病例分析急腹症发热ppt课件

1 病例分析及临床思维小结 2 1 2 3 腹痛、呕吐、腹泻病例 1例 发热、全身酸痛病例 2例 临床思维小结 3 临床资料 简要病史：男性， 18岁，突发腹痛、呕吐、腹泻 4小时余。 患者于就诊当日早晨 7点左右起床时，突发右侧中下腹部阵发 性绞痛，呕吐多次，伴腹泻，解大便 4次，糊状大便，黄色， 无果冻状大便，有肛门排气。无尿急、尿频、尿痛症状，无 外伤史。于就诊当日 11点左右，由母亲陪同，来急诊就诊。 体格检查： T： 37.4 （腋温）。心肺听诊无异常。腹软 ，上腹部剑突下轻压痛，右侧中腹部、右侧下腹部压痛， 无反跳痛。右侧麦氏点无压痛。右侧肾区叩击痛，左侧肾 区无叩击痛。肠鸣音正常。右侧腹股沟未扪及肿大淋巴 结。 4 辅助检查：急查血常规： WBC： 12.42*109；中粒比 ： 84.4%； RBC、 HGB、 PLT正常。 C反应蛋白： 0.5mg/L（我院正常范围： 0-3mg/L）。申请泌尿系、 阑尾彩色 B超：双肾、双输尿管未见明显异常声像；右 侧阑尾区因大量肠气干扰明显，显示不清，暂未见明显 阑尾肿大征象。 临床诊断：？ 腹痛、呕吐、腹泻查因： 1）急性胃肠炎 2）急性阑尾炎 治疗经过：暂禁食，哌拉西林舒巴坦抗感染、泮托拉唑 抑酸护胃、间苯三酚解痉止痛。 临床资料 5 补充病史： 输液至中午 14:45左右，抗生素组 +胃药组 +解痉止痛组第 一次输液完毕，拔针，患者及母亲再次来诊室，母亲诉： 之前 11点左右因诊室就诊人多、杂，其儿子不好意思开口 说阴囊部位疼痛，立即追问病史，诉早上 7点左右起床时 ，就已经出现阴囊部位疼痛！ 补充会阴部体查：会阴部发育正常。阴囊肿大，表面皮肤 红。触诊右侧睾丸较左侧偏大，触痛明显，阴囊抬托时， 有疼痛，伴拒绝触诊动作。双侧腹股沟未触及淋巴结及肿 块。 补充询问病史：患者诉静脉输液治疗后，上述疼痛有缓解 。与患者母亲沟通，强烈建议患者进一步完善阴囊彩超。 临床资料 6 临床资料 会阴部 B超提示： 左睾丸大小约 44*20*28mm，右睾丸大小 43*25*32mm， 轮廓清晰，表面光滑，左侧睾丸实质回声光点细小密集，分 布均匀；右侧睾丸实质光点稍粗，分布强弱不均匀，双侧附 睾头及左侧附睾尾大小正常，内未见明显肿块声像，右侧附 睾尾部大小约 21*18*27mm，轮廓清晰，形态欠规则，其内回 声强弱不均匀。右侧睾丸鞘膜内可见深约 4mm的积液暗区声 像。 CDFI：右侧附睾尾部可见少许血流信号，右侧睾丸内未 见明显血流信号；左侧睾丸血流分布正常 诊断： 1.右侧睾丸稍大，回声不均匀，右侧附睾尾肿大； 2.右侧睾丸内暂未探及明显血流信号； 3.右侧睾丸鞘膜腔积液（少量）。 7 临床资料 目前诊断：腹痛、呕吐查因：急性睾丸扭转可能性大 （右侧） 8 睾丸扭转 (Testicular torsion， Torsion of testis)，或者更 准确地应称之为精索扭转 （ Torsion of spermatic cord），是指因为睾丸和精索发生 沿纵轴的异常扭转（ 180 720）而导 致阴囊急性严重疼痛，并且引起同侧睾丸和其他阴囊结构 的急性血液循环障碍，严重时可以导致睾丸缺血、梗死的 病理情况。 睾丸扭转是一种泌尿男科的急症，睾丸扭转必须及时、 准确地与其他引起睾丸疼痛的情况进行鉴别，因为任何就 诊、诊断以及治疗的延误都有可能导致受累睾丸的丢失 最佳手术时间：发病后 6小时 睾丸扭转 9 睾丸扭转 (Testicular torsion， Torsion of testis)，或者更 准确地应称之为精索扭转 （ Torsion of spermatic cord），是指因为睾丸和精索发生 沿纵轴的异常扭转（ 180 720）而导 致阴囊急性严重疼痛，并且引起同侧睾丸和其他阴囊结构 的急性血液循环障碍，严重时可以导致睾丸缺血、梗死的 病理情况。 睾丸扭转是一种泌尿男科的急症，睾丸扭转必须及时、 准确地与其他引起睾丸疼痛的情况进行鉴别，因为任何就 诊、诊断以及治疗的延误都有可能导致受累睾丸的丢失 最佳手术时间：发病后 6小时 睾丸扭转 10 简要病史：患者，女， 34岁，发热 、全身酸痛 4小时来诊。患者 4小时 前无明确诱因出现发热、体温最高 39.0C，伴畏寒、全身酸痛，食欲 、大小便正常。 体格检查：咽部无充血，扁桃体无 肿大，心肺腹无明显阳性体征。 初步印象？应做哪些基本检查？（ 社康范围内） 辅助检查：血常规 WBC14.8x109/L、 Gran70.6%、 Lymph%9.7%，余正常； CRP7.33mg/L。尿常规 WBC500cell/ul（ +） 拟诊：急性肾盂肾炎 治疗：嘱多喝水（ 1500-2000ml 每天），经验性用药：左氧氟沙 星 0.5 qd 疗程 10-14天；布洛芬 0.2 prn 对症降温。 治疗回访： 2天后体温恢复正常 ，无全身酸痛等不适；疗程结束 后 1周复查尿常规未见异常， 1月 后门诊随访症状未再发、无下尿 路感染症状。 临床资料 11 简要病史：患者，男， 22岁，发热 、全身酸痛 2小时来诊。 2小时来感 发热，最高体温 38.6 C，伴全身 酸痛、乏力、头晕、口咽干燥感， ,精神、食欲较前减退，大小便正 常。 体格检查：咽部稍充血，扁桃体无 肿大，心肺听诊无异常。 初步诊断：急性上呼吸道感染 辅助检查：血常规 WBC14.5x109/L、 Gran63.3%、 Lymph%25.2%，余正常； CRP 51.65mg/L。 临床资料 CRP 51.65mg/L而咽部稍充血的体征， 不足以解释此值 补充问诊：您好有其他不适吗？患者回 答感觉有尿痛 加查尿常规后提出： WBC500cell/ul（ +）、 BLD200cell/ul（ +） 追问病史：是否有泌尿系结石？患者回 答有左肾结石病史 拟诊：急性肾盂肾炎 急性上呼吸道感 染 左肾结石 12 急性肾盂肾炎可发生于各年龄段，育龄女性最多见。临床 表现与感染程度有关，通常起病较急。 (1)全身症状： 发热、寒战、头痛、全身酸痛、 恶心、呕吐 等，体温多在 38 0 以上，多为弛张热，也可呈稽留热 或间歇热。部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。 (2)泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼 痛、腰痛等。腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。 部分患者 下尿路症状不典型或缺如。 (3)体格检查：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可 发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击 痛。 急性肾盂肾炎 摘自 内科学 第七版 第七章 尿路感染篇 13 临床思维小结 侦探式思维 签别诊断同存 提出疑问 培