糖尿病的血糖监测指南解读ppt课件

1 + 评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度 + 为制订、调整降糖方案提供依据 + 反映降糖治疗效果 2 + 毛细血管血糖监测 + 糖化血红蛋白（ HbA1c） + 糖化白蛋白（ GA） + 动态血糖监测（ CGM） 3 + 包括 患者自我血糖监测 （ SMBG）及医院内 床边快速血糖检测 （ POCT） + 反映实时血糖水平 + 评估餐前、餐后高血糖、生活事件以及药 物对血糖的影响 + 发现低血糖 4 + POCT方法只能用于糖尿病患者血糖的监测 ，不能用于诊断 + 诊断标准中的血糖是指静脉血浆血糖 5 时间 适用范围 餐前血糖 空腹血糖高，或有低血糖风险时（老年人、血糖 控制较好者） 餐后 2h血糖 空腹血糖已控制良好，但 HbA1c仍不达标；需了 解饮食、运动对血糖的影响者 睡前血糖 注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者 夜间血糖 经治疗血糖已接近达标，但空腹血糖仍高者；或 疑有夜间低血糖者 其他 出现低血糖症状时应及时监测血糖，剧烈运动前 后宜监测血糖 6 + 血糖仪准确性因素 + 干扰因素 + 毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素 + 操作者技术因素 7 + 准确性 血糖 5.6mmol/L， 95%的结果在 0.83mmol/L 以内 血糖 5.6mmol/L， 95%的结果在 15%以内 + 精确性 血糖 5.6mmol/L，标准差 0.42mmol/L 血糖 5.6mmol/L，变异系数 7.5% 8 + 血糖仪准确性因素 + 干扰因素 + 毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素 + 操作者技术因素 9 + 血糖仪检测技术 葡萄糖氧化酶（ GOD）强生稳豪系列 葡萄糖脱氢酶（ GDH）罗氏卓越系列 + 红细胞比容（ HCT） + 维生素 C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三 酯 10 + 血糖仪准确性因素 + 干扰因素 + 毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素 + 操作者技术因素 11 + 血糖仪采血：毛细血管全血 + 实验室检测：静脉血清或血浆 + 血浆校准的血糖仪（强生稳豪、罗氏卓越 ） 空腹：两者数值较接近 餐后：血糖仪数值略高于实验室数值 + 全血校准的血糖仪 空腹：血糖仪较实验室数值低 12%左右 餐后：两者数值较接近 12 + 血糖仪准确性因素 + 干扰因素 + 毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素 + 操作者技术因素 13 + 操作不当 + 血量不足 + 局部挤压 + 更换试纸批号校正码未换 + 试纸保存不当 14 + 采血部位循环差：休克、重度低血压、 DKA 、重度脱水、水肿等情况下，不建议使用 + 针刺采血引起患者不适感 + 操作不规范可能影响测定结果的准确性 + 监测频率不足时，对于平均血糖、血糖波 动或低血糖发生率的判断应谨慎 + 监测过于频繁时，可能导致患者焦虑情绪 15 + 是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合 的产物 + 反映既往 2-3个月平均血糖水平的指标 + 评估长期血糖控制状况的 “金标准 ” + 正常值： 4%-6% 16 + 2010年， ADA将 HbA1c 6.5%纳入糖尿病的 诊断标准 + 由于 HbA1c存在种族差异，中国人群 HbA1c 诊断糖尿病的切点可能有别于国外标准 + 有证据显示，在中国成人中， HbA1c诊断糖 尿病的最佳切点为 6.2%-6.4% + 目前 HbA1c检测在我国尚不够普遍，且检测 方法的标准化程度不高，尚未列入糖尿病 诊断标准中 17 + 无需空腹，任意时间采血，不受进餐影响 + 较静脉血糖更能反映长期的血糖情况，且 不受饮食、运动等生活方式变化的影响 + HbA1c实验室检测方法正在开始标准化 + 一些非血糖因素影响 HbA1c而引起的误差少 见，如血红蛋白病 18 + 血红蛋白更新速度 红细胞平均寿命 ， HbA1c （脾切除后红细 胞清除率下降） 红细胞寿命 ， HbA1c （溶血性贫血、尿毒 症） + 维生素 C、 E，水杨酸、利巴韦林等，使 HbA1c + 高甘油三酯血症、高胆红素血症， HbA1c 19 + 存在 “延迟效应 ” + 不能精确反映患者低血糖的风险 + 不能反映血糖波动的特征 20 + 血中葡萄糖与蛋白（约 70%为白蛋白）发生 非酶促反应的产物 + 反映患者检测前 2-3周的平均血糖水平 + 目前缺乏公认的正常值 上海： 10.8%-17.1% 北京： 11.9%-16.9% 21 + 评价短期糖代谢控制情况 鉴别急性应激如外伤、感染及急性心脑血管事 件所导致的应激性高血糖 GA联合 HbA1c测定，有助于判断高血糖的持续 时间 + 筛查糖尿病 + GA与糖尿病并发症 22 + 对于进行血液透析等影响到红细胞寿命的 糖尿病患者， HbA1c 测定常被低估，而此 时 GA测定不受影响 23 + 血白蛋白更新速度 血白蛋白更新加快， GA + 体脂含量 BMI升高， GA + 甲状腺激素 甲亢， GA 甲减， GA 24 + 目前缺乏有关 GA与糖尿病慢性并发症的大 样本、前瞻性研究，因此临床上对于长期 血糖控制水平的监测， GA的使用应该谨慎 + GA不能反映血糖波动的特征 25 + 是通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的 葡萄糖浓度，而间接反映血糖水平的监测 技术 + 提供连续、全面、可靠的全天血糖信息（ 288个血糖值），了解血糖波动的趋势 + 发现隐匿性高血糖和低血糖 + 分回顾性和实时两种 26 理想 一般 欠佳 空腹血糖 4-6 8以下 10以上 餐后 2h血糖 8以下 10以下 12以上 HbA1c 6.5以下 7.5以下 8.5以上 27 + 每周监测 2-4次空腹或餐后 2h血糖 + 就诊前一周内连续监测 3天，每天监测 7点 血糖（三餐前后和睡前） 28 血糖 监测 空腹 早餐 后 午餐 前 午餐 后 晚餐 前 晚餐 后 睡前 未达 标 X X X X X 已达 标 X X X X 29 血糖监 测 空腹 早餐 后 午餐 前 午餐 后 晚餐 前 晚餐 后 睡前 未达标 每周 3天 X 复诊前 1 天 X X X X X 已达标 每周 3次 X X X 复诊前 1 天 X X X X X 30 血糖监 测 空 腹 早餐 后 午餐 前 午餐 后 晚餐 前 晚餐