单纯性肥胖症专科ppt课件

小儿单纯性肥胖症 obesity 1 肥胖症（ Obesity） 是由于能量摄入 长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积 聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性 疾病，其中单纯性肥胖占 95% 97%。 发病率 5% 8% 2 1992年中国部分省份 35-64岁成人糖尿病患病率 平均患病率 : 4.2% 乡村 城市 % Source: Zhao Dong 3 全球青少儿肥胖的增长趋势 -中国 n 中国青少儿肥胖的增长趋势可以用非常 迅猛来形容 ！ n 我国儿童身体充实度（ BMI） 质变 起自 二十世纪八十年代中后期 。经北大季成叶 教授等分析， 85年前后不存在肥胖流行趋 势，儿童青少年的超重率约 1-2%；城市 肥胖率不足 1%，许多乡村组中接近 0%。 4 1985 1995 - 2000年全国年全国 30个省市个省市 30万万 7 -22岁青少年肥胖患病变化趋势岁青少年肥胖患病变化趋势 % 5 肥胖是全球严重公共卫生问题 它对 上述介绍的 NCD 造成人类死亡的贡献不可忽 视 n 世界卫生组织总干事布伦特兰博士的报告指出 ： n 缺乏体力活动每年导致 200多万人死亡； n 非传染性疾病已经成为主要的流行病，无论富 有和贫穷，发达和不发达国家； n 缺乏体力活动是心血管疾病、糖尿病和肥胖发 生的一个主要原因。 6 活动不便 易感染，甚至出现心肺功能不全 心理障碍 成年期并发症 高血压 冠心病 糖尿病 胆石症 痛风 影响儿童健康 7 分类 n 单纯性肥胖 -指无明显内分泌与代谢性疾 患病因的肥胖。 n 继发性肥胖 -继发于某些疾病，引起内分 泌失调而导致的肥胖。占肥胖人群 2.6%。 8 病 因 能量摄入过多 活动量过少 遗传因素 其他 9 (一 )遗传因素和孕期因素 n 基因研究： n 1、单基因缺陷，已经鉴定了 7个引起人类肥胖 的基因。一些少见的遗传性肥胖疾病如 Prader- Willi、 Bardet-Biedl、 Cohen和 Alstrom综合 征的基因突变位点也已被搞清。但仅占人类肥胖 的极少部分。 n 2、多种肥胖相关基因，影响到能量平衡，可能 与发生肥胖有关的基因约 250条。 n 3、发现一些与能量储存密切相关的节俭基因。 10 (二 )孕期因素 n 1、母亲肥胖可增加营养素通过胎盘的转运，诱导食 欲、神经内分泌功能和能量代谢的持久改变。糖尿 病母亲的子女是人类胎儿过度营养引起继发肥胖的 模型。在高浓度葡萄糖中暴露可刺激胎儿胰岛素过 度分泌，脂肪合成增加并形成巨大儿。 n 2、在胎儿发育的重要阶段营养低下也可诱导持久的 生理变化而引起肥胖。早期宫内营养不良可能通过 影响下丘脑的发育进而影响了脂肪生成的调节。例 如：宫内发育迟缓的儿童，成年后肥胖、糖尿病的 发病率较高。 11 （三）饮食因素 n 膳食能量摄入过多，使多余的食物转化为脂 肪贮存是肥胖发病重要机制。儿童期食物过 多摄入已以被公认是肥胖发生的主要危险因 素之一。 n 1、膳食营养素和食物结构：膳食脂肪摄入 过量会引起体重增加；高碳水化合物、高糖 食品；甜饮料；快餐食品。 n 一大份快餐（双份奶酪堡，法国 fries， 软饮 料，甜点心）含 9200KJ(2200Kcal)热卡，需 要一个全程马拉松长跑才能消耗掉。 12 （四）体力活动过少 n 缺乏体力活动和静坐时间（如看电视）过长的生活 方式可能引起儿童肥胖。 n 一项儿童玩耍监测研究显示，美国学前儿童剧烈体 力活动的时间仅占玩耍时间的 11%，而坐着的活动则 占 60%以上。看电视和玩游戏机是坐着活动的主要内 容。 n 数据显示，每天看电视超过 3小时的儿童发生肥胖的 危险是看电视少于 1小时者的 2倍。每天看 1小时电视 使儿童肥胖的危险性增加 16%，而每天 1小时中至强 度体力活动可使危险性下降 10%。 13 （五）家庭因素 n 1、父母的饮食习惯影响着幼年子女营养素摄入 。如有些家庭进食速度快、闲暇时以吃为乐趣， 喜欢大吃大喝的家长一般比较趋向于过度喂养他 们的孩子。有的家庭不喜欢户外体育运动，或整 天在家看电视。 n 2、父母在养育子女上的一些不正确的观念也影响 子女的饮食行为。有些家长认为孩子长得胖乎乎 的才健康可爱，只有吃得多才能长得健壮 ,鼓励孩 子要多吃饭菜才能长得高大健壮，导致孩子的过 食行为。 14 营养素摄入 机体消耗 多余的能量转化为脂肪 脂肪细胞数量 脂肪细胞体积 病 理 生 理 肥 胖 15 病 理 生 理 肥 胖 脂肪代谢 蛋白质代谢 内分泌变化 高脂血症 尿酸 糖尿病 肥胖、骨质病 男性性功能低下 女性月经不调、不孕 动脉硬化 冠心病 高血压 16 临 床 表 现 最常见于婴儿期、学龄前期和青春期 儿童、青少年 食欲旺盛 体格检查： 体脂丰满，分布均匀； 皮肤紫纹； 扁平足和膝外翻 ； 男性阴茎隐藏在脂肪组织中。 17 实验室检查 甘油三酯、胆固醇增高 诊 断 轻度肥胖 : 20% 29% 中度肥胖 : 30% 49% 重度肥胖 : 50% 体重超过同性别、同身高参照人群标准 体重的 10% 19%为超重，超过 20%诊断为 肥胖症 体块指数（ body mass index,BMI)P95为肥胖 18 鉴 别 诊 断 伴肥胖的遗传性疾病 伴肥胖的内分泌疾病 甲状腺功能减退症 肾上腺皮质增生症 19 n 1、伴肥胖的内分泌疾病 n （ 1）库兴氏综合征 (Cushing syndrome)： 此病是由于垂体肿瘤、肾上腺病变等致使 肾上腺皮质增生、皮质醇分泌增多所致。 20 n （ 2）、肥胖 -生殖无能综合征 (Babinski- Frolich syndrome)： n 此病因患儿曾患脑炎、脑膜炎、结核性脑膜 炎、颅咽管瘤以及颅底损伤等致使下丘脑遭 到损害所引起的肥胖。此病以肥胖和性发育 障碍为特点。此外，部分病儿可有多饮、多 尿、嗜睡、头痛、视力障碍和视野缺损等， 但智力大部分正常。 X线和 CT扫描可见蝶鞍 破坏或钙化灶 。 21 （ 3）、多囊卵巢综合征 (Stein-Leventhal syndrome): 由于下丘脑 -垂体 -卵巢轴功能紊乱，初潮 后月经量少或闭经，无排卵，卵泡在卵巢 皮质内形成多发囊肿性改变。患者可表现 肥胖、多毛，血浆 LH和睾酮水平升高。 B超 或 CT提示卵巢增大。 22 治疗原则 减少产热能性食物的摄入和增加机体 对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控 制体重不增。 饮食疗法 运动疗法 23 饮食调整 （ 1）交通灯饮食：交通灯饮食被用于学龄前 和青春前期儿童。它是一种结构性的饮食 计划（总热量在 9001300Kcal）， 使被 指导人的饮食结构符合粮谷、蔬菜水果、 鱼肉禽蛋和奶制品四类基本食物的推荐量 ，提高膳食的营养密度。交通灯饮食把食 物分为：绿色食物（ go） ,不予限制，保证 供给；黄灯食物（ caution）， 限量摄入量 ；红灯食物（ stop）， 为高脂或单纯碳水 化合物食物，应予严格限制。 24 “交通灯饮食 ”的食物种类 n 绿灯区食物 n 豆制品：豆腐、豆浆、豆奶等 n 蔬菜类：萝卜、土豆、绿豆芽、竹笋、冬瓜、黄瓜 、番茄、青菜、卷心菜、胡萝卜、南瓜、芹菜、茭 白、四季豆等 n 动物性食物：各类虾、贝、黄鳝、鲤鱼、鲢鱼、黄 黑鱼、虾皮、猪血。 n 各种奶类：如牛奶、酸奶等 n 水果类：如西瓜、苹果、梨、桔子、草莓、桃子、 枇杷、橙子、菠萝、葡萄等。 n 其他 :还有木耳、海带等 。 25 n 黄灯区食物 n 谷类及其制品 :如大米、面粉、玉米粉、馒 头、面包、通心粉、咸饼干、面条等 n 豆类及其制品 :毛豆、黄豆、千张、素鸡、 素火腿等 n 动物性食物 :牛肉、兔肉、瘦猪肉、鸡蛋、 猪肝、各种鱼类等 n 水果类 :香蕉、柿子等 26 n 红灯区食物 n 高糖类食物 :各种，糖果、巧克力、糖水、 麦乳精、炼乳、甜饮料、甜点心、各种冷 饮、蜜饯等 n 高脂肪类食物 :油炸食品（包括炸鸡、炸土 豆条、油条等）、动物油（如猪、牛、羊 、鸡油）、各种动物肥肉、黄油、级油、 曲奇饼干 n 坚果类食物 :花生米、核桃肉、松子、瓜子 、芝麻、腰果等 27 加强体力活动 n 运动是减肥的有效方法之一。其原因 是人体运动时主要能源来自于糖和脂肪。 有氧运动中，肌肉收缩活动初期能源为糖 ，当持续运动达 120分钟以上时，游离脂肪 酸供能达 50 70%之多。 28 n （ 1）肥胖儿童的运动处方 : n 运动项目 :宜用以移动身体为主的运动 项目，如长跑、散步游泳、踢球、跳绳、 接力跑，骑自行车和娱乐性比赛。 n 运动强度：肥胖儿童由于自身的体重大 、心肺功能差，运动强度不宜过大。以心 率为标准，运动时应达到个人最高心率的 60 70%,开始运动时心率可稍低些，如 100 110次分。 29 n 运动频率：适当的运动频率可使肥胖儿 不至于对运动产生厌恶或害怕的心理而中 止运动，一般每周锻炼 3 4次为宜。 n 运动时间：根据肥胖儿的肥胖程度，预 期减肥要求，以及可随的运动强度和频率 ，来安排运动的持续时间，从数月至数年 不等。每次运动的时间不应少于 30分钟。 30 n (2) 青年肥胖者的运动处方： n 青年肥胖者相对于儿童和中老年肥胖者 来说，体力好、对疲劳的耐受性强，因此 运动强度和运动量可适当加大。 n 运动项目：长跑、步行、游泳、划船、 爬山等，也可练习有氧体操，如健美操、 迪斯科，和球类运动等。 n 运动强度：一般运动强度可达本人最大 吸氧量的 60 70，或最高心率的 70 80%。 31 n 运动频率：由于青年肥胖者多有减肥的 主观愿望，自觉性较强，为提高减肥效果 ，运动频率可适当增大，一般每周锻炼 4 5次为宜。 n 运动时间：每次运动时间不少于小时 ，持续时间可视减肥要求而定。晚饭前两 小时运动最佳。 32 减肥药物简介 n （ 1） 消化吸收阻滞剂 n 食用纤维：甲基纤维素、羟基纤维素。 n 消化酶抑制剂：胰脂肪酶抑制剂奥利司 他（ Orlistat） n 胃排空抑制剂：苏一氯柠檬或其衍生物 。 33 减肥药物简介 n （ 2）能量代谢刺激剂 n 中枢兴奋药：麻黄碱和咖啡因的混合物。 n 2受体激动剂 n 激素类：生长激素类似物，胰岛素样生长因 子 -1。 n （ 4）其他减肥药物 n 轻泻剂：大黄、芦荟、番泻叶。 n L-肉碱：降低血浆游离脂肪酸 34 减肥药物简介 n 国内可供选用的中西药物 n 1、西布曲明（曲美、诺美亭、可秀 ） n 2、 奥利司他 n 3、防风通圣散：防风，麻黄，荆芥，薄荷 ，连翘，桔梗，川芎，当归，白术，黑山栀 ，大黄，芒硝，石膏，黄芩，滑石，甘草， 白芍等。 n 4、减肥茶：绿茶，荷叶，山楂，紫苏叶等 。 35 预 防 n 1、防止儿童肥胖从胎儿开始：儿童肥胖症 在胎儿时期就已经显现出来了。儿童肥胖与 母亲孕期体重增加有关，孕妇增重越高，新 生儿体重越重。 n 2、坚持母乳喂养：母乳喂养对于抑制肥胖 发展有积极的作用。坚持母乳喂养的婴儿在 儿童期和青少年期发生超重的危险性显著低 于配方乳喂养或者母乳喂养少于 3个月的婴儿 。 36 n 3、避免过度喂养婴儿：从出生第 1年开始肥 胖的原因是由于母亲不能够理解她的孩子实 际的不同需要。这类母亲总是用食物作为满 足婴儿的唯一手段，来保持孩子的安静。长 久下去，吃就成了孩子对各种不同的负性或 不愉快的状况表示的唯一行为反应。 n 4、不要过早添加固体食物：提倡 4-6个月内 小儿纯母乳喂养，母乳喂养的小儿比人工喂 养的小儿不易发生肥胖。婴儿 4个月前不加固 体食物。研究表明给 4个月前婴儿加淀粉类固 体食物会导致体内脂肪细胞增加，为今后的 肥胖奠定了基础。 37 5、建立正常饮食制度：按照小儿年龄