人工心脏起搏器的临床应用ppt课件ppt课件

人工心脏起搏器的临床应用 人工心脏起搏器概述 人工心脏起搏的定义：人工心脏起搏是用脉冲 发生器发放人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产生 有效收缩的方法，称之为人工心脏起搏。但目前 应用的起搏器并不是简单的电刺激器，而是可根 据自身心电信号变化，来决定发放脉冲、转换起 搏方式或超速抑制起搏等，并具有存储信息、诊 断、程控遥测等功能。可在体内连续工作 810 年的微处理器。 2 Company Logo 人工心脏起搏器概述 v目前应用的起搏器并不是简单的电刺激器 ，而是可根据自身心电信号变化，来决定 发放脉冲、转换起搏方式或超速抑制起搏 等，并具有存储信息、诊断、程控遥测等 功能。可在体内连续工作 810年的微处 理器。 3 Company Logo 世界首台植入式心脏起搏器 (1958) Elmquist Senning Larsson 第一台 (工程师 ) (心脏病学家 ) (患者 ) 植入式心脏起搏 器 4 Company Logo 值得信赖的治疗技术 总计更换 22 台起搏器 nArne Larsson于 1958 年 10 月 8 日（ 43岁）因 III度房室传导阻 滞植入 VOO起搏器症状极大改善 1974 年 1 月 22 日， VVI 1989 年 1 月 20 日， VVIR 1996 年 11 月 7 日最后一 个 VVIR 5 Company Logo 心脏起搏系统组成 心房电极 心室电极 起 搏 器 6 Company Logo 起搏器 信号接收器 电极导线 程控系统 Vitatron 起搏系统 7 Company Logo 人工心脏起搏的分类方法 起搏器植入后根据时间分为两类： 一是临时性起搏，一般起搏时间为 4 周，应用于临时体外起搏 二是永久性体内起搏，即将起搏器埋 植于体内，在体内可连续工作 812年 ， 8 Company Logo 根据导线植入部位分类 1、心内膜起搏 2、心外膜起搏 3、心肌起搏 9 Company Logo 根据起搏心腔分类 1、心房起搏 2、心室起搏：又分为右心室心尖 部及右心室流出道起搏 3、房、室顺序起搏（ VDD及 DDD ） 4、双心房及单心室起搏（三腔起 搏） 5、单房及双室起搏 6、双房、双室起搏（四腔起搏） 10 Company Logo 根据起搏方式分类 一、生理性起搏 1.单腔起搏 2.双腔起搏： 3.三腔起搏：双房、单室起搏及单 房、双室起搏。 4.四腔起搏：双房、双室起搏。 二、非生理性起搏 11 Company Logo 临时起搏器主要适应症 1、急诊起搏： 2、择期起搏： 短期过渡治疗 保护性治疗 12 Company Logo 临时起搏器主要适应症 v急诊起搏： v 由心动过缓和 /或短暂停搏引起的 急性血流动力学的改变，药物治疗无 效的任何病人均应考虑安装临时起搏 器 。 13 Company Logo 临时起搏器主要适应症 择期起搏： 短期过渡治疗： 永久起搏器植入术前，反复发作阿斯综合症者，预防植入电极测 试时造成起搏器依赖者。 已植入永久起搏器失灵或需要更换起搏器的患者有起搏器依赖者。 需要长期起搏的高龄或一般情况很差的病人。 保护性治疗： 在临时起搏的保护下，也便于处理在外科围手术期及安置永久起搏 器过程中发生的心动过缓及严重心律失常。 14 Company Logo 临时起搏器主要适应症 如：心脏骤停、急性心肌梗死、 急性心肌炎、急性冠状动脉供血不足、 药物中毒（如洋地黄中毒引起传导阻滞伴阿斯 综合征发作者）、酸碱平衡失调、 体液与电解质紊乱引起严重传导阻滞者、 心脏手术后出现暂时性三度房室传导阻滞者 15 Company Logo 临时起搏器的优点 1、操作简单：经锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉 途径置入，在心电监护下可施行，紧急时可利用 球囊漂浮电极在床边施行。 2、技术可靠： 急症抢救时床边操作，大约即刻起搏成功率 94；从锁骨下静脉穿刺至起搏成功平均时间 为 2.5-6.7分钟；电极脱位等并发症发生率 3.65%。临时心脏起搏是安全、有效的。 3、价格低廉： 费用约 2-3千元 。 16 Company Logo 临时起搏器的缺点 起搏持续时间短（ 2-4周）， 电极不固定，易脱位。 17 Company Logo 永久性起搏器优缺点 相对于临时性起搏器 优点：电极固定可靠，不易脱位， 起搏时间长，利于长期起搏治疗，适用 于器质性病变。 缺点：价格较高，操作技术复杂，设 备要求高，需 C型臂，程控仪等设备。 18 Company Logo 急性心肌梗死应用临时起搏的必要性 目前，多数临床工作者认为急性心肌梗死（ 不管梗死发生部位）并发传导阻滞或严重心 动过缓时，尤其是完全性房室传导阻滞所导 致的阿 -斯综合症发作，必须尽早应用心脏 起搏，而且也只有应用临时起搏才能得到症 状的缓解。 19 Company Logo 急性心肌梗死时临时性起搏的应用 2 2、完全性房 室传导阻滞的 死亡率为 2753%。 1 1、不完全性 房室传导阻滞 的死亡率为 1030%。 急性心肌梗 死合并房室 传导阻滞时 死亡率甚高 ： 20 Company Logo 理由如下： 1.心动过缓使心输出量下降， 加重心肌缺氧； 2.心率缓慢时易于出现室性早 搏及短阵室性心动过速，甚至 导致心室颤动。 21 Company Logo 急性心肌梗死临时起搏的适应症 1.完全性房室传导阻滞 2.二度 型房室传导阻滞 3.左束支传导阻滞或右束支传导阻 滞 +PR延长 4.右束支传导阻滞 +左前分支传导阻 滞或左后分支传导阻滞 5.症状性心动过缓 22 Company Logo 急性心肌梗死临时性起搏的适应症 6.心室率持续 45次 /分 7.不稳定的逸搏心律 8.心动过缓造成的心律失常 9.交替出现的 RBBB+LAFB或 LPFB 10.原有 BBB进行 Swan-Ganz插管或造影前 23 Company Logo 我院第一例急性心肌梗死临时起搏器的应用 患者孙某某，男， 42岁，因 “胸痛 1小时 ”入院 。 查体：血压 140/90mmHg，神志清晰，双肺呼吸音 清，未 闻及啰音。心率 50次 /分，律齐，无杂音。 双下肢无浮肿。 心电图示： 1、 窦性心动过缓，心率 50次 /分； 2、 、 、 AVF导联 ST段抬高 0.25- 0.4mv； 3、 、 AVL导联 ST段压低 0.1-0.2mv。 24 Company Logo 我院第一例急性心肌梗死临时起搏器的应用 v入院诊断： v 冠状动脉粥样硬化性心脏病 v 急性下壁心肌梗死 v入院后积极给予静脉溶栓、抗血小板、抗心肌缺血、抗 凝等治疗 ,患者胸痛、胸闷症状渐缓解。 v2011.1.27.晚，患者出现 AVB，心率明显下降，并出 现交界性逸搏心律，血压亦呈下降趋势，心率最慢达 32 次 /分，血压最低达 81/43mmHg，患者反复出现头晕、 出汗症状。 v虽经给予阿托品、多巴胺等药物对症处理，患者心率及 血压仍维持在较低的水平。且随着阿托品的连续应用， 患者开始出现尿潴留及谵妄（阿托品化）症状。 v患者生命危在旦夕！ 25 Company Logo v关键时刻，王绍田主任紧急主持召开危重病 例讨论，决定给予患者 安装临时起搏器 以支 持心率，挽救患者生命！ v2011.1.28.10am,在王绍田主任的支持和鼓励 下，我成功经股静脉安装了临时起搏器。 v术后：心率 60次 /分，血压 110/70mmHg左右 ，患者头晕、出汗症状消失，无胸痛、胸闷 症状。 26 Company Logo 一周后，患者心律渐恢复正常窦性心律，心率逐渐 恢复至 60次 /分以上，停止起搏后观察 24小时， 患者心律及心率稳定，拔除临时起搏电极。 继续治疗一周后患者好转出院。 27 Company Logo 通过此次临时起搏器安装，及时挽救了 病人的生命，得到了病人的高度赞赏 ，同时也标志着我科的技术水平较前 提高了一个档次，开辟了我院心内科 自主行心律失常介入手术的先河。 28 Company Logo 永久性起搏器适应症 1、伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻 滞； 2、束支 -分支水平阻滞，间歇发生二度 II型房室传导阻 滞，有症状者；在观察过程中阻滞程度进展、 H-V间 期大于 100ms者； 3、窦房结功能障碍，心室率经常小于 50次 /分，有明 确的临床症状者； 29 Company Logo 永久性起搏器适应症 4、病窦综合征或房室传导阻滞，间歇发生心室率小于 40 次 /分，或有长达 3秒的 RR间隔； 5、由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或 RR间隔 达到上述标准，伴有明确症状者；（但由于血管反应 所致的血压降低，起搏器不能防治。） 6、有窦房结功能障碍及 /或房室传导阻滞的患者，必须采 用具有减慢心律的药物治疗时，为了保证适当的心室 率应植入起搏器。 30 Company Logo 永久性起搏器适应症（ ACC/HAH建议） 具体分级： 级：有充足循证医学证据，建议安装起搏器，相 当于绝对适应证 :有症状的心动过缓。 a 、 b级：有专家共识及建议或循证医学证据，但 不充分，建议安装起搏器倾向于临床获益大，相当 于相对适应症。 级：没有循证医学证据，倾向于建议不安装起搏 器，临床获益较小或者有害。 31 Company Logo 永久起搏器在我国的现状及比较 32 Company Logo 永久起搏器在我国的现状 v我国在起搏器领域远远落后于世界发达国家。但近 几年随着各级医院大力开展起搏器安装术，这项技 术在我国有蓬勃发展的趋势，甚至在县区级医院也 有一部分医院开展的比较好。我院由于建院较晚， 从 2008年我院才开始开展永久性起搏器安装术，从 开始几年一台，到现在一年十几台，标志着我院起 搏器技术日益成熟。 33 Company Logo 永久性起搏器临床应用 v1.陈某某，男， 75岁，因 “活动时胸闷、气短 、乏力 3天，加重 1天 ”入院。查体：血压 120/65mmHg，心率 38次 /分，节律规整，无 杂音。心电图示：二