三管感染预防及监测ppt课件ppt课件

“三管感染 ” 目标 监测 1 目录 复习 “三管感染 ”目标性监测相关内容（刘 欢课件） 诊断 监测流程，预防操作规程及核查表 2 “三管感染 ”目标监测内容 3 “三管感染 ”概念 n导尿管相关泌尿道感染（ CA-UTI） ： 主要 是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管 48 小时内 发生的 泌尿系统感染 。 呼吸机相关肺炎（ VAP） ： 是指患者在气管 插管或气管切开并行呼吸机治疗 48h后 至拔 管后 48h内 发生的 医院获得性肺炎 4 中心静脉导管相关血流感染（ CR-BSI） ： 是指带 有血管内导管或者拔除血管内导管 48小时内 的患 者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热 (38 )、 寒颤或低血压等 感染表现 ，除血管导管外 没有其 他 明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细 菌或真菌 阳性 ;或者从导管段和外周血培养出相同 种类、相同药敏结果的 致病菌 。 5 监测对象 住进科室超过 48小时的患者 ； 从科室转出到其他病房后， 48小时内确定 的感染仍属本科感染； 月底转出的病人，如 48小时内发生感染的 ，则该感染日期为转出科室的日期，记入 转出科室当月感染数。 6 监测流程 核查表使用时间 : 行留置导尿管插管时，或置管后 72小时 执行 CVC PICC插管时 呼吸机使用过程中 7 监测方法 感染病例 发现 的方法 ： 查看医生病程记录 检查及检验报告单 护理记 录 体温单 等， 向医生 护士了解患者情况等。关注有 留置 中心 静脉导管 导尿管 和 使用呼吸机 的患者 . 观察 临床指征 实验室报告等确定相关部位的感 染诊断。 8 标本采集时 机 在发生或怀疑感染时 及时留送微生物标本 留置尿管超过 6天需进行细菌监测（尿培养计 数）； 病人发热 38 ，考虑感染所致，伴有以下一 种情况应抽血培养 留置静脉导管 5天 出 现医院内肺炎。 合格的标本是提高病原微生物培养价值的保证 可以提高病原体培养阳性率和准确率 患者 发 生感染 时 由医生填写 “本科医院感染病例 监测 表 ”， 护 士填写 “本科病人日志 ” 9 “三管感染 ”诊断 10 “三管感染 ”诊断 （ VAP） 使用呼吸机 48 h后发病； 胸片 与机械通 气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新 的炎性病变； 肺部 实变体征和 /或听诊可 闻及湿罗音，并具有 下列条件之一 者： a 白细胞 10 0109 /L或 37 5 ，呼吸 道出现大量脓性分泌物； c起 病后从支气 管分泌物中分离到 新的病原菌等 临床判断 、病原学诊断、组织学诊断 11 “三管感染 ”诊断 （ VAP） 病原学诊断标准 ： 气管内抽吸物培养。 气管镜保护性毛刷。 是 VAP最可靠的诊断方法 。 气管镜支气管肺泡灌洗 。 排除 VAP有重要作用 。 阳性的脓液或血培养结果 。 此 4项中满足任何一项即可 12 “三管感染 ”诊断 （ VAP） 病原学诊断标准 ： 气管内抽吸物培养。 以消毒 吸管经气管导管吸取分泌物行细菌定量培养，如 分离细菌浓度 10 CFU/mL，则可诊断，敏感度 为 93%、特异度为 80%。 气管镜保护性毛刷。 刷取分泌物定量培养，以 10 CFU/mL为诊断标 准， 是 VAP最可靠的诊断方法 。在未用抗生素时 ，其特异度为 90%，但敏感度仅为 40% 60%。 气管镜支气管肺泡灌洗 。 本法可克服气管镜保 护性毛刷取样范围小的缺点，以分离细菌 10 CFU/mL为阳性，其敏感度和特异度为 50% 90%，其阴性培养结果 对确认无菌肺组织的敏感 度为 63%、特异度为 96%，故在排除 VAP时有重 要作用。 阳性的脓液或血培养结果 。 此 4项中满 足任何一项即可 13 “三管感染 ”诊断 （ VAP） 组织学诊断 经皮肺穿刺活检和开放性肺活检 ，所采集 的分泌物和肺组织，可作组织学检查、特 殊病原检查和培养，确诊率很高，是 诊断 肺炎的金标准 ，但二者均为创伤性检查， 并发症相对较多，且不能早期诊断。一般 仅用于经初始治疗无效，用其他方法均未 能明确诊断，且病情允许的患者。 14 “三管感染 ”诊断 （ CR-BSI ） 患者 出 现 菌血症或真菌血症 ，并伴有 发热 (T38) 、寒 颤 或低血 压 等 感染 表 现 ，除血管 导 管外没有其他明确的 感染源。 至少有 1次外周静脉血培养阳性 15 “三管感染 ”诊断 （ CR-BSI ） 2013年老年科院感计划 老年科院感 “三管 感染 ”目标性监测方法 .doc 16 “三管感染 ”诊断 （ CA-UTI） 临床症状 :尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症 状，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不 伴有发热。 尿检： 白细胞男性 5个 /高倍视野，女性 10个 /高倍视野。 17 “三管感染 ”诊断 （ CA-UTI） 临床诊断的基础上，符合以下条件之一： 中段尿或 导 尿留取尿 样 菌培养 G+球菌菌落 数 104cfc/ml、 G-杆菌菌落数 105cfc/ml 耻骨 联 合上膀胱穿刺留取尿 样 菌培养菌落 数 103cfc/ml 新 鲜 尿液 标 本 经 离心 应 用相差 显 微 镜检查 ，在每 30个 视 野中有半数 视 野 见 到 细 菌 经 手 术 、病理学或者影像学 检查 ，有尿路 感染 证 据的 18 “三管感染 ”诊断 （ CA-UTI） 无临床症状 ： 但在 1周内有内镜检查或导尿管置入。 尿液培养 G+球菌菌落数 104cfc/ml