输尿管病变诊断ppt课件

多层螺旋 CT 输尿管病变诊断 (CTU) 1 前言前言 l输尿管 CT检查在多层螺旋 CT面世之前由于设备性能 的原因，难以作为常规检 查， IVP和逆行肾盂输尿管 造影检查仍然是主要检查 方法。 2 前言前言 l由于多层螺旋 CT具有快速和薄 层扫描的性能，结合后处理功能 的应用，非常适合输尿管病变的 检查。现将我院经过手术和病理 以及治疗证实的 363例输尿管病 变分析如下。 3 扫描方法：扫描方法： l Aquilion 16M CT，平扫层 厚 2mm,增强 1mm l120KV， 350mA(儿童 200mA)， 4 造影剂造影剂 l采用非离子碘对比剂， 1.5ml/kg, 注射 速度 3ml/s 5 扫描技术扫描技术 l 包括肾、输尿管和膀胱 ，动脉期为常规，尔后 根据需要分别采用 5分钟 或进一步延迟重复扫描 ，直至达到诊断要求。 6 后处理技术后处理技术 l采用 MPR， MIP CPR， VR 等 7 正常泌尿系 CTU 重建图象 8 l 输尿管结石 96例， l 输尿管结核 15例， l 输尿管原发肿瘤 15例， l 膀胱癌或肾盂癌累及输尿管 9例， l 输尿管周围病变造成输尿管积水 75例， l 输尿管息肉 1例， l 先天畸形 (连接部狭窄 23例，重复肾 24例， 腔静脉后输尿管 6例 ) l 其他输尿管炎症、神经源性膀胱及同时两 种疾病存在 76例。 2002年 -2005年；总例数 363例， 正常 23例 9 1先天性输尿管异常先天性输尿管异常 l多层螺旋 CT对这些病变 既可以明确定位，对病 变的本身的 CT影像表现 也相当明确和典型。 10 先天性输尿管异常先天性输尿管异常先天性肾盂输 尿管连 接处狭 窄 77056 11 先天性肾盂 输尿管连接 处狭窄 扩张的肾盂 12 双肾盂、 输尿管畸 形 73482 13 神经性膀胱 扩张迂曲的输尿管 ,肾盂扩张 , 膀胱扩张 14 下腔静脉 后输尿管 三 D后处 理所见 （三 D） IVC 15 2 原发性输尿管癌原发性输尿管癌 l 原发性输尿管癌， 表现 为管腔内软组织影，增强 后呈铸型充盈缺损，中等 强度强化 . 16 原发性输尿 管癌（本组 第一例） IVP 逆行输 尿管照影均 未显示 17 肾盂癌 18 输尿管下段癌 术后病理证实为移行细胞癌 19 术后病理证实为移行细胞癌 输尿管中段肿瘤 20 术后病理证实为 肾盂、输尿管下 段移行细胞癌 肾盂肿瘤 输尿管下段肿瘤 21 lyg:癌 肾盂和输尿管 膀胱多处肿瘤表现 22 3非原发输尿管癌引起输尿管改变非原发输尿管癌引起输尿管改变 l 胃癌淋巴结转移并腹 膜后纤维化， 直肠癌转 移， 子宫内膜癌转移等 ， 膀胱癌直接浸润 等。 23 l转移癌主要表现在输尿管附近的 软组织肿块直接侵犯输尿管，可 完全包饶输尿管，造成输尿管管 腔狭窄，甚至双侧均受累 24 l也可部分侵犯输尿管，造成压迫 移位和部分受侵，造影剂均难以 很好充盈该段输尿管 。 25 l通过曲面重建可以较 好地将病变区的输尿 管以及周围情况显示 在二维图象上。 26 膀胱癌侵及输 尿管壁内段引 起肾盂输尿管 积水 膀胱肿瘤 27 子宫内膜癌 转移累及右 下输尿管 28 胃癌腹膜后纤维化 ?引起输尿管狭窄 印戒细胞癌 27Y 29 直肠癌转移 30 4 炎症炎症 l 以输尿管管壁不规则 增厚，管腔粗细不匀 为主要表现 31 l由于肾功能差，输尿管内 造影剂充盈少，但应用曲 面重建，采用适当的窗宽 和窗位，均可较好的显示 病变的输尿管，曲面重建 可以显示全段输尿管形态 。 32 结核 33 肾 ,输尿管结核 膀胱结核 34 肾结核 、输尿 管下段 狭窄 79068 35 肾结核、输 尿管下段狭 窄 36 肾结核肾实 质破坏 输尿管结核 肉 芽组织形成 37 炎症炎症 l可能由于输尿管壁以及壁外脂肪 有炎症反应，脂肪界面模糊，出 现模糊的晕，我们称为 “晕征 ”， 经过治疗后短时间复查随着炎症 的减轻晕征变得不明显，可能是 输尿管周围炎症所致。 38 炎症狭窄 手术 39 炎症轴位输 尿管壁增厚 40 炎症三 D输 尿管粗细不 均匀 41 85196肾输 尿管膀胱炎 症 42 输尿管下段结石 .引起输尿管 全段炎症 输尿管周围炎症结石及输尿管周围炎症 43 同上 44 5输尿管结石输尿管结石 l 平扫可以显示结石的大小、 形态、密度和边缘光滑与否， 以及局部输尿管壁的情况，梗 阻平面以上的输尿管扩张、肾 盂肾盏扩张 45 l 但要了解肾功能需要增 强，严重病例影响肾功 能，可以通过增强检查 与对侧对比而予以提示 。 46 CVR MIP VR 结石 47 结石 48 结石 49 lyg: 结石 50 结石上段输 尿管扩张 平扫所见 51 输尿管结石 增强后 52 输尿管下端 结石 53 其他其他 54 肾移植术后尿 漏并移植肾周 囊肿形成 55 移植肾 尿性囊肿 膀胱 56 SLE患者 57 输尿管息肉输尿管息肉 l -89077 KUB l +IVP左输尿管上段长约 6cm的充盈缺损，考虑 阴性结石。 CT平扫时左输尿管上段软组织影， 动脉期未见强化。排泄期后行三维重建示左输 尿管上段腔内见条状负影。 l 手术左输尿管上段稍扩张，肿瘤未侵及浆膜层 外，基底窄，约 8mm，带蒂，长约 3cm，呈海 带状；病理乳头状瘤样增生。 58 59 60 讨论讨论 l MSCTU在诊断输尿管病变 中具有明显得到优势，由于 其扫描速度快，重建后能清 晰显示全段输尿管，不但可 以显示梗阻扩张的输尿管， 还可以较好显示梗阻区的病 变； 61 讨论讨论 l不但可以显示有造影剂 充盈的输尿管，也可显 示无造影剂充盈的输尿 管，尤其有梗阻扩张的 输尿管； 62 讨论讨论 l不但能显示输尿管本身的病 变如局部软组织影，输尿管管 壁的增厚，增强后的强化情况 ，也能较好的显示输尿管外的 病变如淋巴结，血管以及其他 肿物等， 63 讨论讨论 l并能显示这些病灶与输尿 管的关系，或者是单纯的 外压性的病变如先天性血 管位置异常、粘连带，或 者淋巴结，或者是病变直 接侵犯输尿管， 64 讨论讨论 l如转移癌， 清楚显示病 变与输尿管的解剖关系 ，对定位定性以及手术 前的手术方案的选择都 有帮助。 65 讨论讨论 l对于输尿管癌或者转移癌侵及 输尿管的鉴别诊断，本组所见原 发性输尿管癌病灶都局限在输尿 管内，典型有沿管腔呈铸型改变 ，未见管壁外有软组织肿块，还 有侵犯输尿管的影像表现。 66 讨论讨论 l对先天性输尿管发育异 常的全貌可进行全段观 察，特别对双输尿管的 汇合处的判断变得相当 准确。 67 讨论讨论 l一种为双输尿管都进入 膀胱，另一种在下段可 以汇合成一条输尿管再 进入膀胱； 68 讨论讨论 l对多段先天性输尿管狭窄 ，以及输尿管管壁增厚的 向心性狭窄均得以显示， 这与其他影像学检查比较 有明显的独到之处。 69 讨论讨论 l输尿管外压性病变中的定 性判断，在 IVP检查中是难 以解决的，由于 CT增强以 及较高的密度分辨率可以 对病灶的密度、大小范围 以及血供情况， 70 讨论讨论 l特别是血管与输尿管的关 系可以清楚予以显示，通 过 MPR，三 D 等后处理可 以 清楚判断输尿管与血管 的关系，对外科制定手术 方案，手术中避免伤及血 管有指导意义。 71 讨论讨论 l由于 CT有良好的密度分辨 率，对于输尿管结石无论 密度如何，都能得以明确 显示，并能了解其大小形 态，以及判断局部输尿管 管壁有无增厚，粘连等并 发症的改变， 72 讨论讨论 l对于梗阻较为严重的输尿 管由于输尿管扩张严重造 影剂无足够的浓度，但 CT 也能很好显示有较低浓度 造影剂的输尿管，甚至平 扫后 MPR重建都能清楚显 示。 73 讨论讨论 l结石梗阻的输尿管可以在 平扫后通过 MPR或曲面重 建了解输尿管的扩张情况 和结石的位置，但要了解 肾功能需要增强，强调禁 用口服阳性造影剂， 。 74 讨论讨论 l输尿管炎症出现普遍的管 壁增厚以轴位显示为佳， 而经过曲面重建可以显示 输尿管全长。 1例非结核性 炎症的 CTU，显示全段输 尿管周围模糊的晕，我们 称为晕征， 75 讨论讨论 经过治疗后复查该征象变得 不明可能是输尿管周围炎症 所致，这在过去未有文献提 及。 梗阻端之上的输尿管 、肾盂肾盏 多有不同程度的 扩张， 严重病例影响肾功能 ，可以通过增强检查与对侧 对比而予以提示。 76 l 谢谢 77 螺旋螺旋 CT系容积扫描系容积扫描 ，后处理功能强大，较常规，后处理功能强大，较常规 CT有更多的有更多的 优越性，三维优越性，三维 CT重建是螺旋重建是螺旋 CT主要后处理主要后处理 功能之一，它能将一系列连功能之一，它能将一系列连 续续 CT扫描所获得的容积数据扫描所获得的容积数据 信息经计算机软件程序处理信息经计算机软件程序处理 使靶器官重建为直观的立体使靶器官重建为直观的立体 图象。图象。 78 为了使图象更真实、生动为了使图象更真实、生动 ，还可进行人工上色及本底加，还可进行人工上色及本底加 色。用于显示肾盏、肾盂、双色。用于显示肾盏、肾盂、双 输尿管及膀胱，通过旋转可从输尿管及膀胱，通过旋转可从 任一方位、角度观察双肾及尿任一方位、角度观察双肾及尿 路的立体形态，也可在任意一路的立体形态，也可在任意一 个轴进行旋转观察，在一定程个轴进行旋转观察，在一定程 度上反映肾脏分泌、排泄功能度上反映肾脏分泌、排泄功能 ，对泌尿系结石、肿瘤、狭窄，对泌尿系结石、肿瘤、狭窄 有一定的应用前景。有一定的应用前景。 79 输尿管较长，管腔较小，容易输尿管较长，管腔较小，容易 发生梗阻及积水。输尿管梗阻在临发生梗阻及积水。输尿管梗阻在临 床上较常见，通过床上较常见，通过 B超、超、 KUB、 IVU 、 GRP容易诊断，但它们具有一定容易诊断，但它们具有一定 的局限性，而且要明确梗阻原因和的局限性，而且要明确梗阻原因和 梗阻部位有时非常困难。而这些对梗阻部位有时非常困难。而这些对 于泌尿外科医师来说却是非常重要于泌尿外科医师来说却是非常重要 的，直接关系到术式的选择和疾病的，直接关系到术式的选择和疾病 的预后。的预后。 80 对于输尿管结石的诊断，一般对于输尿管结石的诊断，一般 KUB、 IVU即能清楚显示结石的位置即能清楚显示结石的位置 、大小及形态，但对于阴性结石及位、大小及形态，但对于阴性结石及位 于骶髂关节平面的结石，于骶髂关节平面的结石， KUB、 IVU 均难于发现，均难于发现， GRP易失败及骶髂关节易失败及骶髂关节 前显示不清，此时行前显示不清，此时行 CTU容易诊断，容易诊断， 因为因为 CT密度分辨率高，可提高阴性密度分辨率高，可提高阴性 结石和小结石的检出率。据报告准确结石和小结石的检出率。据报告准确 率可达率可达 95。 81 对于输尿管先天性畸形导致梗阻对于输尿管先天性畸形导致梗阻 的诊断的诊断 : 82 仿真输尿管镜成像内镜样显示了仿真输尿管镜成像内镜样显示了 输尿管的内腔、内壁与病变的三维立输尿管的内腔、内壁与病变的三维立 体解剖结构，增加了体解剖结构，增加了 CTU的诊断信息的诊断信息 ，真正实现了一次检查同时无创伤性，真正实现了一次检查同时无创伤性 获得了类似获得了类似 X-IVU和输尿管镜的诊断和输尿管镜的诊断 信息，可用来进行尿路疾病诊断尤其信息，可用来进行尿路疾病诊断尤其 介入治疗和根治术后的随访和适用于介入治疗和根治术后的随访和适用于 无法进行输尿管镜检查患者的替代检无法进行输尿管镜检查患者的替代检 查。查。 83 CTU检查具有无创伤、无痛苦、成像清晰检查具有无创伤、无痛苦、成像清晰 、立体感强、诊断及定位可靠等特点，由、立体感强、诊断及定位可靠等特点，由 于其三维显示，图象可以任意旋转，去除于其三维显示，图象可以任意旋转，去除 了骨、肌肉及脏器的影响，即使阴性结石了