抗心肌缺血药ppt课件VIP

抗心肌缺血药 ( Treatment of Myocardial Ischemia ) 1 患者，女， 62岁。近 1个月在运动、激动、劳累时经常感觉 胸骨中上部有紧缩感、窒息感，有时伴压榨样疼痛，每次持续 几分钟，伴头昏、乏力，有时伴左上肢内侧酸痛乏力，经休息 后症状可缓解。患者有原发性高血压病史 5年，肥胖 10年。查体 ：神志清楚，口唇无发绀；心率 88次 /分，血压 160/90mmHg，律 齐，无其他阳性体征。诊断为 “ 稳定型心绞痛 ” 。 医生处方如 下： 普萘洛尔一次 10mg，一日 3次； 盐酸维拉帕米缓释片一 次 240mg，每日早晨 1次； 硝酸甘油一次 0.5 mg，必要时舌下 含化。 请分析该患者用药的合理性，并进一步提出你的用药建议 。 第二十二章 抗心肌缺血药 案例 22.1: 2 学习目标 掌握硝酸甘油、普萘洛尔和钙通道阻滞药抗心绞 痛的作用和临床应用 熟悉硝酸甘油和普萘洛尔合用治疗心绞痛的药理学 作用基础 学会观察该类药物的疗效及不良反应，能够正确进 行用药护理及指导患者正确用药 第二十二章 抗心肌缺血药 3 心绞痛是缺血性心脏病的常见 症状，是由于冠状动脉供血不足， 心肌急剧、短暂缺血、缺氧所引起 的临床综合征。 第二十二章 抗心肌缺血药 4 抗心肌缺血药物分三类： 硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨 酯、单硝酸异山梨酯等； 受体阻断药：普萘洛尔、阿替洛 尔、美托洛尔等； 钙拮抗剂：硝苯地平、地尔硫 、 维拉帕米等。 第二十二章 抗心肌缺血药 5 心绞痛的分类 稳定型心绞痛：是较常见的类型，常因劳累、情绪激 动或其他增加心肌需氧量因素所诱发，休息或舌下含服硝酸 甘油等药物可缓解疼痛。此类患者多数已有动脉粥样硬化斑 块形成。 不稳定型心绞痛：常在活动较少时甚至在安静时发生 ，其疼痛与心肌需氧量增加无明显关系，昼、夜都可能发作 ，疼痛重且时间长，不易为硝酸甘油所缓解。可逐渐转变为 稳定型心绞痛，也可恶化导致心肌梗死或猝死。 变异型心绞痛：为冠状动脉痉挛所诱发，常在安静时 发作，在一般活动或夜间休息时也可发生。 知识链结 6 第二十二章 抗心肌缺血药 第一节 常用抗心绞痛药 第二节 抗心绞痛药的用药护理 7 第一节 常用抗心绞痛药 【 作用 】 第二十二章 抗心肌缺血药 硝酸甘油（ nitroglycerin） 1扩张外周血管，降低心肌耗氧量。 2改善心肌血流分布，增加心内膜下血液供应。 3开放侧支循环，增加缺血区血流灌注。 一、硝酸酯类 8 第一节 常用抗心绞痛药 【 临床应用 】 第二十二章 抗心肌缺血药 1防治各型心绞痛 2急性心肌梗死 3心功能不全 硝酸甘油（ nitroglycerin） 一、硝酸酯类 9 【 不良反应 】 1血管舒张反应 2高铁血红蛋白症 3耐受性 第二十二章 抗心肌缺血药 第一节 常用抗心绞痛药 硝酸甘油（ nitroglycerin） 一、硝酸酯类 10 诺贝尔与硝酸甘油 瑞典化学家阿尔弗雷德 伯纳德 诺贝尔（ Alfred Bernhard Nobel）在硝酸甘油的基础上，发明了安全炸药，并获得了巨额财 富。 1893年，诺贝尔本人得了心脏病，心绞痛非常严重，医生建 议他服用当时试验证明有效的硝酸甘油治疗，诺贝尔没有听从医 生的建议， 1896年，诺贝尔因心脏病发作而逝世。他于 1895年立 下遗嘱，设立诺贝尔基金，用于奖励世界上为和平、物理学、化 学、医药、文学做出贡献的人。一百多年后，在佛契哥特（ Robert F. Furchgott）、伊格纳罗（ Louis J. Ignarro）及穆拉 德（ Ferid Murad）三位医学家的共同努力下，揭开了硝酸甘油作 用之谜：硝酸甘油在体内产生的一氧化氮能够舒张血管，改善血 液循环。他们也因此获得 1998年诺贝尔医学奖。 知识链结 11 第一节 常用抗心绞痛药 【 作用 】 第二十二章 抗心肌缺血药 普萘洛尔（ propranolol，心得安） 1降低心肌耗氧量 2增加缺血区心肌的供血 3改善心肌代谢 二、 受体阻断药 12 第一节 常用抗心绞痛药 【 临床应用 】 第二十二章 抗心肌缺血药 主要用于稳定型和不稳定型心绞痛，对合并 高血压或心律失常患者更为适用。也用于心肌梗 死，能缩小梗死范围。 不宜用于冠脉痉挛引起的变异型心绞痛。 普萘洛尔（ propranolol，心得安） 二、 受体阻断药 13 第一节 常用抗心绞痛药 【 作用 】 第二十二章 抗心肌缺血药 1降低心肌耗氧量 2扩张冠脉血管，改善缺血区供血 3保护缺血心肌 三、钙通道阻滞药 硝苯地平（ nifedipine） 地尔硫 (diltiazem) 14 第一节 常用抗心绞痛药 【 临床应用 】 第二十二章 抗心肌缺血药 主要用于变异型心绞痛，也可用于稳定型及 不稳定型心绞痛。 二、钙通道阻滞药 硝苯地平（ nifedipine） 地尔硫 (diltiazem) 15 第二十二章 抗心肌缺血药 第二节 抗心绞痛药的用药护理 1.嘱咐患者心绞痛发作时停止活动，休息后大多数症 状可缓解；有条件时可给患者吸入氧气；告诉患者避免过 饱饮食、过度劳累、寒冷刺激及精神紧张等，以免诱发心 绞痛；绝对禁烟，防止大便干躁。如合并有高血压、高脂 血症，应适当使用降压药、调血脂药。 2.详细向患者及家属介绍硝酸酯类药物的用药知识， 包括药物的性质及贮存等。硝酸甘油性质不稳定，具有挥 发性，应密封在有色玻璃瓶内，置阴凉处保存。 3个月未 用完的药物应弃去换新药。 16 第二十二章 抗心肌缺血药 第二节 抗心绞痛药的用药护理 3.嘱咐患者随身携带硝酸甘油，一旦心绞痛发作应立即 取坐位或卧位，舌下含化，直至完全缓解。如果含化 1片后疼 痛仍不缓解， 5分钟后可再含 1 2片，最多连续用 3次。若 15 分钟后仍不缓解，可能有心肌梗死，应立即报告医生。 4.采用喷雾给药的患者，应将药物喷在口腔黏膜上或者 舌下，不可把药物吸入或吞下；口服缓释制剂时，应将药物 吞服，不可嚼碎；贴膜剂应将其贴在少毛的皮肤上如胸前区 或手腕等处。硝酸甘油若出现快速耐受性，可停药几天，这 期间可换用其他类抗心绞痛药。 17 第二十二章 抗心肌缺血药 第二节 抗心绞痛药的用药护理 5.嘱咐患者用药前后监测血压，严密观察用药后血压变 化及常见的不良反应，如头痛，可适量应用解热镇痛药； 直立性低血压应采用坐位、半卧位或卧位，并缓慢更换体 位；反射性心率加快，可用 受体阻断药防治。 6.告诉变异型心绞痛的患者，为防止夜间发作，可在临 睡前服药。 7.告诉患者含服硝酸甘油时会出现短暂的头痛，若头痛 持续不缓解且严重，应报告医生。在长期使用本类药物后 ，切忌突然停药，应在医生指导下逐渐减量，以防停药反 应引起心绞痛突然发作或心肌梗死。 18 案例 22.1分析 : 第二十二章 抗心肌缺血药 患者心绞痛的同时还有高血压，普萘洛尔既有抗心绞痛作 用，而且还有抗高血压作用。维拉帕米属钙拮抗剂，有扩血管 作用，也是治疗心绞痛的常用药物，两药合用有协同作用。给