低血压： MAP低可能是唯一表现 青紫： PPHN 其他： 苍白、肢软、体重不增、喂养困难 。 16 诊断 n 超声心动图 n 胸片： 不明显 肺水肿 17 18 PDA 大 PDA AO增大 PA,LA大 19 PDA PA:心脏稍大，肺动脉段和主 动脉弓突出，肺血多 . RAO: LA大，主动脉弓突出 20 肺门扩大 左房、左室增大 主动脉结增大 肺动脉圆锥突出 肺野 充血 PDA 21 PDA 治疗 由于 PDA有 2W左右的自然闭和期和 1年半左右 延迟关闭期，故足月儿细小 PDA，对生长发育及 心功能影响不著，不必在此期间急症处理。对于 PDA分流量较大，严重 IVH、 PVL，不能脱机、反 复上机、喂养不耐受、反复肺炎，左心扩大，心 功能不全，影响患儿生长发育者应考虑及时干预 。 22 需要干预的早产儿 PDA-超声 n 左房 /主动脉根部直径 =1.4(胸骨旁长轴 ) n DA直径 =1.4 mm/kg BW n LV增大 n 降主动脉舒张期血流完全逆向 n 大脑前动脉阻力指数 =0.9 n 第 2天以后直径 DA =肺动脉 23 n BNP、 NT-前 BNP， cTnT（小样本） n BNP： 需要干预的早产儿 PDA 生后 天数 BNP pg/ml 敏感度 % 特异性 % 550 83 86 25-34wk 3 1110 100 95.3 24 方法 一般治疗 n 呼吸支持：维持血气正常， PEEP有利控制 肺水肿。 Ti n 限制液体（ 3日内 40-45%可减少分流？） n 药物： COXIS（ 1976年起） n 手术 n 介入 25 文献复习 n 15（ 865） NEC 布洛芬 组 少 n 6(576) 尿量 0.6 1yr 12.8 （均在呼吸机 组 ，死于 BPD） FiO20.4， 未用 COIS 30 文献复习 手术结扎： n 喉返神经损伤 n 乳糜胸 n 气胸 n 结扎后暂时性左室功能不全 n 脊柱侧弯（？） 31 治疗 药物 吲哚美辛 （消炎痛） n 前列腺素合成酶抑制剂 （ 2004 FD 同意用于 1.7mg/dl 明显肾脏、 GI出血或凝血障碍 NEC 败血症 治疗 药物 吲哚美辛 （消炎痛） 33 n 非选择性 COXIS n 对内脏血流和肾脏的副作用小 首剂 10mg/kg 4hr 5mg/kg 48hr 5mg/kg 治疗 药物 布