中医学中医基础理论中医学理论体系的基本概念ppt课件

1 2 中医学、中医基础理论、中医学理论 体系的基本概念 中医学 ： 是发祥于中国古代的研究人体生命、健康 、 疾病的科学。 它具有独特的理论体系、丰富 的 临床经验和科学的思维方法，是以自然科学知 识为主体、与人文社会科学知识相交融的科学 知识体系。 3 中医基础理论 ： 即中医学的基础医学，它是指导中医预防医学 和 临床医学的理论基础。它包括： 1、中医学的哲学基础（精气、阴阳、五行学说） 2、中医对正常人体的认识。 3、中医对疾病的认识。 4、中医养生和诊疗疾病的原则。 4 中医学理论体系 ： 是包括理、法、方、药在内的整体，是关于中医 学的基本概念、基本原理和基本方法的科学知识。他 以整体、恒动、平衡观为主导思想，以精气、阴阳、 五行学说为哲学基础和思维方法，以脏腑经络及精气 血津液 为生理病理学基础，以辨症论治为诊治特点的 独特的医学理论体系。 5 中医学的学科属性，中医学理论体 系的形成和发展概况 中医学的科学属性 ： 中医学属于自然科学的并且兼收并蓄人文社 会和古代哲学思想精华的新的医学科学；是多学 科交互渗透的产物。 6 中医学理论体系的形成和发展 一、形成的基础与方法： 1、 有利的社会文化背景； 2、医药知识的积累； 3、对人体生命现象和自然现象的观察； 直接观察法 解剖 整体观察法 “ 有诸内，比形诸外 ” 4、古代哲学思想对医学的渗透； 7 1、有利的社会文化背景： 进入春秋战国，中国社会急剧变革， 政治、经济、文化 都有显著发展， “诸子蜂起 百家争鸣 ”学术思想空前活跃 , 对 后世影响巨大的学术流派相继产生，在这种大趋势下古代医 学家也加速了对人体自身奥秘及人与自然关系的探讨，他们 在医学实践与解剖学成就的基础上，以古代哲学的精气、阴 阳、五行学说作为思维方法，创立了藏象、经络、精气血津 液神等学说，并在探讨人与自然关系的过程中创立了六淫致 病学说，以阐释人体生理和病理，指导疾病的诊断和防治， 逐步建构了统一的中医学理论体系。 8 2、医药知识的积累： 中医理论来源于实践，是我国古代劳动人民在 生产劳动、生活实践中长期观察自然现象、生理病 理现象，并和疾病作斗争的经验总结。是一个感性 认识不断深化，上升为理性认识，无数次不断反复 的过程。 （ 1）预防医学的起源：北京猿人离开树上巢穴 ， 穴居山洞，以避风雨，并用兽皮、树皮作 衣御寒，这些简单措施是最早的预防医学 的起源。 9 （ 2）药物学的起源：原始人在采集植物果实、枝叶、 根茎作食物的过程中由于误食，发现某些植物 具有有益、有害、或能消除某些症状的作用， 进而有意识地加以利用某些植物来治病，这就 是最早的药物学起源，也是中药以植物药为主 的原因。同时发明了酒及汤液，而且在医疗实 践中应用了治病的 “毒药 ”。 10 （ 3）针灸术的起源：原始人靠磨制石器作生产工具， 由于石器和其他原因造成对体表的刺激和创伤， 人们在这些偶然的机会中逐渐发现了体表刺激 能解除某些症状的作用，从而获得了使用锐利 的石器治疗病症的经验，这就是最早针术的起 源。 11 （ 4）理疗的起源： 当在原始人知道用火之后，在长年累月的无数次火 伤中，人们有时意外的发现某些原有疾病的痛苦却因此 而减轻或消失，于是积累了经验，这就是最早的热熨、 艾灸、拔火罐等理疗法的起源。 12 （ 5）外治法的起源：原始人在和野兽搏 斗造 成创伤时，可根据以往的经验使用 某些 树叶、草茎来涂裹，这就是最早的 外治 法的起源。 13 春秋战国时期，由于专业医生的大量出现，病名的确立，诊 疗技术的扩展极为快速，如： 诊断：四诊（切脉、望色、听声、写形）； 治病方法：药物、针灸、导引、精神疗法等； 长沙马王堆汉墓出土的一批医学资料中，有一卷帛书 五十 二病方 记载了 103个病名，涉及到内、外、妇、儿、五官等科， 并记载了药名 247个，药方 283个，说明战国时期的医药水平以有 很大提高。 医药知识的大量积累，客观上需要整理、总结，使之系统化、 理论化，加之社会的发展为此提供了有利的条件，古代的哲学思 想提供了思维方法，故在众多医学家的共同努力下， 撰成了我国 现存最早的医学巨著 黄帝内经 。 14 3、对人体生命现象和自然现象的观察； 直接观察法 解剖 整体观察法 “ 有诸内，比形诸外 ” 古人经过长期的临床观察，逐渐认识到每一类疾病发作时， 总有大致相同的一组症状同时出现，而这一组症状与人体外表 的一定部位和器官相联系，又与人体内脏的一定生理功能破坏 有关。在治疗时，又观察到某类药物或某组穴位对某一组症状 有较特异的疗效，逐渐摸索出其规律所在，经过反复实践，便 得出了 “五脏分证 ”的规律。 15 五脏分证：就是把某一组在某一定部位和器官出现的特 定症状，归结为五脏中某一脏的功能失调， 把活的机体外部呈现的生理病理征象与内部 的脏器统一起来。在治疗时，调理这一脏的 生理失常，就能治愈疾病或使病情缓解。 通过对人体生命现象的整体观察 逐渐建立了人体中精、气、血、津液等概念。 在砭刺治病过程中 逐渐发现了针感传导路线。 在采用以人为中心的整体观察的基础上 认识到四时气候的变化对人体生理病理的影响。 16 中医学理论体系的形成和 发展 1、中医学理论体系的形成：中医学理论 体 系形成于战国至两汉时期。其理论体 系 的确立： 内经 理论框架的建立 难经 伤寒杂病论 标志着中医学理论体系的基本确立 。 17 素问 九卷 81 篇 黄帝内经 162篇 灵枢 九卷 81 篇 系统的阐述了人体生理解剖、病因病理，以及对疾病的诊 断、治疗、预防和养生等问题。书中许多内容的记载均处于当 时世界医学的领先地位。如在形态学方面，关于人体骨骼、血 脉的长度、内脏器官的大小和容量等的记载，基本上是符合实 际情况的。如食道与肠的长度之比例为 1:35， 现代解剖证明是 1:37， 二者十分相近。在血液循环方面，提出 “心主身之血脉 ” 的观点，认识到人体血液在脉管内是 “流行不止，环周不休 ”的。 这些理论至今仍然正确。并比英国哈维在公元 17世纪发现的血 液循环早 1000多年。 18 难经 是一部可与 内经 相媲美的古典医籍，相传系秦越人（扁 鹊）所作。书名中的 “难 ”，是质难的意思，即问答之意。全书共 有 81个问答，故全名 黄帝内经八十一难经 。该书内容简要， 辨析精微。全书所述以基础理论为主，主要用问答方式，涉及内 容有人体的结构、生理、病理（病因病机）诊断、病证、治则和 治法等各个方面。它既解释了 黄帝内经 中较为疑难的问题， 并在理论上有新的创见。如书中提出了 “独取寸口 ”这一诊断方法， 至今仍比临床所习用。对经络学说以及脏象学说中命门、三焦的 论述， 则在 内经 的基础上有所阐扬和发展。在治疗上提出了 “虚则补其母，实则泻其子 ” 等治则，为临床立法制方提供了理论 基础。与 内经 同为后世指导临床实践的重要理论性著作。 19 伤寒杂病论 ： 为东汉末年张机（字仲景）所著，后 经晋带医学家王叔和整理，分为 伤 寒论 和 金匮要略 两书。 这两部书的共同特点是：书分若干条目，每条先介绍 临床表现，然后根据病理分析认定为某中证，最后根据证 提出治法与处方用药。该书提出了 “观其脉证，知犯何逆， 随证治之 ”的辨证论治原则，使中医学的基础理论与临床 实践紧密结合起来 , 为临床医学的发展奠定了坚实的基础。 20 伤寒论 ： 以外感热病为主，确立了六经辨证论治的纲 领，是中医学中阐明辨证论治的第一部专书， 并为后世诊断学八纲辨证奠定了基础，书中 记载了 113方 , 使中医基础理论与临床医学紧 密结合，形成了理、法、方、药的体系。千 余年来，经过临床实践的不断验证，疗效确 凿可靠，至今仍为国内外医学界赞赏，研究 不衰。 21 金匮要略 以脏腑的病机理论进行证候分类，记载 了四十多种杂病，并发展了病因学说， 提出了 “千般 疢 难，不越三条 ”，给后世 三因学说以深刻的影响。张机在书中不 仅系统总结了许多常见病症的诊断要点 , 治则和有效方药，更归纳创造出辨证论 治的临床诊治规范，确定了临床诊治学 的基本原则和大法。是历代医家辨证论 治之楷模。 22 治疗技术的发展 : 神农本草经 是我国现存最早的药物学专著，书 中载药 365种，并根据药物毒性的大小分为： 上 120 种，为君，毒性小或无毒，主养命以应天 , 多属补养类药物（主益气）； 中 120 种，为臣，有的有毒，有的无毒，主养性 以应人多系补养而兼有攻治疾病作用的药物 （主治病，补虚）； 下 125 种，为佐使，有毒，主治病以应地大多是 除寒热 ,破积聚等攻治疾病的药物 ,不可久服。 23 本书所录药物功效记载历经检验，大多准确可信， 并将药物分为 酸、苦、甘、辛、咸五味 和 温、热、寒、 凉四性 ，明确了 “治寒以热药，治热以寒药 ”的用药原 则，是药理学与病理学紧密结合，使中医学理论体系 更加充实。同时该书提出 单行、相须、相使、相畏、 相恶、相反、相杀 等 “七情和合 ”的药物配伍法度，服 药方法以及剂型等理论为后世中药学的发展奠定了基 础。 24 中医学理论体系的形成和发展 2、中医学理论体系的发展： 晋 王叔和 脉经 皇甫谧 针灸甲乙经 隋 巢元方 诸病源候论 唐 孙思邈 千金要方 千金翼方 魏晋隋唐时期 25 宋金元时期 “四大家 ”的学术观点及学术著作 儒门事亲 后世称 为 “攻下 派 ”或 “ 攻邪派 ” 临床多采用、 汗、吐、下 三法以达到 攻邪愈病的 目的。 认为 “病由邪生 ”主张 “邪去则正安 ”故治病 当以祛邪为要务。 张从正 素问玄机 原病式 后世称 为 “主火 派 ”或 “ 寒凉派 ” 用药以寒凉 为主，善用 寒凉方药清 泻火热。 以火热立论，提出了 百病多由于 “火 ”的理 论， “五志过激，皆 为热甚 ”、 “六气皆从 火化 ”。 金元期时 刘完素 时代 姓名 学术观点 临床特点 代表著学派 26 中医学理论体系的形成和发展 时 代 故治疗以补 益脾胃为主。 代表著学派临床特点学术观点姓名 脾胃论 十分注重脾胃在人体 生命活动中的重要地 位，认为 “脾胃一伤 ” 导致 “百病丛生 ”。 李 杲 金元时期 格致论 后世称为 “养阴派 ” 或 “滋阴 派 ” 朱震亨 治疗以滋阴 降火为主， 另在临床治 疗中注重解 郁和化痰。 善治杂病，创见颇 多，认为 “痰和郁 ”是 重要的致病因素，另 外他还提出 “阳常有 余、阴常不足 ”的理 论。 倡相火论。 宋金元时期； “四大家 ”的学术观点及学术著作 后世称为 “补土派 ” 或 “ 脾胃 学派 ” 27 中医学理论体系的形成和发展 明 命门学说产生 明清时期 清 叶天士 吴鞠通 王清任：瘀血理论 叶天士：创建了卫、气、营、血辨证理论 纵 向 吴鞠通： . . .三焦辨证理论 横向 近代与现代。 28 中医学理论体系的形成和发展 3、中医学理论的继承与创新： 继承是一切研究的基础和前提； 中医学理论的创新思路。 29 中医学理论体系的主要特点 # 一、整体观念： 是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社 会环境的统一性的认识。 整体，就是统一性、完整性和联系性。既事物是一个整体， 整个宇宙是一个大的整体。事物内部的各个部分是互相联系不可 分割的，事物和事物之间也有密切的联系。中医学从这一观念出 发，在认识生理病理与诊治疾病以及养生保健时，即重视人体自 身的完整性，又重视人与自然、人与社会的统一性。这种全面认 识和处理医学问题的思想方法，就称整体观念。 30 中医学理论体系的主要特点 # 1、人体是一个有机整体： 生理上的整体观 包括 病理上的整体观 诊治上的整体观 2、人与自然环境的统一性： 对人体生理的影响 包括 对人体病理的影响 与疾病防治的关系 31 中医学理论体系的主要特点 # 3、人与社会环境的统一性： 对人体生理的影响 对人体病理的影响 与疾病防治的关系 4、 整体观与现代医学模式：生物 心理 社 会 生态医学模式 。 32 二、辨证论治 ： 病 ：即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气 与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织 损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程。 证 ：即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型 的病理概括。一般由一组相对固定的、有内 在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型 病变本质的症状和体征构成。 症 ：即症状和体征的总称。包括自觉症状和它觉 症状。 辨证论治 ：是中医学认识疾病和处理疾病的基本 原则。 33 二、辨证论治： l 病的现象 症的病理概括 l 自觉症状 l 他觉症状 l 病的个性或共性本质 l 有病必然出现若干症状，通过分辨症状，必然辨出若干证 候。证候中又包含若干症状。因此，症是病的现象，是辨证的 基础；证是病的本质，是症的病理概括。这就说明，中医治疗 的主要依据是 “证 ”。 病 症 证若干 若干 34 同病异治与异病同治 ： # 1、同病异治：指同一种病 , 由于发病的时间、地域不同 , 或所处的疾病的阶段或类型不同，或病人 的体质有异，故反映出的证候不同因而治 疗也就有异。 例 A： 麻疹病在不同的疾病阶段有不同的证，故麻疹初 期麻疹未透，宜解表透疹 银翘散或升麻葛根 汤；中期肺热明显，常须清肺 麻杏甘石汤； 而后期则为余热未尽肺胃阴伤，则又须以养阴清 肺为主 沙参麦冬汤。 35 B：感冒病可因其病因病机和病人体质的不同而出现风寒、风 热、风湿相挟等外感，治疗时分别采用辛温解表、辛谅解 表、疏风祛湿等治法。再具体一点：风温早期，症见发热， 微恶风、是风热在表 , 应用辛谅解表法治疗（银翘散） ;中 期 , 症见高热、咳嗽、气急、口渴欲饮凉水 , 是肺热盛 , 治 当清