心血管疾病64层CTA诊断

心血管疾病 64层 CTA诊断 1 一、技术背景 2 从四层开始称为多层螺旋 CT，简称 MSCT。它具有扫描速度快，层面多 的特点。 64层螺旋 CT曾代表了 MSCT的最新技 术，大大改善和提高了心脏检查的成 功率 (有资料介绍高达 90%)。 它有什么技术特点？简单归纳如下。 64层 CT技术特点 3 更多的采集层面，更宽的一次扫描覆盖 面 0.625X64=40mm 64层 CT技术特点 4 64层 CT探测器 Slice 0.5 0.625 0.6 0.625 mm TOSHIBA PHILIPS SIEMENS G E Aquilion 64 Brillance CT40 Cardiac 64 LightSpeed VCT 5 更多的采集层面，更宽的一次扫描覆盖 面 0.625X64=40mm 更快的扫描速度： 机架扫描旋转速度更快， 0.33秒 /360度 64层 CT技术特点 6 机架驱动比较 皮带驱动 噪声大 易磨损 不稳定 直接驱动 低噪声 高稳定 高速度 7 皮带机械传动技术： 机械摩擦，故障率高 非线性驱动，运转稳定性受限 皮带发热，不适合长时间快速扫描 噪音高，影响图象质量 机架驱动技术 8 运行稳定，故障率低 实现超快速扫描 技术发展的导向 适合长时间快速扫描 噪音低，图象质量好 磁悬浮驱动技术： - 线性马达 机架驱动技术 9 更多的采集层面，更宽的一次扫描覆盖 面 0.625X64=40mm 更快的扫描速度： 机架扫描旋转速度更快， 0.33秒 /360度 更大的球管热容量 Philips公司透心凉球管 64层 CT技术特点 10 透心凉球管 11 更多的采集层面，更宽的一次扫描覆盖 面 0.625X64=40mm 更快的扫描速度： 机架扫描旋转速度更快， 0.33秒 /360度 更大的球管热容量 Philips公司透心凉球管 更多的、更完善的临床诊断功能 Philips EBW工作站 心脏地球软件 64层 CT技术特点 12 EBW工作站心脏地球软件 From this:1400images 13 常规 做法： MPR、 MIP 平均一个病人诊断需要做 10次左右 MPR 14 Brilliance Results Driven 所见即所得 15 Brilliance CT 冠脉分析 采用一体化工作流设计 自动骨去除 一键式冠脉提取 冠脉观察 球形冠脉观察 专利球形显示 Globe , 三维地图以及冠脉平铺 冠脉组织量化分析 冠脉报告 5 分钟完成冠脉诊断 b) 50% 相位 ; c)70%相位 ; d)80%相位。 35 组 (心率 60 69 次 /分 ) ,40%、 70%及 80%相位的图像 可以用于诊断 ,最优的相位 窗为 80%。 40 %相位的评分 明显较 I组心率 400），以评价冠心 病的危险及指导治疗。 52 心血管 CTA原理 53 心血管 CTA原理 图像的后处理是应用工作站软件对图像数 据重新组合，生成新的图像。 图像后处理技术包括： 多平面重组、曲面重组、最大密度投影、 表面遮盖显示、容积再现、仿真内窥镜。 54 心血管 CTA原理 多平面重组（ multiple planar reformation,MPR）是利用计算机将各个 不同层面的象素重新排列的技术，将已有 的各层面中的相连数据提取出来重新组合 成为新的层面：冠状面、矢状面、任意斜 面。 MPR对病灶的定位和空间关系判断有重 要意义。 55 56 57 心血管 CTA原理 曲面重建（ curved planar reformation,CPR）类似于 MPR，但是不 同的重建技术，通过在横断、矢状或冠状 面上指定中心路径，然后将其延伸到整个 采集到的数据系列从而获得新的重组平面 。 血管、气管等结构并非在同一平面通过， 或行径扭曲，就需要曲面重组以显示其全 貌。 58 曲面重建 CPR 59 心血管 CTA原理 最大密度投影（ maximum intensity projection,MIP）最广泛应用于 CT血管成 像，是选取投影射线上密度值最大的象素 点进行投影成像的方法，反映的是组织密 度的差异，因此可以区分严重的狭窄和闭 塞、血管壁钙化斑与管腔内的对比剂。 60 61 心血管 CTA原理 容积再现技术 (volume rendering technique,VR ) 设定一阈值 ,将此阈值内的全部像素总和以不同灰 阶的形式显示 ,对不同结构的 CT值使用不同的透 亮度 ,而将阈值以外的像素设为透明 ,此为容积再 现技术。容积再现技术重建图像可同时显示心脏 、大血管以及冠状动脉 ,图像直观 ,立体感强 ,展示 相对位置关系佳 ,已基本取代 SSD。 62 容积再现技术 63 心血管 CTA原理 仿真内窥镜（ virtual endscop， VE）基于 计算机虚拟现实技术 ,能够重建出管道器官 如呼吸道 ,大血管等内表面的三维立体图象 , 并模拟纤维内镜的检查方式 ,故名仿真内镜 。 64 心血管 CTA原理 仿真内窥镜（ virtual endscop， VE） 65 三、临床应用 66 冠状动脉的解剖 一、冠状动脉的概念 分布在心外膜下和心肌壁外，并将血液转运 到心脏毛细血管床部分的血管。 67 正常冠状动脉解剖 68 冠脉主要分支： 冠状动脉主要分支 为左、右冠脉，两 者分别发自升主动 脉根部的主动脉窦 部，左冠脉发自左 后窦，右冠脉发自 前窦。 69 右冠状动脉的主要分支 右冠状动脉（ Right Coronary Artery,RCA） 走形于右心室房室沟内、肺动脉主干 根部和右心耳之间，被较多的脂肪组织所 包绕，通过心脏右缘至心膈面 RCA沿途发出后降支、左心室后、锐缘支、 右圆锥支、右心室前支、右心房动脉。 70 右冠状动脉 1 2 3 45 1、右冠状动脉； 2、锐缘支； 3、右冠主干远段； 4、后降支； 5、左心室后支 71 左冠脉的主要分支 走形于肺动脉干 与左心耳之间，主 干（ left main trunk ， LM）很短，约 0.5 -2.0cm，行至左冠 状沟时分为前降支 和回旋支，也可能 在两者之间发出中 间支。 72 前降支的主要分支 1、 前降支（ descending artery， LAD） 供应部分左心室、右心室前壁及室间隔前 2/3的 血液，对角支、右心室前支、左圆锥支、前间 隔支 2、回旋支 (left circumflex artery， LCX) 供应左心房壁、左心室外侧壁、部分左心室前 后壁，钝缘支、左心室前支、左心室后支、左 心房支、房间隔前支 73 左冠状动脉 4 5 1、 LM； 2、 LAD近段； 3、 LCX； 4、中间支； 5、对角支； 6、 LAD中段； 1 2 3 6 5 74 正常冠状动脉解剖 根据 Schlesinger分型原则，冠状动脉穿过心 尖并分出后降支被认为是优势冠状动脉。 u右冠优势型 65.7%， RCA穿过后室间沟并发出后降支 u左冠优势型 5.6%， LCX穿过室间沟并发出分支至右室后表面 u均衡型 28.7%， RCA和 LCX远段均发出分支供应室间隔下部 75 右冠状动脉优势型 右冠状右冠状 动动 脉脉 优势优势 型：型： 65.7% PDA 76 左冠状动脉优势型 左冠状左冠状 动动 脉脉 优势优势 型：型： 5.6% PDA 77 左右冠状动脉均衡型 左右冠状左右冠状 动动 脉均衡型脉均衡型 ： 28.7% PDA PDA 78 冠状动脉先天性异常的分类 按照冠状动脉的起源、走行与终止位置将 冠状动脉的解剖异常分为三大类型： 冠状动脉起源异常 u高位起源、多个开口、单一冠状动脉、冠状动 脉异位起于肺动脉、冠状动脉或其分支起自对 侧或非冠状窦 冠状动脉走行异常 u心肌桥和重复冠状动脉 冠状动脉终止异常 u冠状动脉瘘、冠状动脉弓以及终止于心外 79 冠状动脉先天性异常的分类 恶性异常 u冠状动脉瘘、左冠状动脉来自肺动脉 、左冠状动脉起自右冠状动脉或右冠 状窦、右冠状动脉起自左冠状动脉或 左冠状窦。 良性异常 u左冠状动脉回旋支起自右冠状窦、单 支冠状动脉、所有三支冠状动脉均起 自左或右窦以及冠状动脉高位起源。 80 冠状动脉起源异常 高位起源 u RCA或 LCA起源于冠状窦与窦嵴联合 区之上的升主动脉 u 发生率约 6 u 通常不会产生临床症状，但可引起 冠状动脉造影时插管困难，尤其是 RCA位于左冠状窦之上时。 81 冠状动脉起源异常 右冠状右冠状 动动 脉高位开口脉高位开口 82 冠状动脉起源异常 右冠状右冠状 动动 脉高位开口脉高位开口 83 冠状动脉起源异常 多个开口 uRCA和圆锥支独立开口于右冠状窦或 LAD 和 LCX独立起源常见，是一种良性的起 源异常 uLAD和 LCX独立起源发生率约 0.41 u冠状动脉造影时应注意，在插管时需要 分别进行插管，增加了操作难度 84 冠状动脉起源异常 RCA和和 圆锥圆锥 支独立开口于右冠状支独立开口于右冠状 窦窦 RCA 圆锥圆锥 支支 RCA 圆锥圆锥 支支 升主升主 动动 脉脉 右右 窦窦 85 冠状动脉起源异常 左冠状左冠状 动动 脉多个开口，分出脉多个开口，分出 LAD和和 LCX LAD LCX LAD LCX 86 冠状动脉起源异常 单一冠状动脉 u非常少见，只有一支冠脉主干，开口于主 动脉右窦或左窦，并分支为右冠脉和左冠 脉主干或右冠脉、前降支和回旋支 u发生率仅为 0.0024%0.044% u可无症状，若主要的冠状动脉分支走行于 肺动脉和主动脉之间者发生猝死的机会增 加 u若未建立侧枝循环，其近段狭窄将导致致 命结果 87 男， 42岁。健康体检。单一冠状动脉 冠状动脉起源异常 PA LAD LCX PA LM RCA 88 冠状动脉起源异常 RCA LM LAD LCX RCA LCX 男， 42岁。健康体检。单一冠状动脉 89 冠状动脉起源异常 冠状动脉异位起源于肺动脉 是一种最严重的冠状动脉先天性异常 发生率估计为 1/300,000 大多数患者在婴儿期和幼儿时期就出现症状 ， 90未治疗的婴儿死于 1岁前，仅少数可 活到成年 最常见的是 LCA起自肺动脉，而 RCA正常起自 主动脉（称为 Bland-White-Garland综合征 ） 90 冠状动脉起源异常 左冠状动脉起源于肺动脉（术前 ） 91 冠状动脉起源异常 左冠状动脉起源于肺动脉（术后） 92 冠状动脉起源异常 冠状动脉或其分支起自对侧或无冠状窦 RCA来自左冠状窦或左冠状动脉（发生率 0.05 -0.1%） 左冠状动脉和回旋支（ 0.67）来自右 冠状窦或 RCA RCA或 LCA来自无冠状窦 93 冠状动脉起源异常 按照其走行过程分为 4个类型 u动脉间型（肺动脉和主动脉之间） u间隔型（间隔内或肺动脉下） u肺动脉前型（走行于肺动脉前） u主动脉后型（走行于主动脉后 94 冠状动脉起源异常 动脉间型 主动脉后型 右冠状动脉起源于 LCA或左窦的类型 95 冠状动脉起源异常 动脉间型 主动脉后型 间隔型肺动脉前型 左冠状动脉 起源于 RCA或右窦 的类型 96 冠状动脉起源异常 RCA来自左冠状窦或左冠状动脉者发生心 肌缺血的风险估计高达 30；而左冠状动 脉起源于右冠状窦者，其风险高达 59， 运动后则高达 81 心肌缺血的原因 : 97 冠状动脉起源异常 u该异常血管腔开口扁小、近段血管完全 走行于主动脉壁内、血管起始部与主动 脉呈锐角，以及异常起源后走行于主动 脉和肺动脉圆锥之间的行程 ,运动时， 心输出量增加引起急性弯曲的血管起源 处的阀门样闭合以及扩张的肺动脉和主 动脉挤压位于动脉之间的血管节段均可 导致心室舒张期间该血管的间断性狭窄 或闭塞。 98 右冠状动脉起自左窦（动脉间型） LAD RCA RCA RCA LM RCA 99 右冠状动脉起自左窦（动脉间型） RCA LM 舒舒 张张 期期舒舒 张张 期期收收 缩缩 期期 收收 缩缩 期期 RCA RCA RCA RCA 100 右冠状动脉起自左窦（动脉间型） 101 RCA起源于前降支 102 RCA起源于后窦 RCA起源于扩大前移的后窦 ,可见 RCA起始处的钩形转折 (箭 ) ,MIP显示更清晰 103 左冠起源于右窦（动脉间型） RCA LM PA 104 前降支起源于右冠（动脉间型） RCA PA RCA LAD LAD LAD LAD 105 前降支起于右冠（肺动脉前型） RCA LM LM PA RCA 106 冠状动脉起源异常 RCA LAD LM 左冠状动脉起源于后窦 107 心肌桥及壁冠状动脉 冠状动脉及其主要分支通常走形于心外膜的 脂肪组织中，但有时冠脉的一部分被心肌纤维所 覆盖，在心肌内走形一段距离后，又浅露于心脏 表面，覆盖在这段冠脉上的心肌束称为心肌桥（ myocardial bridging,MB)，位于心肌桥下的冠状 动脉成为壁冠状动脉（ mural coronary artery,MCA) 。 MB与 MCY是相互关联的复合体，称心肌桥 - 壁冠状动脉（ MB-MCA）。 108 心肌桥 发生率 u尸检： 5.4%-85.7% uCAG： 0.5%-16.0% u以往认为诊断 MB-MCA的金标准是冠脉造影 CAG uCAG对 MB检出率明显偏低， Why？ 薄的 MB很少引起典型的 “ 挤牛奶效应 ” MCA近端管腔内常合并斑块形成（ 55.7%），斑块使 MCA近端的血管腔变窄，限制了舒张期通过的血流量， 造成了一些较为明显的 MCA在 CAG检查过程中的 “ 挤奶 效应 ” 不明显。 109 冠状动脉走行异常 心肌桥 位置 u最常见于 LAD中段 u偶见 LCX、后降支、 RCA及其他冠状动脉 心肌桥可单个、也可多个出现 u多个出现者可位于同一血管或不同冠状动脉或 其分支 110 冠状动脉走行异常 心肌桥 类型 u表浅型 常见，常位于室间沟内，常在心尖之前以 垂直或锐利的角度穿过肌束 u纵深型 少见，常偏向右心室，位于室间隔深部， 以横向、斜行或螺旋形穿过右心室尖部的 纵行肌束，并插入室间隔 111 冠状动脉走行异常 心肌桥 表浅型 纵深型 Konen E, et al. JACC,2007,49:587 112 冠状动脉走行异常 心肌桥 临床症状 u表浅型较少引起症状 u纵深型因为可限制舒张期血流而可引起心肌缺 血的临床症状，严重者可导致猝死 u表浅型壁冠状动脉表面可覆有薄层结缔组织、 神经和脂肪，从而将冠状动脉固定于心肌表面 ，对冠状动脉的影响可能与纵深型一致，因此 也应给予重视 113 冠状动脉走行异常 心肌桥 直接表现 u心肌内冠状动脉 间接表现 u“跳跃 ”现象：该征象并非特异，有时候冠状动 脉走形迂曲且与心肌关系密切时可造成假象， 必须仔细评价薄层横断面影像及重组影像 u“挤牛奶效应 ”（ milking effect），是 CAG上 诊断 MB的主要依据 114 心肌桥在冠脉 CTA中的典型表现 冠脉管壁规则，管腔均匀一致，在某 一节段钻入心肌内走行，在远端又重新出 现正常管腔 1、 2D:观察病变段管腔走形于心肌间，冠 状动脉管腔被正常的心肌包绕。 2、 MIP:管腔与心肌的密度明显不同， 可以清楚地显示管腔及其上覆盖的心肌结构 。 115 挤挤 奶效奶效 应应 （ milking effect）：）： MCA在收缩期管腔受到挤压变窄甚至闭塞，在收缩期管腔受到挤压变窄甚至闭塞， 而舒张期管径恢复正常。而舒张期管径恢复正常。 systole diastole 116 冠状动脉走行异常 心肌桥 7、 8段 MB systole diastole挤牛奶效应 117 心肌桥的系列研究 7段 MB 118 119 冠状动脉走行异常 心肌桥 心肌桥引起的 心肌缺血经 ECT药物负荷 实验证实 120 左冠脉前降支中段心肌桥 A-C同一患者，冠状动脉前降支走行于心肌内 A B C 121 心肌桥 左冠前降支中段走行于心肌内 122 左冠状动脉前降支一段冠状动脉走形于心肌下。 桥血管最长轴切面 桥血管垂直长轴切面 123 半心肌桥 冠状动脉前降支部分走行于浅表心肌表面，半心肌桥 124 贴壁血管 左冠前降支中段 血管与周围心肌关 系密切，考虑贴壁 血管。 LAD 125 3、心肌桥的厚度：厚度是指自动脉外侧管壁到 心肌外膜最大距离 。（表浅型、纵深型） 表浅型贴壁心肌 126 冠状动脉走行异常 心肌桥 直接征象：心肌内冠状动脉 127 冠状动脉走行异常 心肌桥 间接征象：跳跃征 128 壁冠状动脉的狭窄度：目前分两端比较， 较近心端； 较远心端 （ 轻度狭窄 75%） 内窥镜示桥 血管段管腔明 显狭窄。 129 左冠状动脉回旋支走行异常 左冠状动脉回旋支走行异常 ,与冠状静脉缠绕走 行 130 131 冠状动脉走行异常 重复冠状动脉 u发生率为 0.13 -1 u由走行并终止于前室间沟而未达心尖 的较为短小的一支和另一支较长的 LAD组成，后者可起自 LAD，也可起自 RCA，之后走行于前室间沟远段到达 心尖 u冠状动脉搭桥术前应意识该变异，提 示进行血管重构的正确位置 u应注意和并行的对角支鉴别，后者不 会进入前室间沟代替远段 LAD 132 前降支重复畸形 冠状冠状 动动 脉重复畸形脉重复畸形 133 冠状动脉走行异常 并行的并行的 对对 角支角支 134 冠状动脉终止异常 :冠状动脉瘘 冠状动脉瘘： 占先天性心脏病的 0.27%- 0.4% 根据瘘管开口的位置，分为 5型 型：引流入右心房 型：引流入右心室 型：引流入肺动脉 型：引流入左心房 型：引流入左心室 最常累及右冠状动脉（约 60%） 瘘口开口最常位于右心室（ 45%），其次为右心 房（ 25%）、肺动脉（ 15%） 135 冠状动脉终止异常 :冠状动脉瘘 最初扫描 ，初次重 组影像， 未报告 CAF 最初扫描， 二次重组影 像，显示 CAF，但不 完全 136 冠状动脉终止异常 :冠状动脉瘘 二次扫描 137 冠状动脉终止异常 :冠状动脉瘘 患者，女，患者，女， 35岁岁 。因心慌、胸。因心慌、胸 闷闷 2月余入院月余入院 CTA： RCA-右心房瘘。超声心右心房瘘。超声心 动图动图 提示瘘提示瘘 138 冠状动脉终止异常 :冠状动脉瘘 右冠状动脉肺动脉瘘： CTA可见畸形的血管团和瘘口所在部位 139 冠状动脉终止异常 冠状动脉弓 u罕见 u在冠状动脉造影上可见 RCA和 LCA沟通，而 无冠状动脉狭窄 终止于心外 u冠状动脉与心外血管之间可能存在连接， 比如支气管动脉、内乳动脉、心包动脉、 前纵隔动脉、膈上动脉和膈下动脉、肋间 动脉和主动脉的食管支 140 冠状动脉终止异常 冠状冠状 动动 脉弓脉弓 141 心血管疾病 心肌病是一类与心脏机械或电生理功能异 常相关的疾病，通常表现为心室异常的肥 厚或扩张，常由异常因素引起。 可单纯累及心脏或为一般系统性疾病的一 部分，常导致心源性死亡或进行性心衰。 分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制 型心肌病、致心率不齐性右室心肌病及其 他不能分类的心肌病。 142 扩张型心肌病 Dialated cardiomyopathy,DCM是心肌病中 的最常见类型，好发于成年人，也可在儿 童中发病。缺乏特异性症状及体征，起病 隐匿，病程进展缓慢，临床上早期诊断困 难。 特点为心室腔扩大，收缩功能异常，室壁 厚度正常，左心室肌小梁肥厚、隐窝深陷 ，常有附壁血栓，可有房室瓣相对关闭不 全。 143 肥厚型心肌病 Hypertrophic cardiomyopathy,HCM为最 常见的由基因因素引起的心肌病，是青年 心脏性猝死的最常见病因，也是在任何年 龄段引起心衰的重要因素。 目前认为该病多由基因突变引起，常见为 多个编码心肌肌原纤维收缩蛋白的基因突 变。 144 肥厚型心肌病 肥厚型心肌病多累及左心室，以非对称性 室间隔肥厚最为常见，少数前室间隔肥厚 者右心室心尖及前壁可同时受累。 根据左心室流出道有无受累可分为梗阻性 和非梗阻性。 特点为心室壁增厚，心室腔不扩大，同时 没有可引起心室壁显著增厚的全身其他系 统或心脏疾病。 145 肥厚型心肌病 1、心肌肥厚 定量诊断标准为室间隔 /左心 室后壁比值大于 1.3 1.5。 2、心腔缩小变形 室间隔非对称性肥厚时 心室可呈倒锥形，心尖肥厚时心室腔可呈 铲形，晚期心腔可有扩大。 3、心功能改变 肥厚心肌收缩功能下降， 舒张期顺应性降低。 4、左心室流出道狭窄 梗阻性者流出道狭 窄，二尖瓣前叶前移。 146 肥厚型心肌病 147 肥厚型心肌病 148 心血管疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病（ coronary atery disease,CAD）间称冠心病，也叫 缺血性心脏病，其定义是由于冠状动脉循 环改变引起冠状动脉血流和心肌氧需求之 间不平衡而导致的心肌损害。 冠心病已经成为人类死亡率最高疾病之一 。 缺血性心脏病包括原发性心脏骤停、心绞 痛、心肌梗死和心律失常等。 149 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理基础， 粥样硬化斑块存在着稳定和不稳定两种状 态。 不稳定斑块脂核表面的纤维帽边缘或肩部 出现断裂时，斑块内的大量促凝物质暴露 于血液循环，导致局部血栓形成，管腔闭 塞。 150 根据管腔面积减少的程度，将冠状动脉粥 样硬化分为 4级： 1级，血管腔减少 25以下。 2级，血管腔减少 26 50。 3级，血管腔减少 51 75。 4级，血管腔减少 76以上。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 151 冠状动脉粥样硬化性心脏病 CT征象 1、冠状动脉壁密度异常： A、钙化性斑块，密度，形态和范围 B、非钙化性斑块，管壁增厚 C、混合性斑块，管壁增厚合并钙化 152 2、管腔形态异常 A、向心性狭窄 B、偏心性狭窄 C、闭塞性病变：冠状动脉粥样硬化或伴 急性、亚急性血栓形成，导致管腔完全闭 塞，血流中断。 D、血管重构 E、扩张性病变（ 7mm） 153 3、动脉粥样硬化病变的范围 A、局限性狭窄，长度 20mm 154 4、冠状动脉狭窄的判断 将病变部位归纳为左主干、前降支、回旋 支及右冠状动脉 4各主支，分支病变归为相 应主支的病变。 A、狭窄程度的判断，管径 vs管腔 B、狭窄程度的意义 70 155 156 软斑块 钙化斑 块 157 ID:83184 RCA及 LAD、 CRX弥漫性动脉 粥样硬化伴管腔多发不规则狭窄。 158 非钙化性斑块 n由于动脉粥样硬化的存在，胆固醇、磷脂、炎症细胞等由于动脉粥样硬化的存在，胆固醇、磷脂、炎症细胞等 物质在血管壁不断积聚，导致管壁增厚斑块形成，表现为物质在血管壁不断积聚，导致管壁增厚斑块形成，表现为 管壁增厚管壁增厚 ,形成向心性狭窄。形成向心性狭窄。 159 混合型斑块 冠脉有管壁的不规则增厚，并同时存在管 壁的钙化，称为混合性斑块。 左冠前降支、对角支近侧段软硬斑块形成， 伴局限性管腔狭窄。 160 冠状动脉支架置入术后的 CTA评价 冠状动脉支架置入术在经皮冠状动脉介 入治疗（ percutaneous coronary intervention， PCI）中已成为最普遍的 技术。 有学者研究冠状动脉内放置普通金属支 架 6个月内的再狭窄率约为 46，由此支 架置入后复查显得尤为重要。 161 冠脉支架置入术后 CTA评价要点 一、冠状动脉支架及支架内的管腔评估和余 血管段的评估。 影响评估的因素： 1、心率、重建期相常规等 MDCTA制约； 2、支架本身：直径、长度、质地、金属丝编织 方式 3、支架周围条件：串联支架、弥漫钙化 4、窗宽及窗位： 162 左冠多发支架置入术后，管腔通畅。 163 冠脉支架置入术后 CTA评价要点 二、 观察支架内再狭窄与否的重要指标在于 显示支架及支架内管腔不同的密度值。 含对比剂的血液 CT高而内膜增厚、狭窄 甚至闭塞病变 CT值低。 采用 900-1100/200-300Hu和 1500- 1800/400-500Hu分别观察支架内和支架自身 的情况。 164 右冠支架置入术后，管腔通畅。 165 冠脉支架置入术后 CTA评价要点 三、冠脉支架存在金属伪影，不仅影响支架形 态、边缘，也影响支架内管腔的观察 166 支架以远段冠脉显示良好，未见明显充盈缺损或狭窄。 167 前降支近端支架前降支近端支架 术术 后，支架在位，伴硬化斑后，支架在位，伴硬化斑 块块 形成。形成。 168 支架在位，其远端血管显影欠佳。支架在位，其远端血管显影欠佳。 169 冠脉支架置入术后 CTA评价局限性 1、 很大程度上受限于支架自身的金属伪影。 2、 CTA成像是一种瞬时的成像技术，与冠状 动脉造影不同，不能显示动脉内血流的方向 、速度和血管的显影顺序。 3、 170 冠脉搭桥术 冠状动脉旁路移植术（ coronary artery bypass graft，简称 CAGB）或冠 状动脉搭桥术指通过外科手段，将自体血 管如乳内动脉、大隐静脉等建立主动脉和 冠状动脉之间的血流旁路，使冠状动脉梗 阻远端重新获得血供。 定期随访桥血管的开通与否具有十分重 要的意义。 171 CTA图像后处理和结果判定 对原始图像进行后处理分析： 1、对桥血管自身的评价（包括动脉桥和静脉桥 ） 主要观察桥血管走行、通畅程度以及桥血管近 端和远端吻合口的通畅情况。 2、对固有冠脉的评价 因原有血管受累程度重，多合并钙化、弥漫中 度狭窄或完全闭塞，故同时需要注意观察侧支循 环的情况。 172 173 CTA评价 CABG及搭桥的优势 无创、便捷、低廉 CTA成像手段多样，显示解剖清晰 在显示桥血管的同时，评价了固有的 冠脉 174 心血管疾病 心脏肿瘤少见，在全身肿瘤中的地位也不 是特别重要，多年来未引起人们足够的重 视，但由于其生长部位特殊性，小小肿瘤 可引起全身症状，因此也应有所认识。 心脏肿瘤的临床表现很大程度上取决于肿 瘤发生的解剖部位而不仅仅是肿瘤的大小 。 175 流行病学 心脏肿瘤发病率约 0.0017 0.33，病理 分型：良性肿瘤和瘤样病变、恶性肿瘤两 大