0-6岁儿童保健系统管理的程序要点及要求ppt课件

0-6岁儿童保健系统管理的程 序 、要点及要求 1 n 保障儿童良好的生存、保护儿童的合 法权益和促进儿童的全面发展就是儿 童保健最核心的理念。 n 儿童健康的现状。 2 生存问题 n 非洲战争、灾难中的 儿童； n 尼日利亚的婴儿死亡 率 320； n 我国的儿童是幸运的 ，基本人权得到有效 保护，近年来生存状 况得到了巨大改善。 3 1990-2009山东省儿童死亡率（ ）下降趋势 IMR(Infant mortality rate) 婴儿死亡率 UMR(under 5Y mortality rate) 5岁以下儿童死亡率 4 新世纪儿童健康特点 n 疾病谱： 急性感染 和烈性传染病、严 重营养不良已经不 是儿童死亡的主要 原因。 n 感染性疾病的新特 征 ： n 一些得到控制的传 染病（如结核病） 的发病率在回升。 n 新的传染病如艾滋 病、 SARS等成为新 难题，传统病种如 手足口病、 H1N1流 感等也出现了新的 变异。 在我国，儿童生存基本不是主要问题，但保护问题依然突出 5 保护任务依然突出 n 先天性畸形、恶 性肿瘤、遗传代 谢性疾病和环境 因素所致的疾病 显得相对凸显 。 n 意外损伤成为一 大公共卫生问题 。 6 n 忽视、虐待问 题 n 留守儿童问 题 n 灾害中的儿 童 7 全面发展成为主 题 n 营养缺乏性疾病未 根本解决， 营养过 剩 问题日益突出； 微量营养失衡 比较 常见。 n 总体上说，儿童 生 存问题 将不是主要 的问题，而 儿童全 面发展 将是关注的 焦点，不仅要求儿 童有 健壮的体格 ， 更要有良好的 心理 素质、学习能力 和 社会适应能力 。 8 人的全面发展问题 n WHO 早在 1948年成立之初，在其 宪章 中就指出： “健康不仅是 没有疾病 和 不 虚弱 ，而且使 身体、心理、社会功能 三 方面的完满状态。 ” 9 人类的全面发展 源于儿童的全面发展 n 每个儿童都应该有一个 尽可能好的人生 开端 ；每个儿童都应该接受良好的基础 教育；每个儿童都应该有 机会充分发掘 自身潜能 成长为一名有益于社会的人。 安南 2001.9于联合国大会儿童特 别会议 10 n 人既是生物人，又是社会人，儿童也 不例外；儿童而且是一个发育中的个 体，有着生理、心理和社会适应等多 方面的需求。 n 因此，儿童发展关键在早期（胎儿 -6 岁） n 体格生长 n 营养（喂养）与代谢 n 智力发展 n 性格特质 n 社会适应能力 11 服务模式与流程 n 由于儿童早期发展的特点，必须建立 可及的、连续的、程序化的儿童健康 监护、促进、指导服务模式，为儿童 提供个体化，综合化、系统的和全程 的保健服务，才能有效保护儿童健康 ，促进儿童全面发展。 n 同时形成层次化的双向转诊体系，才 能保障儿童多种医疗、保健服务之间 的有效联结。 12 规范各期要点所包含的基本 内容 n 测量 生长评价 ：重点解决生长迟缓问 题； n 体格检查：器官发育、系统监护问题； 疾病筛查、常见病防治（包括高危儿筛 查）。 n 发育评价：解决心理、行为发展问题； n 指导 -健康教育：指导家长掌握基本保 健知识、基本养护技能，落实保健措施 。 n 管理 ：解决系统性、连续性和规范性 问题。 13 0-6岁儿童系统保健管理的流 程 14 一、新生儿访视 要点 n 第 1次访视：新生儿出院后周内，在新生儿家 中进行。 n 询问：吃奶、睡眠、反应、二便、黄疸变化等情况 体检： T、 面色、黄疸、口腔 、心肺、 脐部 、 皮褶、 会阴 n 指导： 母乳喂养 、 护理 （口腔、脐部。会阴）、 维 生素 D、疾病预防。 有危重情况，转诊 。 n 填写： 访视记录 和 山东省儿童保健手册 n 第 2次访视：新生儿满 28天后，结合乙肝疫苗第 二针在基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心 、乡镇卫生院）进行随访。 n 询问：吃奶、睡眠、二便、黄疸消退等情况 体格测量 /检查：身长、体重、皮肤、心肺、脐部、 会阴。 n 指导： 喂养、 护理 、维生素 D、 K的合理补充 。若体 格评价低于 2SD，或体重增长低于 600克者，转诊。 n 填写： 访视记录 和 山东省儿童保健手册 。 15 二 1个月建档时检查、评估、 指导与管理要点 n 询问： n 出生到本次建档喂养、护理、婴儿活动情况 和患病情况等。 n 注意 新生儿疾病筛查（含听筛） 情况及结果 。 n 测量： n 身长、体重、头围，用 WHO儿童生长发 育标准 进行体格评价，若体格评价低于 2SD或或体重增长低于 600克者，应寻找原 因，原因不清或处理有困难者，转诊。 16 n 体格检查： n 皮肤（湿疹、 黄疸 、皮褶擦烂）、囟门（前 后、颅缝）、眼部（分泌物、斜视）、口腔 （粘膜、 腭裂 ）、颈部（ 斜颈 ）、心肺（ 心 脏杂音 ）、 脐部 （脐疝、脐茸）、会阴（ 睾 丸、阴囊、肛门 ）、四肢（ 对称性 /肌张力 、髋关节对称性、 Ortolani征 ）。 n 发育评估： n 对照 0 6岁儿童神经心理发育进程 进行 ，重点是 原始反射、大运动 的评估。 n 发育明显落后，转诊；进行神经运动专科检 查，以明确有无脑损伤的存在。 17 n 指导： n 喂养：遵循 WHO的建议 鼓励母乳喂养 婴儿；确实 无法母乳喂养的尽量用配方奶喂养。 n 溢奶：注意婴儿体位、不要进食量过多、吃奶后拍背嗝 气。 n 消化不良：母乳旺盛所致者，一般只要婴儿体重增加， 精神状态很好就不用担心。 n 便秘：首先考虑是否母乳不足，看体重增加是否变缓， 若是，应加配方奶。若不是母乳不足引起，可考虑服用 新鲜果汁。 n 护理：皮肤卫生（湿疹、擦烂）、哭闹处理、保 温等。 n 维生素 K1肌注，也可服用新鲜果汁（注意适当稀 释、由少到多、温度适宜）。 n 维生素 D的补充 ，满月起可经常带孩子户外活动 。 n 疫苗接种。 18 n 认知：开始出现头眼协调 ，神经发育 需要大量的信息刺激；婴儿觉醒状态 下可对周围的影像、声响产生无意注 意 。 n 早期促进：鼓励家长进行婴儿抚触和被动 操。 n 指导家长给予一定的信息刺激，促进神经 运动发展。 n 情绪 /适应：出生后就有满足、痛苦、 愤怒、恐惧等基本情绪。 n 气质：平易型、难养型、启动缓慢型 n 抚育方式：多互动 ；情感温暖 ；忽视限 制。 19 n 管理 n 新生儿期没有建立 山东省儿童保健手册 者，此时补建。 记录生长发育评估状况 ， 填写 检查记录表 和 山东省儿童保 健手册 。 n 告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构 保健的时间（明确婴儿满 3个月时的具体 日期）。 n 对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随 访，询问家长是否到上级医院就诊，并记 录就诊结果。 20 三、 3个月检查、评估、指导 与管理要点 n 询问： n 上次检查以来的情况，特别是喂养、护理 、睡眠、患病情况等。 n 特别注意佝偻病症状 : 夜惊、多汗、烦躁等 。 n 测量： n 身长、体重、头围，用 WHO儿童生长发 育标准 进行体格评价（数据比对、曲线 图）。 n 若体格评价低于 2SD或增长幅度偏低，应 寻找原因，进行针对性指导， 2周后随访， 连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊 。 21 n 体格检查： n 皮肤、 囟门 、眼部、口腔、 听力筛查 、 斜颈 、 心肺（心脏杂音）、脐部（ 脐疝 ）、会阴会阴 （ 睾丸、阴囊 ）、四肢（ 对称性 /肌张力、髋关 节对称性、 Ortolani征 ）。 n 特别注意 佝偻病体征 ：颅骨软化、方颅、枕秃 、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟。 n 发育评估： n 主要对照 0 6岁儿童神经心理发育进程 进 行。 n 有条件的做 “丹佛发育筛查量表（ DDST） ”测评 。 n 轻度落后者，给予干预指导， 2-4周后再次评估 。 n 发育明显落后或再次评估落后、 DDST异常者， 转诊。 22 n 指导： n 喂养：遵循 WHO的建议鼓励母乳喂养婴儿； 确实无法母乳喂养的尽量用配方奶喂养。 n 厌奶期：厌食配方奶（过度喂养） n 辅食添加问题？ n 护理：皮肤卫生（湿疹、擦烂）、哭闹、睡 眠。 n 维生素 K、 C的补充，可服用新鲜果汁（注意 适当稀释、由少到多、温度适宜）。 维生素 D的补充，满月起可经常带孩子户外 活动。 n 疫苗接种：百白破、脊灰； 23 n 认知：头眼、头耳协调较好，神经发育需要 大量的信息刺激；婴儿期无意注意为主， 2- 3个月婴儿开始注意新鲜事物。 n早期促进：鼓励家长进行婴儿抚触和被动 操。 n指导家长给予丰富的信息刺激，促进神经 运动发展。 n 情绪 /适应：杏仁核情绪记忆远早于认知记 忆。 n气质：平易型、难养型、启动缓慢型 n抚育方式：多互动 ；情感温暖 ；忽视限 制。 24 n 管理 n 记录发育评估状况， 填写 检查记录表 和 山东省儿童保健手册 。 n 告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构 保健的时间（明确婴儿满 6个月时的具体 日期）。 n 对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随 访，询问家长是否到上级医院就诊，并记 录就诊结果。 25 四、 6个月检查、评估、指导 与管理要点 n 询问： n 上次检查以来的情况，特别是喂养、护理 、睡眠、亲子互动、患病情况等。 n 特别注意佝偻病症状 : 夜惊、多汗、烦躁等 。 n 测量： n 身长、体重、头围进行评价（数据比对、 曲线图） 。 n 若体格评价低于 2SD或增长幅度偏低，应 寻找原因，进行针对性指导， 2周后随访， 连续三次随访体重仍然没有改善者， 转诊 。 26 n 体格检查： n 皮肤（贫血征）、囟门、眼部、口腔、颈部（斜颈）、 心肺（心脏杂音）、脐部（脐疝）、会阴（睾丸、阴囊 、斜疝）、四肢（ 对称性 /肌张力、髋关节对称性、 Ortolani征 ）。 n 佝偻病体征：颅骨 方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软 骨沟、手镯征 。转诊：佝偻病表现明显者。 n 血常规检查。 微量元素？ 转诊：连续三次复查仍未改善；中、重度以上贫血者 。 n 发育评估： n 主要对照 0 6岁儿童神经心理发育进程 进行。 n 原始反射 ：拥抱、握持、迷路、非对称性紧张性颈反射 等已经 消失。 n 视力：开始分辨生人，出现手眼协调。听力：对变化的音调有 反应，对母亲或带养人声音有清楚反应。 n 有条件的做 “DDST”测评。 n 轻度落后者，干预指导，教给家长促进训练。 1月后再 次评估。 n 转诊：（ 1）原始反射仍然存在者（提示存在脑部损害 ）；（ 2）发育若明显落后（ 3个月以上），或再次评估 仍落后者。 27 n 指导： n 喂养：继续母乳喂养；开始 添加辅食 ，预 防营养素缺乏。 n 强化米粉、蛋黄、稀粥、果泥、菜汁、菜泥 ；营养包。 n 轻度贫血者：食疗指导及 /或进行药物治 疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药 46周。 n 护理：皮肤卫生、睡眠。 n 维生素 D的补充，户外活动。 n 预防接种：乙肝疫苗（第三剂）。 28 n 认知： 56个月开始出现短暂的集中注意 。 4 8个月已经有间隔 2周的认识性记忆 。 n 早期促进：鼓励家长进行主动操；促进婴儿能 力的发展，如练习独坐等。 n 指导家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动 发展。 n 情绪 /适应：好奇、快乐、悲伤、惊讶次 级情绪逐渐形成。 n 气质：平易型、难养型、启动缓慢型 n 抚育方式：多互动 ；接纳；回应 /情感温暖、 忽视 /限制。 29 n 管理 n 记录发育评估状况， 填写 检查记录表 和 山东省儿童保健手册 。 n 告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机 构保健的时间（明确婴儿满 8个月时的具 体日期）。 n 对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话 随访，询问家长是否到上级医院就诊， 并记录就诊结果。 30 五、 8个月检查、评估、指导 与管理要点 n 询问： n 上次检查以来的情况，特别是喂养、护理 、睡眠、亲子互动、患病情况等。 n 特别注意佝偻病症状 : 夜惊、多汗、烦躁等 。 n 测量： n 身长、体重、头围进行评价（数据比对、 曲线图） 。 n 若体格评价低于 2SD或增长幅度偏低，应 寻找原因，进行针对性指导， 2周后随访， 连续三次随访体重仍然没有改善者， 转诊 。 31 n 体格检查： n 皮肤（ 贫血征 ）、囟门、眼部、口腔（ 牙齿 ）、颈 部、心肺（杂音）、脐部（脐疝）、会阴（睾丸、 斜疝）、四肢（肌力 /肌张力、髋关节对称性、 Ortolani征 ） 。 n 佝偻病体征 ：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、 肋外翻、 肋软骨沟、手镯征、鸡胸 。转诊：佝偻病表现明显 者。 n 血常规检查 。转诊：连续三次复查仍未改善；中、 重度以上贫血者。 n 发育评估： n 主要对照 0 6岁儿童神经心理发育进程 进行。 n 轻度落后者，给予干预指导，教家长促进训练。 1月 后再次评估。 n 转诊：（ 1）发育若明显落后（ 3个月以上） ； （ 2）或再次评估仍落后者。 32 n 指导： n 喂养：继续母乳喂养；开始添加辅食。 n 稠粥、软饭、蛋羹、肝泥、肉末、鱼泥；营养 包 。 n 轻度贫血者：食疗指导及 /或进行药物治 疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药 4 6周。 n 维生素 D的补充，户外活动。 n 预防接种 ：麻疹疫苗（麻风疫苗）。 33 n 认知：黄斑中心完善，立体视觉开始形成 ；开始区别语言的意义 ；开始获得 “客体 永存 ”的概念， 。 n 早期促进：练习主动操； 如练习爬行、 手的操 控练习等。 n 家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动发展 。 n 情绪 /适应： 7个月就已形成好奇、快乐、 悲伤、惊讶等次级情绪； 6-18个月是依恋 形成的关键期 ，依恋对象作为探索环境的 安全基地，鼓励和支撑儿童的探索活动。 n 气质：平易型、难养型、启动缓慢型。 n 抚育方式：多互动 ；接纳；回应 /情感温暖、 忽视 /限制。 34 n 管理 n 记录发育评估状况， 填写 检查记录表 和 山东省儿童保健手册 。 n 告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构 保健的时间（明确婴儿满 12个月时的具体 日期）。同时 告诉家长，期间如有情况， 可及时前来检查、咨询 。 n 对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随 访，询问家长是否到上级医院就诊，并记 录就诊结果。 35 六、 12个月检查、评估、 指导与管理要点 n 询问： n 上次检查以来的情况，特别是喂养、护理 、睡眠、亲子互动、患病情况等。 n 特别注意佝偻病症状 : 夜惊、多汗、烦躁等 。 n 测量： n 身长、体重、头围进行评价（数据比对、 曲线图） 。 n 若体格评价低于 2SD或增长幅度偏低，应 寻找原因，进行针对性指导， 2周后随访， 连续三次随访体重仍然没有改善者， 转诊 。 36 n 体格检查： n 皮肤（贫血征）、囟门、眼部、口腔（ 牙齿 ）、颈 部淋巴结、心肺（杂音）、会阴、四肢形态。 n 佝偻病体征 ：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、 肋外翻、 肋软骨沟、手镯征、鸡胸 。 转诊：佝偻病表现明显 者。 n 发育评估： n 主要对照 0 6岁儿童神经心理发育进程 进行。 n 有条件的做 “DDST”测评。 n 轻度落后者，给予干预指导，教给家长如何给予婴 儿相应的促进训练。 1月后再次评估。 n 转诊：（ 1）发育若明显落后（ 3个月以上） ， DDST异常 ； （ 2）或再次评估仍落后者。 37 n 指导： n 喂养：继续母乳喂养，逐步过渡以饭菜为 主，奶为辅。如果难以继续母乳喂养的， 可考虑断奶（继续用用配方奶 ）。 儿童练 习用勺进食 。 n 面食、蛋糕、鱼、肉、饼干等 。 n 轻度贫血者：食疗指导及 /或进行药物治 疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药 4 6周。 n 维生素 D的补充，户外活动。 n 疫苗接种的补漏。 38 n 认知：维持集中注意力 15秒左右； “客体 永存 ”的概念稳定 ；已有几天以上的再认 ；出现最原始的思维 直观行动思维 。 n 早期促进：练习行走、在家长看护下手的精细 动作练习。 n 多进行语言读懂和刺激，促进语言发展。 n 情绪 /适应：尴尬、内疚、嫉妒、骄傲 等 复杂情绪开始形成； 依恋情感形成的关键 时期 。 n 气质：平易型、难养型、启动缓慢型。 n 抚育方式：多互动 ；接纳；回应 /情感温暖、 忽视 /限制。 39 n 管理 n 记录发育评估状况， 填写 检查记录表 和 山东省儿童保健手册 。 n 告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构 保健的时间（明确婴儿满 18个月时的具体 日期）。同时告诉家长，期间如有情况， 可及时前来检查、咨询。 n 对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随 访，询问家长是否到上级医院就诊，并记 录就诊结果。 40 七、 18个月检查、评估、 指导与管理要点 n 询问： n 上次检查以来的情况，特别是喂养、护理 、睡眠、亲子互动、患病情况等。 n 特别注意语言发育情况。 n 测量： n 身长、体重、头围进行评价（数据比对、 曲线图） 。 n 若体格评价低于 2SD或增长幅度偏低，应 寻找原因，进行针对性指导， 2周后随访， 连续三次随访体重仍然没有改善者， 转诊 。 41 n 体格检查： n 皮肤（ 贫血征 ）、 囟门 、 弱视 /斜视 、口腔（牙齿） 、颈部淋巴结、心肺（杂音）、 四肢形态，行走步 态 。 n 佝偻病体征：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、 肋外翻、 肋软骨沟、手镯征、鸡胸、 O型腿、 X型腿 。转诊： 佝偻病表现明显者。 n 血常规检查。 转诊：连续三次复查仍未改善；中、 重度以上贫血者。 n 发育评估： n 主要对照 0 6岁儿童神经心理发育进程 进行。 n 轻度落后者，给予干预指导，教给家长如何给予婴 儿相应的促进训练。 1月后再次评估。 n 转诊：（ 1）发育若明显落后（ 3个月以上）； （ 2）或再次评估仍落后者。 42 n 指导： n 喂养：继续母乳喂养，过渡以饭菜为主， 奶为辅。如果难以继续母乳喂养的，可考 虑 断奶 （继续用用配方奶 ）。 n 轻度 贫血 者：食疗指导及 /或进行药物治 疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药 4 6周。 n 维生素 D的补充。 n 户外活动，三浴锻炼。 43 n 认知：直观行动思维阶段 。 n 早期促进：练习行走、手工等。 n 指导家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动 发展。 n 情绪 /适应：尴尬、内疚、嫉妒、骄傲 等 复杂情绪形成；依恋情感形成的分化时期 。 n 自理与行为习惯： 自主进食、卫生、进行如厕 训练 。 n 抚育方式：多互动 ；接纳；回应 /情感温暖、 忽视 /限制。 n 预防意外伤害。 44 n 管理 n 记录发育评估状况， 填写 检查记录表 和 山东省儿童保健手册 。 n 告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构 保健的时间（明确婴儿满 24个月时的具体 日期）。同时告诉家长，期间如有情况， 可及时前来检查、咨询。 n 对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随 访，询问家长是否到上级医院就诊，并记 录就诊结果。 45 八、 24个月检查、评估、 指导与管理要点 n 询问： n 上次检查以来的情况，特别是喂养、护理 、睡眠、亲子互动、患病情况等。 n 特别注意人际互动 、语言发育等情况。 n 测量： n 身长、体重、头围进行评价（数据比对、 曲线图） 。 n 若体格评价低于 2SD或增长幅度偏低，应 寻找原因，进行针对性指导， 2周后随访， 连续三次随访体重仍然没有改善者， 转诊 。 46 n 体格检查： n 皮肤（贫血征）、 囟门 、 弱视 /斜视 、口腔（ 牙齿 ） 、颈部淋巴结、心肺（杂音）、 四肢形态，行走步 态 。 n 佝偻病体征：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、 肋外翻、 肋软骨沟、手镯征、鸡胸、 O型腿、 X型腿。转诊： 佝偻病表现明显者。 n 发育评估： n 主要对照 0 6岁儿童神经心理发育进程 进行。 n 有条件的做 “DDST”测评。 n 轻度落后者，给予干预指导，教给家长如何给予婴 儿相应的促进训练。 1月后再次评估。 n 转诊：（ 1）发育若明显落后（ 3个月以上） ， DDST异常 ； （ 2）或再次评估仍落后者。 47 n 指导： n 喂养：停止母乳喂养，普通食物为主，配 方奶作辅食（ 200-300毫升 ）。 n 轻度贫血者：食疗指导及 /或进行药物治 疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药 4 6周。 n 维生素 D的补充。 n 户外活动，三浴锻炼。 48 n 认知：可出现数天前的再现；借助具体表 象和简单的符号表象进行思维 具体形象 （意象）思维。 n 早期促进：绘画、手工等。 n 给予丰富的语言互动与信息，促进语言、认知 发展。 n 社交 /适应： 第一个反抗期 的出现。是语 言和社交活动的高速发展阶段，如果儿童 不愿讲话、不与人交流、行为显得古怪， 要警惕 特殊发育障碍 的可能，必要时可作 克氏量表 筛查。 n 抚育方式：注意亲子互动质量和管理方式，多 回应、肯定；既不能溺爱，也要避免忽视和过 分限制。 n 洗手、进食、大小便、社交等良好行为习惯的 培养。 n 预防意外伤害。 49 n 管理 n 记录发育评估状况， 填写 检查记录表 和 山东省儿童保健手册 。 n 告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构 保健的时间（明确婴儿满 30个月时的具体 日期）。同时告诉家长，期间如有情况， 可及时前来检查、咨询。 n 对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随 访，询问家长是否到上级医院就诊，并记 录就诊结果。 50 九、 30个月检查、评估、 指导与管理要点 n 询问： n 上次检查以来的情况，特别是喂养、护理 、睡眠、亲子互动、患病情况等。 n 特别注意人际互动、语言发育等情况。 n 测量： n 身长、体重、头围进行评价（数据比对、 曲线图） 。 n 若体格评价低于 2SD或增长幅度偏低，应 寻找原因，进行针对性指导， 2周后随访， 连续三次随访体重仍然没有改善者， 转诊 。 51 n 体格检查： n 皮肤（贫血征）、 弱视 /斜视 、口腔（ 龋齿 ）、心 肺、 姿势 。 n 佝偻病体征：肋串珠、 肋外翻、肋软骨沟、鸡胸、 O型腿、 X型腿。转诊：佝偻病表现明显者。 n 血常规检查。 转诊：连续三次复查仍未改善；中、 重度以上贫血者。 n 发育评估： n 主要对照 0 6岁儿童神经心理发育进程 进行。 n 轻度落后者，给予干预指导，教给家长如何给予婴 儿相应的促进训练。 1月后再次评估。 n 转诊：（ 1）发育若明显落后（ 3个月以上） （ 2） 或再次评估仍落后者。 52 n 指导： n 喂养：注意膳食平衡和饮食习惯的养成。 n 轻度贫血者：食疗指导及 /或进行药物治 疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药 4 6周。 n 维生素 D的补充。 n 注意幼儿的口腔卫生，在家长的帮助下， 幼儿可以用软的牙刷清洁牙齿。 n 进行上厕所训练。 n 户外活动，三浴锻炼。 53 n 认知：可出现数天前的再现；借助具体表 象和简单的符号表象进行思维 具体形象（ 意象）思维。 n 早期促进：绘画、手工等。 n 给予丰富的语言互动与信息，促进语言、认知 发展。 n 社交 /适应：第一个反抗期的出现。是语言 和社交活动的高速发展阶段，如果儿童不 愿讲话、不与人交流、行为显得古怪，要 警惕特殊发育障碍 的可能，必要时可作克 氏量表筛查。 n 抚育方式：回应、肯定、避免忽视和过分限制 。 n 制定行为规则、洗手、进食、大小便、社交等 良好行为习惯的培养。 n 预防意外伤害。 54 n 管理 n 记录发育评估状况， 填写 检查记录表 和 山东省儿童保健手册 。 n 告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构 保健的时间（明确婴儿满 30个月时的具体 日期）。同时告诉家长，期间如有情况， 可及时前来检查、咨询。 n 对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随 访，询问家长是否到上级医院就诊，并记 录就诊结果。 55 十、 36个月检查、评估、 指导与管理要点 n 询问： n 上次检查以来的情况，特别是喂养、护理 、睡眠、亲子互动、患病情况等。 n 特别注意人际互动 、语言发育等情况。 n 测量： n 身长、体重、头围进行评价（数据比对、 曲线图） 。 n 若体格评价低于 2SD或增长幅度偏低，应 寻找原因，进行针对性指导， 2周后随访， 连续三次随访体重仍然没有改善者， 转诊 。 56 n 体格检查： n 为 肥胖儿童量一次血压 。 n 皮肤（贫血征）、 弱视 /斜视 、口腔（ 龋齿 ）、心肺 、姿势。 n 佝偻病体征：肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、鸡胸、 O型腿、 X型腿。转诊：佝偻病表现明显者。 n 发育评估： n 主要对照 0 6岁儿童神经心理发育进程 进行。 n 有条件的做 “DDST”测评。 n 转诊：（ 1）有发育落后者 ； （ 2） DDST异常者 。 57 n 指导： n 喂养：注意膳食平衡和饮食习惯的养成。 n 注意幼儿的口腔卫生，强调在餐后和睡前 刷牙。