甲状腺功能减退症诊治指南ppt课件

成人甲状腺功能减退 症诊治指南 推荐要点 中华医学会内分泌学分会 推荐分级 n A 强力推荐。 循证证据肯定 ,能够改善健康的结局 , 利大于弊 n B 推荐。 循证证据良好 ,能够改善健康的结局 ,利大 于弊 n C 推荐。 基于专家的意见 n D 反对推荐。 基于专家的意见 n E 反对推荐。 循证证据良好 ,不能改善健康结局或 弊大于利 n F 强力反对推荐。 循证证据肯定 ,不能改善健康结 局或对于健康结局 ,弊大于利 n I 不做推荐或不做常规推荐。 推荐或反对推荐的循 证证据不足、缺乏或结果矛盾 ,利弊无法评判 要点 1 血清促甲状腺激素 ( TSH) 和游离四碘 甲状腺原氨酸 ( FT4 ) 、总四碘甲状 腺原氨酸 ( TT4 ) 是诊断原发性甲状 腺功能减退 ( 甲减 ) 的第一线指标 ( 推荐级别 : A) 。 要点 2 原发性临床甲减的治疗目标 : 甲减的 症状和体征消失，血清 TSH、 TT4 、 FT4 水平维持在参考范围内 ( 推 荐级别 : A) 。 要点 3 左四碘甲状腺原氨酸 ( L T4 )是甲 减的主要替代治疗药物 ( 推荐级别 : A) 。 要点 4 甲减替代治疗药物的剂量取决于患者 的病情、年龄、体质量，要个体化 ( 推荐级别 : A) 。 要点 5 甲减替代治疗药物的起始剂量和达到 完全替代剂量所需的时间要根据病 情、年龄、体质量及心脏功能状态 确定，要个体化 ( 推荐级别 : A) 。 要点 6 L T4 的服药方法首选早饭前 1 h ，与其他药物和某些食物的服用间 隔应在 4 h 以上 ( 推荐级别 : A) 。 要点 7 不推荐单独应用左三碘甲状腺原氨酸 ( L T3 ) 作为甲减的替代治疗药 物 ( 推荐级别 : F) 。 要点 8 干甲状腺片是动物甲状腺的干制剂， 不推荐作为甲减的首选替代治疗药 物 ( 推 荐级别 : E) 。 要点 9 不推荐常规使用 L T4 /L T3 联 合用药治疗甲减 ( 推荐级别 : I) 。 要点 10 补充 L T4 治疗初期，每间隔 4 6 周测定血清 TSH和 FT4。根据 TSH 和 FT4 水平调整 L T4 剂 量，直至达到治疗目标 ; 治疗达标后 ，至少需要每 6 12 个月复查 1 次上述指标 ( 推荐级别 : B) 。 要点 11 亚临床甲减的诊断主要依赖实验室检 查，需 2 3 个月质量复测定血清 TSH 及 FT4 /TT4 水平， TSH 升 高且 FT4、 TT4 正常，方可诊断亚 临床 甲减 ( 推荐级别 : A) 。 要点 12 根据 TSH 水平，将亚临床甲减分为 两类，即轻度亚临床甲减 ( TSH 10 mU /L) 和重度亚临床甲减 ( TSH10mU /L) ( 推荐级别 : C) 。 要点 13 重度亚临床甲减患者，主张给予 L T4 替代治疗，治疗目标和方法与临 床甲减一致 ( 推荐级别 : B) 。 要点 14 轻度亚临床甲减患者，如伴甲减症 状、抗甲状腺过氧化物酶抗体 ( TPOAb) 阳性、血脂异常或动脉粥 样硬化性疾病，应予 L T4 治疗 ( 推荐级别 :C) 。 要点 15 妊娠期临床甲减损害后代的神经智力 发育，增加早产、流产、低体质量 儿、死胎及妊娠高血压等风险，必 须给予治疗 ( 推荐级别 :A) 。 要点 16 根据妊娠特异性 TSH 和 FT4 参考范 围诊断妊娠期甲减和亚临床甲减 ( 推荐级别 : A) 。 要点 17 L T4 是治疗妊娠期甲减和亚临床 甲减的 首选替代药物 ( 推荐级别 : A) 。 要点 18 既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇 女计划妊娠，调整 L T4 剂量， 使 TSH 在参考范围内，最好 TSH 2. 5 mU /L 再妊娠 ( 推荐级别 : B) 。 要点 19 妊娠期诊断的临床甲减应立即进行 L T4 足量治疗，使 TSH 尽快达标 ( 推荐级别 : A) 。 要点 20 妊娠期甲减和亚临床甲减治疗的血清 TSH 目标为 T1 期 0. 1 2. 5 mU /L， T2 期 0. 2 3. 0 mU /L， T3 期 0. 3 3. 0 mU /L ( 推荐级别 : B) 。 要点 21 血清 TSH和 FT4 /TT4 应在妊娠前半 期每 4 周监测 1 次， TSH 平稳可 以延长至每 6 周 1 次 ( 推荐级别 : B) 。 要点 22 妊娠期亚临床甲减妇女， TSH 参 考范围 上限，不考虑 TPOAb 是否阳性，应 开始使用 L T4 治疗 ( 推荐级别 : B) 。 要点 23 临床甲减患者产后 L T4 剂量恢复 至妊娠前水平，妊娠期诊断的亚临 床甲减患者产后可以停用 L T4 ，均需在产后 6 周复查甲状腺功能 及抗体各项指标 ( 推荐级别 : B) 。 要点 24 黏液性水肿昏迷是甲减的危重急症， 病死率高，应积极救治，除 L T4 外，有条件时还需静脉注射 L T3 ( 推荐级别 :A) 。 要点 25 继发于下丘脑和垂体的甲减，以血清 FT4、 TT4 达到参考范围为治疗目标 ( 推荐 级别 : A) 。 要点 26 血清四碘甲状腺原氨酸 ( T4 ) 、三碘 甲状腺原氨酸 ( T3 ) 水平升高，但 TSH 不被抑制，提示甲状腺激素抵 抗综合征 ( TH) ，要注意鉴别诊 断。