特发性面神经麻痹ppt课件

特发性面神经麻痹 1 定义 l特发性面神经麻痹 是指 原因不明 、 急性发 病 的 单侧周围性面神经麻痹 。又称为 Bell麻 痹 或 面神经炎。 2 病因及发病机制 l病因： 部分患者发病前有病毒感染的前驱症状； 部分患者因局部受风吹或着凉而起病。 l发病机制： 通常认为局部营养神经的血管因受风寒而 发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受 压而致病。 3 临床表现 l一、起病形式 任何年龄均可发病， 20 50岁最多，男 性略多于女性。常为单侧，极少双侧。起 病急，常于晨起刷牙、洗脸时发现口角流 涎和歪斜。病初可伴有麻痹侧耳后乳突区 、耳内或下颌角的疼痛，也可无自觉症状 。症状于 1 3天内达到高峰。 4 二、临床特点 表现为一侧面部表情肌瘫痪 额纹 消失，不能 皱额 蹙眉 眼裂 变 大，眼 睑 不能 闭 合或 闭 合不全 下眼 睑 外翻而泪液外溢 Bell现 象 闭 眼 时瘫痪侧 眼球向上 转动 ，露出白色巩膜 患 侧 鼻唇沟 变 浅，口角下垂，口涎外流 露 齿 口角歪向健 侧 口 轮 匝肌 瘫痪 鼓腮或吹口哨 时 漏气 颊 肌 瘫痪 食物易滞留于患 侧齿颊 之 间 亨特（ Hunt ） 综 合征 部分患者体 检时发现 患 侧 舌前 2 3味 觉 减退（鼓索支 损 害） ， 听 觉过 敏（ 镫 骨肌支 损 害），外耳道疼痛和疱疹，提示膝状 神 经节 的 带 状 疱疹病毒感染 5 临床表现 l 起病 2 3周后开始恢复， 1 2个月症 状明显好转 或痊愈。 l 少数面神经麻痹恢复不全者可产生瘫痪性肌痉挛 或联带运动， l 如痉挛引起患侧眼裂缩小，唇沟加深，口角反牵 向患侧，常易误将健侧认为是患侧。 l 联带运动患者瞬目时上唇轻微颤动；露齿时不自 主闭眼或试图闭眼时额肌收缩；咀嚼时患侧眼睛 流泪 (鳄泪征 )或颞部皮肤潮红、出汗。 6 诊断与鉴别诊断 l一、诊断 根据本病的起病形式和临床特点，诊断 并不困难，但应与其他疾病引起的面神经 相鉴别。 7 二、鉴别诊断 l(一 )中枢性面瘫 大脑或脑干的病变、 (如肿瘤、脑卒中 )引 起的面瘫为中枢性面瘫，与特发性面神经麻 痹所致的周围性面瘫鉴别。 8 周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别 周 围 性面 瘫 中枢性面 瘫 神 经 元的部位 同 侧 下运 动 神 经 元 对侧 上运 动 神 经 元 面 瘫 范 围 全面肌 瘫 眼裂以下面肌 瘫 蹙 额皱 眉 不能完成 正常 眼 闭 合不全 明 显 正常或 轻 角膜反射 减退或消失 正常 偏 瘫 及其他神 经 症 无 常有 9 上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断 体征 上运 动 神 经 元 瘫痪 （中枢性 瘫痪 ） 下运 动 神 经 元 瘫痪 （周 围 性 瘫痪 ） 瘫痪 分布 整个肢体 为 主 (单瘫 、 偏 瘫 、截 瘫 ) 肌群 为 主 肌 张 力 增高，呈 痉挛 性 瘫痪 降低，呈弛 缓 性 瘫痪 腱反射 增 强 减低或消失 病理反射 有 无 肌萎 缩 无或 轻 度 废 用性萎 缩 明 显 肌束性 颤动 无 可有 肌 电图 神 经传导 正常，无失 神 经电 位 神 经传导 异常，有失 神 经电 位 10 鉴别诊断 l (二 )格林 -巴利（ Guillain-Barre）综合征 可有周围性面神经麻痹，多为双侧性，并伴有对 称性肢体运动和感觉障碍，及脑脊液 蛋白 -细胞分 离现象 。 l (三 )其他 中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、下颌化脓性 淋巴结炎、肿瘤等所致的周围性面瘫多有原发病的 特殊症状和病史。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围 性面瘫，大多起病慢，且有其他脑神经受损或原发 病的表现。 11 治疗 l治疗原则： 是立即采取措施改善血液循环 ，促使局部水肿、炎症消退，以免面神经 进一步受损，并进而促进面神经功能的恢 复。 l面神经炎有相当的自愈率， 80病例在数 周或一至二月完全康复。 12 1急性期应尽早使用肾上腺皮质激素 l 泼尼松 l0mg次，一天 3次，应用 l 2周 。肾上腺皮质激素具有非特异性消炎消肿 作用，在面神经炎急性期应用证明有效， 对减少严重的失神经支配和后遗症的发生 有帮助，但不缩短病程。除非患者出现激 素使用的禁忌证，都应尽早使用肾上腺皮 质激素。 13 2其他药物 l维生素 B1 l00mg肌注，每日一次。 l维生素 B12 100 500g肌注，每日一次 。 l地巴唑口服 10mg次，每天 3次。 l加兰他敏 2.5 5rug肌肉注射，每天一次。 l如系带状疱疹所引起者，则需用 无环鸟苷 按 5mg (kgd)分 3次口服，共 7 10天。 l合用神经节苷脂可减轻瘫痪的程度。 14 3理疗 l急性期 茎乳孔附件的红射线照射、短波透 热或热敷，有利于改善局部血液循环，消 除水肿，并能减轻局部疼痛症状。 l恢复期 可予以碘离子透人治疗。 15 4体疗 l患者自己对镜用手 按摩 瘫痪的面肌，每日 数次，每次 5 l0min。可促进局部血液循环 ，促进瘫痪肌肉的恢复。 16 5针刺治疗 l以祛风、通经络、调气血为原则， l取颊车、地仓、四白、翳风、听会、耳门 、太阳、风池、下关诸穴，每次选穴 4 5 个，弱刺激 20min，并可配合针刺合谷、曲 池、足三里、丰隆等穴，每日或隔日一次 。 17 6预防眼部合并症 l保护暴露的角膜及防止结合膜炎，可采用 眼罩、滴眼药水、涂眼药膏等方法。 18 7手术治疗 l在病后 2 3个月，面神经功能不能