母婴同室新生儿呼吸情况的观察ppt课件

1 2 相关概念1 3 概 述 新生儿呼吸特点： 频率：正常值为 40-60次 /分，一般在 35-45次 /分 ； 哭闹时可达 60-80次 /分；持续 60 次 /分 为呼吸增快； 30 次 /min为呼吸减慢。 节律：初生时不规则，短暂增快、暂停 形式：腹式呼吸 肺容量小： 肺 储备 小、代 偿 能力差、易出 现 呼吸 困 难 相关概念 4 概 念 呼吸困难是指新生儿出生后，由于各种原因 引起的呼吸急促或深慢、节律不整、吸气相与呼 气相比例失调，以及呼吸辅助肌动作明显的表现 如出现三凹征（胸骨上窝、肋间隙、锁骨上窝的 吸气性凹陷）和鼻翼煽动等。 相关概念 5 新生儿呼吸困难时常见的呼吸系统症状 呼吸急促 三凹现象 呛咳呛奶 呼吸减慢 呼吸停止 呼气呻吟 鼻翼煽动 中心青紫 口吐白沫 相关概念 6 病因分类2 7 8 临床病例3 9 临床病例 10 吸入综合征 aspiration syndrome 临床病例 11 病例一 新生儿，男，系 “ G2P1孕 40周 ” ，于 2015年 4月 1日 21:00剖宫产， 羊水 度 ，体重 3950g，一评分（ 皮色减分），二评 10分，母婴同室。 21:25入室 新生儿 毛发及甲床处可见黄绿色粪染 ,皮色苍白，呼 吸急 T:36.8,P:145-160 次 /分 ,SPO2:85-90 ,精 神反可。 22:30， P:140-158次 /分 ,SPO2:60-80 , 全身青紫 ,呼吸急促 ,胸廓膨隆 ,肌张力下降 ,反应弱 , 立即转儿科。入儿科诊断 :胎粪吸入综合征 临床病例 12 新生儿皮肤黄染 临床病例 13 新生儿皮肤黄染 临床病例 14 吸入综合征 多见于足月儿、过期产儿 临床病例 15 吸入综合征 吸入综合征 肺泡内化学性和机械性炎症 （ 2）胎粪吸入 综合征 (MAS) 肺气肿、纵膈气肿、气 胸、肺不张、肺炎 严重缺氧、酸中毒 持续 肺动脉高压（ PPHN） 临床病例 （ 1）羊水吸入 综合征 (FAS) 16 临床表现 : 羊水吸入综合征 症状轻，恢复快 罗音反复、持续时间 长、胸片吸收慢（ 1w ） 羊水吸入性肺炎 胎粪吸入综合征 呼吸困难重 胸廓呈桶状 常需要机械通气 易发生气漏、 PPHN、 RDS、继发细菌感染等 临床病例 17 呼吸窘迫综合征 respiratory distress syndrome， RDS 临床病例 死亡率 占全部新生儿的 20% 占早产儿的 50% 以上 18 病例二 新生儿，男，系 “ G1P0孕 38+3W， GDM，巨大儿 ” 于 2014- 12-10 9:18剖宫产 ，羊水清亮，体重 4100g，评 10分。 9:40入室 ,体温 36.4 ，皮色轻度 绀 ,SPO2:76-90 ， P:90-156次 /分 ,精神反应尚可 , 刺激后血氧饱和度及心率 升高。 12:45， 皮色青紫 , SPO2:75-85 ,P:130次 /分 ,哭 声弱 ,呼吸急促不规则，伴呻吟 ,可见吸气三凹征，双肺呼 吸音低，双肺可闻及散在湿罗音 ,新生儿反应弱 ,肌张力减 退。立即转新生儿科 ，入儿科诊断为 :RDS 临床病例 19 糖尿病儿 20 RDS病因 PS 缺乏是 RDS 的发病原因 肺泡 型细胞浆内产生 胞浆中的板层小体是 PS的储存形式，释放至肺泡表 面才具活性 胎龄 22-24w，已有 PS，但 极少 35w后 大量 型细胞分化， PS合成增加 足月儿肺内非常丰富，且活性很高 临床病例 21 RDS诱因 22 辅助检查 -泡沫稳定试验 取生后 1小时内羊水、胃液或气管分泌物 0.5ml+等量 95%酒精，震荡 15s，静立 15min (-)：无泡沫， (+)：试管周边 1/3有小泡沫层 (+)：周边 1/3至整个管周有一层泡沫 (+)：试管上部有较厚泡沫层 判断 ： (-)支持诊断， (+)-(+)可疑， (+)可排除 临床病例 23 RDS临床表现 n临床特点 -生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭 n起病 -出生时或不久（ 2-6小时内） n进行性呼吸窘迫（呼吸困难） 呼吸急促（ 60次 /min）、鼻扇和吸气性三凹征 呼气呻吟 (与病情轻重呈正比 ) 发绀，严重面色青灰 常伴有四肢松弛 心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音 肺部听诊 早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱， 以后细湿罗音 病例特点临床病例 24 湿肺wet lung of newborn 临床病例 25 病例三 新生儿，女，系 “ 4 2孕 37+1 ，瘢痕子宫 ” 于 2015- 3-9， 10:50剖宫产 ，羊水清亮，体重为 3150，评分 （皮色减分）母婴同室。 11:05入室，早产儿貌， ： 36 ，： 90-120次分， ： 85-95 ，伴 少许口吐泡沫，皮色轻度发绀，给予吸氧及保暖后发绀 稍缓解， 12:00，： 90-110次分， ： 70- 85 ，婴儿呼吸急促， 伴呻吟、发绀、吐沫、鼻煽 ，转 新生儿科。入儿科诊断： 新生儿湿肺 临床病例 26 肺液（肺部产生） 作用 p易 -肺扩张 p防 -气道阻塞、肺不张 p利 -功能残气量、呼吸维持 清除 p1/3 产道挤压 p2/3 毛细血管、淋巴管 p肺泡上皮细胞钠离子通道 (ENaC) 肺液伴随 Na+的转运被重吸收 临床病例 27 肺液吸收 胎儿出生前肺泡液量 约 30ml/kg (1/3) 产道胸部受压 淋巴管、毛细血管排出 出生数天前受儿茶酚胺等 抑制肺液分泌 临床病例 (2/3) 肺间质 28 湿肺（ 因 肺液吸收延迟 ） 病例特点临床病例 29 湿肺的临床表现 常为呼吸急促， 60-120次 /分，生后 6h内出现， 12-24h或 2-3d改善 呻吟、发绀、吐沫、鼻扇 重症 (恶性 )：严重低氧、呼吸窘迫、肺气漏和 PPHN 早产儿：发病早、症状重、反应差、呼吸困难、 青紫、呼吸暂停、呼衰 血气：正常、低氧血症、代酸、呼酸 点临床病例 30 肺外疾病 心血管系统疾病呼吸困难的特点： 呼吸困难出现早。 青紫呈重度，中心性。 青紫伴气促，但缺乏三凹征和鼻煽。 给纯氧后青紫无改善。 临床病例 31 RDS 羊水吸入 胎粪吸入 湿 肺 肺炎 症状起始 类型 伴随表现 演变 体征 并发症 病程 生后 ,6h内 呼气性呻吟 吐沫 ,青紫 进行性加重 三凹 ,罗音 PDA,气漏 , 肺出血 34d始好转 生后很快 气促 ,呻吟 / 可加重 胸廓膨隆 , 罗音 / 2472h 生后很快 呼吸困难重 青紫 渐重 桶状胸 气漏 ,PPHN 1w以上 生后 气促 / 渐轻 罗音 气漏 35d 生后或数天 气促 ,呻吟 吐沫 ,青紫 渐重 三凹 ,罗音 / 1w以上 临床特点 临床诊断总结 32 RDS 双肺 均匀 改变 ，透过度减低， 细颗粒网状影，支气管充气征 心膈轮廓不清 白肺 羊水 吸入 双肺 不均匀 斑片、肺气肿 纹理增粗 条索影、斑片影 胎粪 吸入 双肺 不均匀， 粗颗粒、团块、 节段性肺不张、肺气肿 气漏：纵隔积气、 气胸 湿肺 多样性， 可有均匀 肺泡、间质、叶间、胸腔积液 肺淤血致纹理增粗、心脏影扩 大 肺炎 不对称，不均匀 两肺广泛点片浸润影 肺气肿、肺不张、 肺大泡、脓胸、肺脓疡 特征性改变 其他改变 临床诊断总结 胸片特点 33 RDS 羊水吸入 胎粪吸入 湿肺 肺炎 胎龄 分娩方式 胎膜早破 围产窒息 羊水性质 母糖尿病 母妊高征 母感染史 早产 剖宫产 / 好发 / 好发 少发 / 足月 阴道产 / 多有 清 / 好发 / 足月 ,过期产 阴道产 / 多有 粪染 / 好发 / 足月 ,早产 剖宫产 / 可有 / / / / / / 常有 可有 浑浊 ,发臭 / / 常有 病史特点 临床诊断总结 34 临床诊断 总结4 35 新生儿呼吸困难诊断步骤 36 临床诊断总结呼吸困难诊断 询问病史 37 孕周评估 早期足月产 37-38+6W 晚期足月产 39-39+6W 完全足月产 40-40+6W 胎脂情况 足底纹 皮肤情况 甲床情况 外阴情况 38 呼吸困难诊断 发生时间 张力气胸 或严重心肺畸形 吸入性肺炎、 RDS 宫内感染性肺炎、 39 呼吸困难诊断 发生时相和伴随症状 40 呼吸困难诊断 体格检查 41 处理要点5 42 新生儿呼吸困难的临床处理 监护要点 :体温、反应、皮色、呼吸（频率、节律、 屏气）、 HR、 SPO2 保持呼吸道通畅： 体位、负压