PICC导管的置管与护理ppt课件

1 何为何为 PICC 外周穿刺中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管 导管尖端位于上腔静脉，第导管尖端位于上腔静脉，第 6-7肋间肋间 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（为患者提供中、长期的静脉输液治疗（ 7天至天至 1年）年） 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下 静脉的导管，通常长度为静脉的导管，通常长度为 55-65cm。 2 3 留置 时间 优 点 缺点 三向瓣膜 PICC 1年 长 期 输 注刺激性 药 物 使用 时间长 ，操作 简 便 减少 长 期 输 液患者反复穿刺 带 来的痛 苦 导 管尖端 为侧 孔 设计 ，可降低返血的 发 生率 感染 发 生率低，并 发 症少 长 期 输 注大分子 药 物易 发 生 药 物性堵管 不能通 过导 管 测 量中心静脉 压 不可通 过导 管高 压 注入 药 物（ CT/核磁增 强 药 物注射） 耐高 压 PICC 1年 长 期 输 注刺激性 药 物 使用 时间长 ，操作 简 便 减少 长 期 输 液患者反复穿刺 带 来的痛 苦 感染 发 生率低，并 发 症少 导 管尖端 为 斜面 设计 ，易返血造成堵管 导 管前端固定 夹 易磨 损 皮肤出 现 破 溃 ， 固定 夹 易开，造成堵管 管腔 较 粗，舒适度差 28天 PICC 28天 置管期 间 可 输 注刺激性 药 物 操作 简 便 减少 长 期 输 液患者反复穿刺 带 来的痛 苦 感染 发 生率低，并 发 症少 使用 时间 短 导 管尖端 为 斜面 设计 ，易返血造成堵管 管腔 细 ，基 础 低速 较 慢，使用快速 输 注 药 物 时 影响 药 效 CVC 14天 置管期 间 可 输 注刺激性 药 物 操作 简 便 减少 长 期 输 液患者反复穿刺 带 来的痛 苦 使用 时间 短 拔管 时 拆 线 易 损伤 患者皮肤 管腔 较 粗，穿刺部位静脉 较 深，定位困 难 ， 邻 近重要 脏 器多，易 发 生 严 重并 发 症 BD针 3天（特殊用 药 ：当天） 单 次使用 费 用低 无需更 换 固定装置 使用 时间 短 不能 输 入刺激性和高渗透 压药 物，可出 现导 管断裂或渗液，易不可逆 损伤 血管 、肌腱等 组织 4 PICC适应症适应症 高渗药液：如浓度 10%的葡萄糖、 TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 长期静脉输液治疗 压力输液 外周静脉条件差 23-30周的早产儿（极低体重儿 1.5kg） 5 PICC禁忌症禁忌症 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 缺乏外周静脉通道的患者 既往在预定插管部位在放射期间穿刺部位皮肤损伤严重，在恢复后可 置管、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插 管部位不能完成穿刺或固定 乳癌术 后及安装起搏器同侧手臂的血管，根据辅助检查及当时情况酌 情下管 无法合作的患者 严重的出、凝血障碍，可输注血制品恢复后置管 患者的体形不适合预置入的器材 确诊患者或疑似对器材的 材质过敏 6 根据国家标准及液体输注情况选择合适导管 7 留置留置 PICC管的术前准备管的术前准备 确认患者为 PICC适应症，与医生协商必要性 无明确禁忌症（如） 向患者介绍 PICC相关知识 由医生与患者或家属签署知情同意书 8 PICC穿刺前评估穿刺前评估 治疗方案（疗程、药物特性、用药方式） 患者皮肤、静脉评估（静脉壁解剖、相关的组织结构、 穿刺点选择） 既往输液史 心理准备，（消除患者紧张情绪，减轻心理压力） 9 PICC静脉选择静脉选择 表潜外周静脉，走行顺直，阻力小； 静脉穿刺排序：贵要静脉（ 90%）、肘正中静脉、头静 脉、大隐静脉、股静脉； 柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及 、易固定，无静脉瓣。 10 PICC静脉选择静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉 -首选 肘正中静脉 -次选 头静脉 -第三选择 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 11 PICC静脉选择静脉选择 -贵要静脉贵要静脉 90%的 PICC放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静 脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 12 PICC-体表定位体表定位 穿刺点与导管尖端预计距离： 从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋 间隙约 35-40cm 13 拍 X光片确认导管尖端位置： PICC置管后：导管末端位于第 6-7 胸椎水平 14 PICC术后护理术后护理 -评估评估 每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽 ,避免反 复抽吸，见回血后方可使用导管。 每班观察局部情况。 每天输液时观察重力滴数至少一次（应 80滴 /分），如发现重 力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告 。 每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按各品牌公司书面要 求执行）。 15 PICC术后护理术后护理 -冲管冲管 必须使用规格 10ml及以上的注射器冲管。 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、 706代血 浆等后或连续输液 12小时以上、抽回血、采血、输液结 束时，用 10ml肝素盐水（儿科病人用 6ml生理盐水）脉 冲冲管。 16 PICC术后护理术后护理 -冲管冲管 17 PICC术后护理封管术后护理封管 封管步骤： 封管方法： 使用 10ml肝素盐水脉冲正压封管（当剩余 0.5 1ml左右时 边推注注射器边撤注射器）。 18 PICC术后护理采血术后护理采血 经导管采血程序 消毒肝素帽 回抽血确定导管是否通畅 NS10ml 脉冲冲管 等待 20秒后抽血 5ml弃去 换注射器或采血器采血 立即用不少于 20ml的 NS的脉冲冲管， 再用肝素钠溶液正压封管。 19 导管输液时采血程序 .停止导管输液，撤除输液接头 .同上 3. 再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。 注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽，采血 结束用 10ml以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式，以保证导 管内正压状态，防止回血引起导管堵塞 20 PICC术后护理换药术后护理换药 换药时间： 置管后 24小时更换敷贴，观察穿刺处出血情况 班班交接，如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染 、 出血、渗血时及时更换 消毒范围： 1010cm 或大于无菌透明敷料 消毒方法： 顺时针 逆时针 顺时针 21 更换敷料的原则更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后 24小时更换，如郑州、上海等 地 3天更换一次贴膜和固定装置及输液接头，本地每周 更换 1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、 脱落或危及导管时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度及常规 导管脱出 5cm可继续使用，脱出后先修剪再拍片确定位 置，根据情况判断继续使用或拔除 22 PICC术后常见并发症术后常见并发症 导管堵塞 静脉炎、感染 穿刺点渗血、水肿 导管漂移或脱出 静脉血栓 23 1.原因 （ 1）未按时冲管或冲管方法不当。 （ 2）输注特殊药物如：乳剂、甘露醇、化疗药物、使用 配伍禁忌药物致药物沉淀阻塞导管。 （ 3）采血后未及时冲管。 （ 4）输液速度过慢、导管扭曲、打折、接头松动、脱落 。 （ 5）患者血液呈高凝状态。 PICC术后常见并发症导管堵塞术后常见并发症导管堵塞 24 2.预防 （ 1）保持 PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送 管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。 （ 2）穿刺点外露导管妥善固定以 “ u” 型，在置管后，记 录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中， 仔细观察现有长度是否与置入长度相符。 PICC术后常见并发症导管堵塞术后常见并发症导管堵塞 25 （ 3）正确的冲管方法是置管成功后立即用 10ML注射器抽 吸 10ML生理盐水脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及 血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。 （ 4）输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注 冲管，使用输液接头正压封管。 (使用中冲管 3次日 间 歇期 1次周有特殊情况及时处理 ) PICC术后常见并发症导管堵塞术后常见并发症导管堵塞 26 3.处理方法 （堵管后 6小时最佳，超时不建议通管） （ 1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。 （ 2）若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先 抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲 管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用 负压方式进行再通，反复数次，见回血后抽 35ml血，使导 管畅通。如三次溶栓不成功，可考虑拔管。 PICC术后常见并发症导管堵塞术后常见并发症导管堵塞 27 PICC术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染 28 1.原因 以肘正中静脉置管与头静脉置管出现静脉炎最为明显大 多数患者在置管后 2-3天内出现静脉炎，少数患者在置 管后 l5天左右出现。临床表现主要是沿穿刺点向上出现 局部红肿。 PICC置管后静脉炎与穿刺点感染的发生可能 与以下原因有关： (1)护理操作、病人体质、免疫力等个体差异。 PICC术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染 29 (2)对导管材质过敏，被穿刺静脉小，导管型号大或材料过硬 。 (3)置管初期术肢剧烈运动导致导管与血管壁产生机械摩擦、 感染等。 (4)置管后血液流速减慢，血栓形成。 (5)导管、药物在血管内造成异物刺激，加之病人紧张致使血 管收缩痉挛，造成上肢肿痛、疼痛而发生静脉炎。 (6)敷料不透气，穿刺部位皮肤潮湿。 (7)病人机体抵抗力下降等。 PICC术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染 30 2预防 （ 1）置管前选择粗直弹性好的血管和型号匹配的导管， 首选肘正中静脉，其次是贵要静脉 (静脉瓣少，血管粗 )。 （ 2）血管最好选择右侧路径，因左侧路径较长、弯曲， 插管时难度较大而且容易损伤血管内膜：导管的型号应于 血管的大小相适宜。 PICC术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染 31 （ 3）严格执行无菌操作技术，置管前严格消毒局部皮肤 ，置管后定期换药 (4-7天 1次 )，及时检查创口情况，保持 穿刺点周围皮肤清洁。穿刺时送管动作轻柔、被穿刺肢体 制动，可减少对血管的机械性刺激，以免损伤血管内膜； 穿刺完毕后以无菌透明贴固定，便于观察穿刺点，及早发 现静脉炎。 （ 4）根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗 较多时，更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于 l2cm。透 明贴不粘或被污染时应及时更换。 PICC术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染 32 3.处理方法 静脉炎通常发生于穿刺后 48-72小时，一但发生应给予对 症处理。 （ 1）局部用 50硫酸镁溶液湿敷，每日 2次，每次 20min 。 （ 2）置管后如发现穿刺点出现红肿、疼痛和 (或 )局部出 现脓性分泌物，应按伤口感染处理。 （ 3）如出现发热、寒战等症状。应考虑是否并发感染性 败血症，应严密观察。 PICC术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染 33 （ 4）若为机械损伤、药物刺激导致的静脉炎，一般可通 过热敷、远红外线照射 (每日 3次，每次 30min)、抬高患侧 手臂、外用消炎止痛膏、限制患肢过多活动及调整输入液 体的浓度等处理。 （ 5）若为血栓性静脉炎，可给予热敷或同血栓堵塞导管 处理方法。 （ 6）情况严重者及时拔除 PICC管。 PICC术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染 34 1.原因 (1)穿刺针过粗而置入导管过细； (2)病人凝血功能异常； (3)淋巴回流 局部反复穿刺。 PICC术后常见并发症穿刺点渗血、水肿、淋巴渗液术后常见并发症穿刺点渗血、水肿、淋巴渗液 35 2.预防 病人血管情况好，穿刺针应与导管相适应； 剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点，防止因静脉压增 高而渗血； 置管前常规检查凝血功能，穿刺后按压穿刺点 2 3min，凝 血机制较差者按压的时间应增至 5-lOmin，制动 30min， 24h 内限制插管侧上肢过度活动，或加压敷料固定 24h，必要时 停服抗凝剂，给予止血剂。 PICC术后常见并发症穿刺点渗血、水肿、淋巴渗液术后常见并发症穿刺点渗血、水肿、淋巴渗液 36 3.处理方法 (1)在穿刺点加盖无菌纱布，再透明敷贴固定后指压穿刺 点 5 lOmin或局部给予冰袋或沙袋压迫止血，以促进血液 凝固。嘱忠者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位，防止 压力过大血液渗出。 (2)穿刺部位皮肤潮湿多汗，创口易于出现渗出物，可酌 情增加换药次数，能有效的抑制渗出物的出现。 PICC术后常见并发症穿刺点渗血、水肿、淋巴渗液术后常见并发症穿刺点渗血、水肿、淋巴渗液 37 PICC术后常见并发症导管漂移或脱出术后常见并发症导管漂移或脱出 38 1.原因 （ 1）导管固定不牢固，更换贴膜时方法不正确 ； （ 2）过度牵拉导管，主要是由于病人肢体频繁活动 ； （ 3）患者缺乏自我保护导管方面的知识。 PICC术后常见并发症导管漂移或脱出术后常见并发症导管漂移或脱出 39 2.预防 （ 1）指导病人休息与活动，穿刺侧肢体勿频繁活动，妥 善固定导管。 （ 2）定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发 现异常情况及时采取措施。 （ 3） 更换贴膜时手法轻稳、正确，顺着导管方向从下往 上揭去贴膜，以免将导管拔出。 PICC术后常见并发症导管漂移或脱出术后常见并发症导管漂移或脱出 40 3. 处理方法 （ 1）导管漂移时，拍胸片找出漂移的位置，使导管移 至正常位置，若无不适感可继续使用。 （ 2）导管外脱时，严格无菌操作从里向外碘伏消毒脱 出的导管，嘱病人手臂外展 90 ，然后将外脱的导管送 到 “ 0” 点。 PICC术后常见并发症导管漂移或脱出术后常见并发症导管漂移或脱出 41 PICC术后常见并发症静脉血栓术后常见并发症静脉血栓 42 1.原因 （ 1）导管因素：留置导管尖端对静脉壁的刺激，导管直 径过粗，头端置入位置过浅，留置时间过长。 （ 2）疾病和用药因素：肿瘤患者血液呈高凝状态，化疗 药物引起血管壁硬化和血管内皮损伤。 （ 3）老年病人血细胞老化，变形能力差，聚集性强，易 促进血液凝固和血栓形成。 PICC术后常见并发症静