护理行业是高风险(1)

护理行业是高风险、高责任的服务行业，由于职业的 特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医学技术的局限性， 使得风险无处不在，无时不有。 在护理工作中一切影响患者康复的因素：工作人员自 身健康因素，医院环境、设备、卫生学因素，组织管理因 素等都成为护理工作中的风险因素。工作中任何一个环节 的失误，都会直接或间接危害患者的健康甚至生命，同时 医院和医务人员将承担经济、法律、人身的风险。 风险的概念 风险是指一种不确定性, 指人类无法把握与不能确定的 事故所导致的结果; 也可以理解为实际结果与预期结果的偏 离。 护理风险: 是指存在护理过程中的所有不确定的危险因素，均可 直接或间接造成病人死亡或损害和伤残的一切不安全事件。 护理风险事件： 是指在护理工作中对病人、医院工作人员，探视者造 成了损害或被投诉的事件。 医疗风险管理概念 风险管理是指对经济损失的风险给予发现、评价， 并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失和法律诉讼为 目的。医疗风险是指在医疗活动中，医务人员或医疗机构 对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责 任的风险。 医疗风险管理是指医院通过对现有和潜在医疗风险 的识别、评价和处理，有组织地、有系统地减少医疗风险 事件的发生，以及评估风险事件对患者和医院的危害及经 济损失，不断提高医疗质量，提高医疗工作的社会效益和 经济效益的管理活动。 护理风险管理是一种管理程序，是对现有和潜在的 护理风险的识别、评价和处理。以减少护理风险事件的发 生及风险事项对患者、护理人员，医院的危害及经济损失。 护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各 环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临 床活动都具有风险，一旦发生护理缺陷或事故，给病人和 家属带来痛苦。因此，要有效地回避护理风险，防范和减 少护理纠纷，为病人提供优质、安全的护理服务，必须实 施有效的护理风险管理。 风险管理目标建立、维持适当的医疗安全服务保障环 境减低严重事故发生机会减少因诉讼带来的损失风险管理 原则。 找出风险 风险分析 风险控制 风险转嫁 风险管理原则 找出风险: 确认风险需要有一系统的程序，去预测及定出所能影 响病人、员工的健康及安全的风险。 医院内的风险可从下列方向去思考： 人 环境 仪器 制度/管理 搜集资料及证据 从员工中来观察 实地考察 分析以往资料 进行病人满意调查 风险的分析 1. 以不同的角度去评估风险 2. 风险发生趋势及模式 3. 导致风险发生原因及诱因 4. 那些人受影响 例: 跌倒原因的分析 1. 内在危险因素 生理因素：身体感觉、前庭感觉、视觉和肌肉骨骼运 动系统 病理因素：心血管疾病、神经系统疾病运动器官的畸 形 药理因素：镇静催眠药、抗焦虑药、三环抗抑郁药等 心理因素：反复发作引发恐惧心理。形成跌倒-丧失 信心- 更容易跌倒的恶性循环。 2. 跌倒的外在危险因素 地面 湿滑或不平整 门槛过高 堆放物品杂乱 地毯、脚垫过高、不平、边角曲、 末做固定 台阶过高过 家具 散乱，妨害活动 家具不稳 床铺过高或过低 柜子过高或过低 照明 无窗帘 灯罩或地板抛光造成光线剌眼 暗色光线不足 开关不便 缺乏夜灯 浴室 马桶过低 浴盆无安全扶手 缺乏防滑及辅助措施 其他 门柱 楼梯无扶手 帮助行走的辅助工具和设备不足 穿鞋不当（无防滑性、高跟、过大） 护理风险事件的分类 1. 失误或技术不规范 2. 护理病案记录不完善 3. 患者受伤 4. 护理病案记录不完善 5. 仪器故障 6. 医院感染问题 7. 职业安全问题 8. 告知义务落实不到位 9. 护理人员法律意识淡薄 10.违反操作规程 护理风险案例的分析 1. 错给静脉药物剂量的风险事件案例 2. 注射过期药物的风险事件案例 3. 误注杜冷丁导致新生儿夭折的风险事件案例 4. 静脉输液未松止血带的风险事件案例 5. 临床护理安全事故警示 护理风险管理办法 一. 建立护理风险管理制度 实施良好的护理风险控制的前提是制定完善的、有执 行力的政策、制度和程序，包括护理风险管理的组织建设； （护理质量管理委员会、护理安全管理委员会）护理风险 的报告、分析评价和控制制度；教育制度；临床护理常规 和操作规程；护理紧急风险预案等。 湖南省中医药管理局组织编写的中医医院护理工作 规范 第三章护理工作制度 第四章护理工作流程 第五章护理风险管理 第六章医院感染护理控制 第七章护理文书书写规范 对护理差错事故的发生起到了很好的防范作用。 第四章护理工作流程 一、患者入院流程 二、患者出院流程 三、患者外出检查流程 四、患者转床流程 五、患者转科流程 六、患者转院流程 七、处理医嘱流程 八、口头医嘱执行流程 九、患者身份识别流程 十、护理会诊流程 十一、护理投诉处理流程 十二、护理不良事件处置流程 十三、患者从急诊科转入病区或 ICU 流程 十四、患者从急诊科转至手术部/室流程 十五、患者从病区至手术部/ 室流程 十六、患者从 ICU 转入病区流程 十七、患者从手术部/室转至麻醉后苏醒室（PACU ） 流程 十八、患者从手术部/室或麻醉后苏醒室转入病区或 ICU 流程 十九、产妇产后从产房转入母婴同室病区流程 二十、新生儿从产房转入新生儿重症监护室（NICU） 流程 十二、护理不良事件处置流程 评估护理不良事件 1. 初步评估不良事件发生的原因、过程及结果 2. 详细评估发生不良事件的患者及当事人当时状况 3. 评估者对不良事件的防范和提出初步处理意见 报告不良事件 1. 积极采取有效措施，降低或控制损害程度，尽量减少或消除 不良后果 2. 有医疗争议的事件应妥善保管有关证据，不得擅自涂改、销 毁，必要时双方共同封存 3. 涉及纠纷时上报医疗安全办公室，必要时报告保卫科控制事 态发展 4. 安抚患者，维持病室秩序 总结反馈 1. 根据不良事件的性质与情节，护士长应于严重不良事件发生 后 1-3 日内、一般不良事件发生后 7 日内组织全科人员进行 分析讨论，查明原因，明确性质，提出处理意见及防范措施并 上交护理部 2. 护理部对不良事件组织讨论，提出整改与防范措施，记录并 存档 3. 根据不良事件的性质与情节，按医院相关规定对当事人进行 处罚 处理不良事件 1. 逐级报告护士长、科室负责人、护理部及相关部门，与医师 沟通 2. 可采取口头、书面、网络等报告形式 3. 报告内容：时间、地点、当事人、事件发生经过、原因及后 果、报告人等 4. 报告时间：严重的护理不良事件，应及时报告护理部，于 1 -3 日内提交书面材料；一般不良事件 24 小时内报告护理部， 于 7 日内提交书面材料 第五章 护理风险管理 一、发生猝死的防范与处理 二、药物过敏性休克的防范与处理 三、输液反应的防范与处理 四、输血反应的防范与处理 五、用药错误的防范与处理 六、化疗药物外渗的防范与处理 七、导管脱落的防范与处理 八、压疮的防范与处理 九、跌倒的防范与处理 十、烫伤的防范与处理 十一、误吸的防范与处理 十二、患者走失的防范与处理 十三、患者自杀的防范与处理 十四、停水停电的防范与处理 十五、失窃的防范与处理 十六、火灾的防范与处理 举例 1：发生猝死的防范与处理 （一）防范 1. 坚守工作岗位，落实分级护理制度，按要求定时巡 视病房，及早发现患者病情变化，尽快采取抢救措施。 2. 熟练掌握心肺脑复苏等急救技术及流程、常用急救 仪器使用方法、性能及注意事项。 3. 严格执行抢救制度，确保各类抢救设备功能良好， 处于备用状态。 （二）处理 1. 发现患者猝死，迅速做出准确判断，立即进行心肺 脑复苏等急救措施，同时请旁人帮助呼叫其他医务人员。 2. 迅速建立静脉通道，保证药物有效输入，密切观察 神志、瞳孔、生命体征变化。 3. 增援人员到达后，听从统一指挥，积极配合医师采 取各种抢救措施。 4. 立即通知患者家属。 5. 抢救有效，则继续监护，进一步支持治疗。如抢救 无效死亡，应待家属到院后再送太平间。 6. 向科主任、护士长（必要时向相关职能部门）汇报 抢救经过。 7. 抢救过程中注意对同病房患者进行安慰。 8. 抢救结束后 6 小时内，据实、准确地记录抢救过程。 举例 2 ：跌倒的防范与处理 （一）防范 1. 定期检查病房设施，保持设施完好，杜绝安全隐患 2. 病房光线充足，地面平坦、干燥，地面潮湿时设防 滑警示牌。 3. 对住院患者进行动态评估，识别跌倒的高危患者并 予以重点防范。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意 识。 4. 服用镇静、安眠药后未完全清醒的患者，不要下床 活动，服用降糖、降压等药物的患者，注意观察用药后反 应，预防跌倒。 5. 术后第一次小便，应鼓励患者在床上小便，确实需 要起床小便时，应有人在床旁守护，防止因直立性低血压 或体质虚弱而致跌倒。 6. 对长期卧床、骨折、截肢等患者初次下床行走时， 应有人守护，并告知拐杖等助行器的使用方法。 7. 对于躁动不安、意识不清、年老体弱、婴幼儿以及 运动障碍等易发生坠床的患者，置护栏等保护装置，对照 顾者给予相关指导。 （二）处理 1. 患者突然跌倒，护士迅速赶到患者身边，同时立即 报告医师。协助评估患者意识、受伤部位与伤情及全身状 况等，初步判断跌伤原因。 2. 跌倒受伤程度较轻，可搀扶或用轮椅将患者送回病 床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，酌情 做进一步的检查和治疗。 3. 疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据跌伤的部 位和伤情采取相应的搬运方法，协助医师做进一步的检查 和处理。 4. 患者头部跌伤，出现意识障碍等严重情况时，立即 通知医师，遵医嘱迅速对患者采取相应的急救措施，严密 观察病情变化。 5. 对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血 者用碘伏或 0.9%生理盐水清洗伤口后，以无菌敷料包扎； 出血较多者先用无菌敷料压迫伤口止血，再由医师进行伤 口处理。遵医嘱注射破伤风抗毒素等。 6. 孕妇发生跌倒，应观察和记录有无阴道流血、流水 和宫缩，早期发现流产、早产、胎膜早破、胎盘早剥等先 兆。 7. 准确、及时书写护理记录，认真交接班。 8. 了解患者摔倒情况，分析跌倒原因，向患者及家属 做好健康宣教，提高防范意识。 9. 填写“ 患者意外事件报告单” , 上报护理部备案。 举例 3 ：药物过敏性休克的防范与处理 （一）防范 1. 用药前详细询问患者药物过敏史、用药史、家族史。 对某种药物过敏的患者禁用该药（可采取脱敏疗法的药物 除外） 。 2. 正确实施药物过敏试验。做过敏试验时配备抢救盒 （肾上腺素、注射器、砂轮等） 。 3. 过敏试验阳性者或对该药有过敏史者，报告医师， 并在床头卡、医嘱单、三测单、治疗卡及病历夹封面注明 过敏药物名称，床头/ 或床尾挂醒目的药物过敏试验阳性药 物标志，并告知患者和家属。 4. 严格执行“ 三查八对” ，用药过程密切观察药物 反应，警惕迟发性过敏反应的发生。 （二）处理 1. 一旦发生过敏性休克，立即停药，就地抢救。立即 协助患者平卧，保持呼吸道通畅，同时报告医师、护士长。 2. 遵医嘱立即皮下注射 0.1%肾上腺素 1ml ，小儿剂量 酌减。 3. 迅速建立静脉通道、给氧，做好气管插管或切开的 准备工作。遵医嘱继续使用肾上腺素、肾上腺皮质激素、 血管活性药、抗组胺类药物等。 4. 紧急时指掐人中，针刺十宣、足三里、曲池等穴。 5. 发生呼吸、心脏骤停时，立即行心肺复苏术。 6. 密切观察并记录患者意识、瞳孔、生命体征及尿量 等变化，注意保暖。患者未脱离危险前不宜搬动。 7. 做好患者和家属的安抚工作。 8. 6 小时内完善抢救记录。 二.持续专业教育与培训 对在职人员进行持续风险教育和风险意识培训。护理 风险教育的主要目的，首先是让全体护理人员了解本医院、 本工作岗位和本人在工作中存在的不足之处和潜在的护理 风险，提高护士防范护理风险的能力, 学习医疗事故处理 条例, 明确医务人员和患者各自的权利, 认清工作中存在 违法、违规行为可能引发的法律问题, 让每个护士通过学习, 从中吸取经验.教训, 强化法律意识。 三.实行督导和审核 医院职能部门可根据医院的大小、服务范围、服务对 象制定各自的临床督导和审核制度，对护理人员的专业知 识和水平进行定期考核，对护理行为进行现场督查，对临 床护理人员服务态度满意度的测评等，其目的是了解护理 人员的技术水平、言行态度是否符合职业要求，是否体现 出护理人员应该具备的素质，是否让患者及其家属满意。 四.呈报护理风险事件 建立护理风险事件的呈报制度，加强对呈报的监督， 将风险事件的如实呈报作为护士长考核内容，以督促护士 长对风险呈报职责的落实。 五.进行效果评价 在风险管理措施实施之后，必须进行定期的评价，了 解所采取的护理风险管理措施是否产生了效果，在实施中 还存在哪些问题，管理制度上是否存在缺陷，下一步应该 采取什么措施。 风险转嫁医院保险将风险转嫁给保险公司需要一定费 用医疗失误、公共责任、员工赔偿 专业保险 护理风险管理监督和评价一般是采取前后对照的方法， 对各个临床科室在采取风险管理措施前后，潜在的护理风 险减少情况、不良事件发生情况、患者满意度等进行评价。 护理风险管理不是一步到位的，而是一个不断完善的 过程。护理工作是一个连续、动态的过程,特别是随着医疗 技术的发展、高新技术的应用,护理工作的