护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响 3(2)

护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响 【摘要】 目的 探讨护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响。方法 将100例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为干预组和对照组各50例，对照组患者采用常规 护理，干预组在常规药物治疗的基础上采用躯体功能干预，心理情绪干预，饮食干预及 生活行为干预。比较2组患者表现以及生活质量改善情况。结果 干预组患者病情改善情况优于对照组。结论 护理干预可改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能提高其生活质量。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病（COPD) 生活质量 护理干预 日常生活能力 2 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可 逆，呈进行性发展，是一种可以预防和治疗的慢性疾病。COPD是全球范围内引起慢性 致残和致死的主要原因，由COPD造成的死亡排在疾病死亡原因的第4位，预计在未来的 几十年这种形式更加严峻 1。该疾病已经成为严重影响老年人健康的疾病之一，由于 其反复发作，不仅需要很高的治疗费用，而且严重影响老年人各种日常生活，导致生 活质量下降，也给家庭成员工作、生活带来影响。因此，加强COPD患者的护理干预， 提高其生活质量，降低治疗费用，是家庭和社会的需要，也引起医护人员的高度重视 。我们通过对COPD患者进行护理干预，观察对其生活质量的影响，结果如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集COPD患者100例，其中男64例，占64% 女36例，占36 。年龄5393岁，平均71岁，病程均在10年左右，排除重症COPD、长期卧床、语言障碍 及并存其他影响生存质量疾病的患者。 1.2方法 根据患者的个体化差异，在进行抗感染、畅通呼吸道、化痰、解痉等综合处理的基础上 有针对性地制订实施平稳期的护理干预（呼吸功能锻炼、全身运动的耐力锻炼、心理护 理、饮食护理、氧疗及药物干预等）。随访时间8个月。 2 护理干预 2.1呼吸体操锻炼 即将腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起 ,每日2组。具体要领:平静呼吸4次8 次 ,立位吸气、前倾位呼气4次8次,单举上臂吸气、双手压腹呼气4次8次 ,平举上肢吸气、双臂下垂呼气 4 次8 次 ,平伸上肢吸气、双手压腹呼气4次8次 ,抱头吸气、转体呼气 4 次8 次 ,立位上肢上举吸气、蹲位呼气4次8 次 ,腹式缩唇呼吸 4 次8 次 ,平静呼吸4次8次，有一种反自然式的呼吸锻炼方法，坚持做可有效地增强支气管动 脉供血，改善气道营养。患者取仰卧姿势，全身放松，双目微闭，排除杂念，自然入静 3 ，意守丹田，吸气时要即刻提肛缩腹，在吸气过程中应慢、深、匀，以逐渐增加腹压， 随着腹压增大腹腔内血管的阻力也随之增大，而此时胸腔内为负压，气道也处于相对扩 张状态，可促使主动脉的血液向胸腔和头部流动，有利于支气管动静脉血液顺利通过气 管平滑肌。呼气时慢慢舒肛展腹，将气徐徐呼尽。每晚睡前和清晨各做二次，每次30分 钟。只要坚持下去，可使呼吸肌得到有效锻炼，既能改善肺功能增加肺活量，又有利于 对大脑的血氧供应，促进大脑中枢神经和植物神经 系统的调节功能。呼吸方法训练和有氧运动呼吸方法训练有卧位和坐位训练，根据患者 的体能和病情决定，3次/d，5min/次，共15min。呼吸要自然，不能强呼强吸，熟练后 要应用到日常生活之中，使之成为自然呼吸的方式。主要方法有缩唇呼吸法、腹式呼吸 法。在坚持这两种锻炼法的同时，根据患者的情况指导患者进行肢体呼吸操的锻炼，包 括四肢和胸廓运动，对提高和改善全身心肺功能有很大的帮助。在运动时请求家属配合 陪同，以防意外发生，并告诉家属应急处理措施。 2.2全身运动的耐力锻炼 根据个人情况选择步行、踏车、登梯、游泳等运动。此项锻炼应从低运动量开始 ,循序渐进、因人而异、适可而止 ,以免造成运动损伤。开始每次坚持 5 min10 min每日3次或4次 ,逐渐延长至每次20 min30 min ,每日2次。锻炼时监测心率 ,最高心率指标为170减去年龄。坚持运动，不少慢阻肺患者天气一冷便缩在屋里“猫冬 ”，不敢出门活动。须知，适度的户外运动有益无害。身体状况稍差者可选择的锻炼项 目有散步、慢跑、打太极拳、做中老年健身操；身体状况较好的也可爬山、游泳，但要 循序渐进，持之以恒，运动后以自我感到舒适为度。耐寒锻炼 患者长期患病，反复感染，营养不良，机体局部及全身免疫机能减退，耐寒能力下降， 同时惧怕受凉，穿衣多，易出汗，户外活动少。对气候变化的适应能力很差，极易发生 呼吸道感染。进行耐寒锻炼能提高机体的防御能力，增强呼吸道免疫力，减少呼吸道感 染。耐寒锻炼应从夏季开始，增加户外活动的时间，气候转冷也要坚持锻炼。尽量延迟 穿棉衣戴口罩的时间，但应注意随气候变化及时增减衣服，防止感冒。患者开始进行耐 寒锻炼时，先用冷毛巾擦头面部，逐渐扩展到四肢。对体质较好、耐受力强、呼吸功能 级以下者，可全身大面积冷水擦浴，坚持到9、10月份后再恢复到面、颈部冷水摩擦 ，冬季冷水的温度在15-20，每次5- 10分钟。使身体适应外界气候变化，增强耐寒能力，可有效地改善气道营养，防止慢阻 肺的发作。 4 2.3 心理护理 2.3.1心理特点 2.3.1.1焦虑忧郁 COPD患者起病慢、病程长，随着病情的进展和症状加重反复咳嗽、咳痰影响工作、学习 和生活，患者感到焦虑紧张，频繁剧烈的咳嗽又使患者产生压力，怕影响他人休息，怕 感染他人，人际交往少，对治疗康复失去信心，患者感到在家庭和社会中地位降低，容 易对生活悲观失望。有学者报道，在COPD患者中伴焦虑抑郁者高达59.1% 2。 2.3.1.2恐惧 由于肺功能下降，气喘、呼吸困难、满头大汗。被迫体位，有窒息和濒死 感，诱发对窒息和死亡恐惧，精神极度紧张;对各种检查治疗缺乏理解，如无创呼吸机 使用等。 2.3.1.3依赖心理 COPD患者在生病的过程中，慢慢地觉察到这时一个长期的过程，需要修养，治疗护理凡 事依赖他人，能做的事自己不去做，而依赖他人帮助，这种依赖心理是一种消极心理， 不利于机体恢复。 2.3.2护理措施 护理人员向患者讲解COPD相关知识，对疾病的预后给予积极的瞻望，告知可能出现的症 状和体征，让患者在心理上有充分的准备，并告知积极情绪有利于疾病的康复。讲解疾 病的防治知识，告知患者积极配合治疗、积极功能锻炼，可延缓病情进展，症状缓解后 不影响正常交往。做好家属解释工作，正确认识本病，支持患者，维护患者自尊。另外 ，护士应密切观察患者病情，多与其沟通，了解其心理状态。在生活上予以关心照顾， 在护理过程中实施高质量的技术服务，对患者起着潜移默化的作用。根据其心理变化鼓 励其保持良好心态、乐观情绪，积极配合康复期的治疗，同时动员家属积极配合我们的 工作，给患者热情关怀鼓舞， 经常与患者交谈，告知患者情绪变化与疾病的治疗和转 归密切相关，COPD患者因长期患病，影响工作和日常生活，出现焦虑、抑郁、紧张、恐 惧、悲观失望等不良心理，针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，做好家 人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下，都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给 予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取 得主动配合，树立战胜疾病的信心。 2.4饮食调理 5 营养不良是COPD常见并发症之一，对患者的健康、疾病的预后起着决定性作用。经研究 发现，低体重患者呼吸困难症状发生率和程度，明显高于正常体重者，而营养状况得到 改善的COPD患者，其肺功能指标有了显著性提高 3，指导家属保证患者摄入足够营养， 宜少食多餐，小口进食，细嚼慢咽；限制产气食物(如牛奶、大豆等)的摄入，补充优质 蛋白质。因为慢性阻塞性肺病患者能量消耗大，而中老年人体质相对较弱，故宜选食富 含优质蛋白质的食物如老母鸡、鸡蛋、老鸭、猪瘦肉、牛羊肉、牛奶、猪肺、猪肚、甲 鱼以及豆制品等补充机体所消耗的蛋白质，以利机体修复病变组织。与此同时，可在医 生指导下适当选食一些具有扶正固本、补脾益肺和纳气作用的中药如北芪、党参、茯苓 、淮山、莲子、黄精、大枣、百合、沙参、玉竹、天冬、桑椹、核桃仁、白果仁、甜杏 仁以及黑芝麻等，多食高蛋白高纤维素的瘦肉、鱼、蛋和新鲜蔬菜等。病人不妨吃些易 消化，又有饱腹感的粥类，比如燕麦粥、小米粥、银耳粥等。多吃优质蛋白质牛奶、鸡 蛋、瘦肉、鱼、豆制品等都是慢阻肺病人可以选用的蛋白质丰富的食品。 一杯温牛奶或者鲜豆浆加一只水煮鸡蛋是早餐的好选择。火腿不仅营养丰富，还能增进 食欲。黄鳝富含蛋白质，味道鲜美。补充食物纤维素：中老年人胃肠功能下降，消化吸 收功能减弱，易致便秘，从而导致慢性阻塞性肺病症状加重，并减慢痊愈过程。为此， 中老年人应适当多吃一些富含纤维素的粗茎大叶类蔬菜如芥菜、白菜、菠菜、菜心、芹 菜以及水果等，以便增加粪便量，增强胃肠蠕动，促进排便反射，从而有效地预防老年 性便秘。此外，慢性阻塞性肺病患者还应少进食糖类以及某些高糖食物，以免胃肠产气 导致腹胀，加重病情。慢性阻塞性肺病患者应少食多餐，细嚼慢咽；天气干燥时多饮开 水，或多煲一些清肺止咳的汤如猪肺汤、霸王花汤、萝卜汤、黄豆汤以及菜干汤等，以 便增加身体水分，使痰液稀释，易于咳出。补充多种维生素：多种维生素是机体新陈代 谢和维持各系统功能正常必不可少的物质，富含维A的食物有鱼肝油、动物肝脏、胡萝 卜、奶类和番茄等；富含维生素B族的食物有酵母、麦芽、米糠、黄豆、瘦肉和绿叶蔬 菜等；富含维生素C的食物有各种蔬菜和水果；富含维生素D的食物有鱼肝油、动物肝脏 、牛奶、蛋黄和酵母等，此外人体皮肤中含有维生素D3前身，经紫外线照射可转变为维 生素D3，故应多晒太阳；富含维生素E的食物有玉米、花生、果仁、麦芽、黄豆以及天 然蜂蜜等。新鲜蔬果是各种维生素和矿物质的良好来源。慢阻肺病人宜多吃富含维生素 C的蔬果，如番茄、丝瓜、西兰花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等，有助增强机体免疫力 。多喝水，少吃盐，机体容易缺水，多喝水可以稀释呼吸道分泌物，以免痰液过于黏稠 ，不易排出。老年慢阻肺病人还应注意控制盐分的摄入量，因为研究表明，吃得过咸易 6 使支气管黏膜充血水肿，导致咳嗽、气喘，加重病情。少食多餐，避免生冷和刺激性食 物为满足慢阻肺病人较高的热量消耗，兼顾进餐可能导致的缺氧和病人有限的胃肠道消 化能力，推荐病人将一日三餐增至56 餐，每餐8分饱。少吃冷饮，少饮酒、汽水、咖啡等刺激性饮料，以免影响脾胃消化吸 收功能。烹调食物时，要减少辣椒、胡椒、芥末等调味品的量。了解患者的饮食状况， 纠正其不足，帮助和指导家人为患者制定合理的营养计划，鼓励、督促患者配合食疗， 有利于疾病康复。 2.5 药物及氧疗护理 对COPD患者慢性呼吸衰竭者可纠正低氧血症，缓解肺功能恶化，改善呼吸困难等心肺症 状，提高患者生存率和改善生活质量、减轻患者身心负担、减少住院天数、降低住院费 用。氧流量为1.02.0L/min,吸氧时间1015h/d。目的是使患者在静息状态下达到PaO 260mmHg或使SaO290%。I型呼吸衰竭病人可按需吸氧，根据缺氧程度适当调节氧流 量，但应避免长时间高浓度吸氧，以防氧中毒。型呼吸衰竭病人宜给予低流量吸氧， 以免抑制呼吸。用氧前应向病人及家属做好解释工作，讲明用 氧的目的、注意事项、嘱病人勿擅自调节氧流量或停止吸氧，以免加重病情。在吸氧治 疗中应监测患者的心率、血压、呼吸频率及血气指标的变化，了解氧疗效果。注意勿使 吸氧管打折，鼻腔干燥时可用棉签沾水湿润鼻黏膜。反复向患者及家属讲解LTOT的重要 性及注意事项。定期检查氧疗设备性能，保证上氧安全。坚持用支气管扩张剂长期规律 治疗是目前药物治疗最有效的方式。这类药物主要有沙丁胺醇、沙美特罗等，了解患者 用药情况，并及时把情况反馈给医生，遵医嘱指导患者用药，让家人督促患者根据医嘱 合理用药，防止盲目、乱用抗生素。 2.6 对症护理 一般主要为咳嗽、咳痰的护理，因为患者在发作期呼吸道分泌物会增多、痰液黏稠，咳 痰困难，严重时可因痰堵引起窒息。因此，护理人员应通过为病人实施胸部物理疗法， 帮助病人清除积痰，控制感染、提高治疗效果。鼓励和指导病人进行有效咳嗽，通过深 呼吸和有效咳嗽，可及时排出呼吸道内分泌物。通过叩击震动背部，间接地使附在肺泡 周围及支气管壁的痰液松动脱落。按病灶部位，协助患者取适当体位，使病灶部位开口 向下，利用重力，借有效咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。利用雾化器将祛痰平喘药 加入湿化液中，使液体分散成极细的颗粒，吸入呼吸道以增强吸入气体的湿度，达到湿 润气道黏膜、稀释气道痰液的作用 7 3 结果 咳嗽、咯痰气短症状均较前减轻，急性发作次数减少；生存质量得到提高；患者满意度 高。(生存质量评定参考上海中山医院方宗君等 4 设计的COPD患者生存质量问卷)。 生存质量评定表： 日常生活能力 社会活动能力 抑郁症状 焦虑症状 干预前 2.650.68 2.870.66 2.790.68 2.870.69 干预后 2.200.68 2.210.56 2.110.67 2.210.64 4 讨论 有针对性的护理干预可提高COPD患者生存质量，COPD的发展是一个渐进的慢性过程，由 于通气功能受损，致使患者的活动耐力下降，反复感染使其经常进行药物治疗，在心理 上产生抑郁、焦虑、悲观情绪，不能进行适合他们年龄和经济地位的社会交往，生存质 量明显下降。COPD是一种慢性反复发作的疾病，使肺功能进行性受损，症状进行性加重 ，需要反复住院治疗，影响家庭经济，给患者造成身心痛苦，导致日常生活自理能力和 生活满意指数下降，给家庭、个人带来影响，随着社会的发展，环境污染的加重,COPD 的发病率有上升趋势，我们在对COPD平稳期患者常规护理的基础上，进行相关一系列护 理干预，采取心理护理、饮食治疗、呼吸训练、有氧运动、长期规律用药等方面指导患 者，改善患者呼吸困难的症状，提高其运动耐力和生活自理能，结果显示生存质量得到 提高。（1）COPD由于肺泡过度膨胀，加之气促，呼吸频率快，呼吸肌常处于疲劳状态 ，呼吸操锻炼可增强膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活动，减少呼吸肌疲劳的发生，可使呼 吸肌做功能力增强，从而改善肺的通气功能；腹式缩唇呼吸能有效提高气道内压力，防 止呼气时气道过早塌陷，利于减轻二氧化碳潴留而改善换气功能。（2）全身运动可以 增加患者四肢肌肉力量，改善因慢性疾病 8 引起的骨骼肌功能障碍，减轻患者对体力活动的恐惧和焦虑，增强锻炼信心，提高运动 耐力。（3）长期氧疗可提高肺泡内氧分压，增强氧弥散能力，提高动脉氧分压降低肺 动脉压力从而增加组织供氧，改善心、脑 肺、肾的功能。（4）合理的营养指导改善了COPD患者由于营养物质摄入不足、消化吸 收不良、能量需求增加和分解代谢增强等原因，造成的营养不良，利于患者预后。 5 结论 COPD是一种常见的慢性疾病，由于呼吸功能的逐渐