常见感染指标解读ppt课件

临床常见感染指标的意义 Contents 血常规 CRP 血沉 PTC 4 1 2 3 血常规1 内毒素5 真菌相关检查 6 白细胞（ WBC ） 概念：测定血液中各种白细胞的总数（ WBC*109L ） 参考值 : 成人 : 4 10x109/L 儿童： 5 12x109/L 新生儿： 15 20x10 9/L 白细胞增多： WBC 10x109/L ；白细胞减少： WBC 5% 并可出现更幼稚 的粒细胞 . 临床意义： 骨髓造血功能旺盛，释放功能良好。 常见于各种 病原体感染 、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等。 核右移 :若分 5叶者超过 3% ；或中性粒细胞分叶过多，大 部分为 4 5叶或更多 . 临床意义：骨髓造血功能减退或缺乏造血物质。常见于巨幼细胞贫血、 恶性贫血、化疗之后。 中性粒细胞的毒性变异 中毒颗粒： 严重化脓性感染、大面积烧伤 等在 N胞浆中出现的大小不 等、分布不均、染色较深的紫红色颗粒。 空泡变性：见于严重感染特别是 败血症 。 核变性：核固缩、核溶解 淋巴细胞的改变 淋巴细胞增多 :见于某些病毒或杆菌感染、某些血液病和各种急性传 染病的恢复期。 淋巴细胞减少： 见于接触放射线和应用皮质激素 异型淋巴细胞： 形态上分三型：泡沫型、单核细胞型和幼稚型。见于 1）传染性单核细胞增多症 :10% ； 2）病毒性肝炎； 3）风疹 嗜酸性粒细胞的改变 嗜酸性粒细胞增多 嗜酸性粒细胞减少 急性传染病 （伤寒，副伤寒） （ 1）过敏性疾病 （ 2）寄生虫病 （ 3）某些皮肤病 （ 4）某些血液病 嗜碱性粒细胞的改变 嗜碱性粒细胞增多 嗜碱性粒细胞减少 （ 1）慢粒白血病 （ 2）嗜碱性粒细胞白血病 （ 3）转移瘤 （ 4）骨髓纤维化 无意义 单核细胞的改变 单核细胞增多 单核细胞减少 无意义生理性 婴幼儿 病理性 （ 1）某些感染 （ 2）某些寄生虫病 （ 3）单核细胞性白血病 （ 4）传染病恢复期 C-反应蛋白 上世纪 80年代 ,人们明确了 CRP是主要的急性期蛋白 ,且与 急性感染、组织损伤等关系密切。 近年来 ,随着实验方法和仪器的进步 ,CRP与急性感染、组 织损伤等之间的关系愈来愈受到国内外临床医师的重视关 注。 许多研究结果表明 ,CRP是急性时相反应蛋白（ APP）中最 重要的蛋白之一 ,被称为炎症标志物。 CRP检测结果的定 量化、简便化、微量化、快速化，以及可以进行全病程动 态监测 ,使得 CRP在临床中的应用价值远远超过了传统的 检查项目。 CRP在细菌或病毒感染鉴别诊断中的应用 国外研究结果表明 ,细菌性感染 CRP浓度升高 , 阳性率达 90% 以上，超 过 40mg/时基本确定有细菌性感染的存在 ,且与感染程度呈正相关 ,败 血症时 ,CRP浓度多在 148mg/以上 ,因此有学者称 CRP是败血症的灵 敏指标 当病毒感染时 ,血清浓度变化不大 , 阳性率极低 ,这是由于完整的机体细 胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白质 ,不能触发 CRP的产生和结合 ;相反 ,直接 的创伤和多数细菌感染发生在细胞外 ,足以使两边细胞膜分离 ,借此暴 露出胆碱磷酸分子和提供 CRP的附着点 ,结果通过 IL-6将信息传递给肝 脏 ,刺激产生有活性的 CRP。 因此，测定 CRP可作为细菌感染的指标，又可作为细菌与病毒感染的 鉴别诊断 。 对 CRP进行动态测定 ,可指导创伤或外科手术后的抗感染合理用药 : 创伤或外科手术后 ,CRP会升高 ,第二天即达到峰值 ,3 4天后下降 ,若 5 7天内未降到正常范围或者 3 4天后仍继续升高应考虑合并感染 红细胞沉降率检查 (ESR ) 定义：红细胞沉降率简称血沉，是指在一定条件下红细胞 沉降的速度。 参考值： 男 0 15mm/h 女 0 20mm/h 影响因素： 红细胞本身因素（大小、形态、 Hb含量） 血浆因素 使 ESR: TC,TG 使 ESR: 卵磷脂 ESR测定临床意义 动态观察病情变化（ 结核病和风湿热 的活动期或静止期） 良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别参考 （良性多正常，恶性肿瘤 多增快，晚期、复发或转移时又见增快） 功能性与器质性病变的鉴别 （心梗与心绞痛，胃癌与胃溃 疡，无并发症卵巢囊肿与盆腔炎） 多发性骨髓瘤 注意： ESR测定对临床诊断有一定参考价值，但并无特异 性 降钙素原 PTC PCT是 1992年发现的人类降钙素的前体物质 ，是由肺和小肠的神经内 分泌细胞分泌的含 116个氨基酸的蛋白质，由 N末端、降钙素、 C末端 3个部分组成， 它不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响 . 其体 内的 T1/2为 25h 30h。 健康人血清中水平极低，几乎检测不到 新生儿出生后 2d内 PCT生理性增高，最高达 21ng/ml 长期血液透析患者血浆 PCT值可达 1.5ng/ml PCT的参考值说明 参考 值 （ ng/ml） 说 明 PCT 0.05 正常人（基本没有 细 菌感染） 0.05 PCT 0.5 轻 度局部 细 菌感染或者 细 菌感染早期 阶 段 ，或病毒感染、自 身免疫性疾病、慢性非特异性炎症 0.5PCT 2 很大可能 为 全身 细 菌感染 ，但 应 排除是否 为 出生小于 48小 时 的新生儿、 严 重外 伤 、 烧伤 、 较 大外科手 术 、重度心源 性休克等 临 床状 态 ；或 继发 于 细 菌之上的真菌感染 2 PCT 10 全身 细 菌感染 （ 脓 毒症），并且很大可能 发 展 为严 重 脓 毒 症 PCT 10 严 重 脓 毒症或 脓 毒性休克 降钙素原的临床价值 鉴别诊断 发热 原因待 查 病毒感染、自身免疫性疾病、 肿 瘤等不 /轻 度升高 ARDS 细 菌性 vs非感染 急性胰腺炎 胆源性 vs酒精性 脑 膜炎 细 菌性 vs病毒性 移植 术 后 细 菌感染 vs排异反 应 一、 早期诊断细菌感染和 Sepsis，并判断严重程度和预后 二、 鉴别病毒和细菌性感染 （病毒感染时 PCT正常或轻中度升高，极少超过 2.0ng/ml） 三、 观察疗效，指导抗生素的应用： PCT持续不降，说明抗菌无效 ! 四、创伤、手术并发症评估： 严重创伤和重大手术可引起 PCT轻中度升高，一般不超过 2ng/ml；再次升高提示合并感染 五、重症坏死性 胰腺炎 中的作用： 合并感染时， PCT持续增高 六、 自身免疫性疾病：急性发作时 PCT正常； 七、 感染与排斥的鉴别： 排斥时 PCT正常；感染时明显升高 内毒素鲎试验 近年来国内外报道 革兰氏阴性菌感染有逐年增加的趋势 ， 故快速 诊断革兰氏阴性细菌所致的败血症和内毒素血症已 被越来越重视。 但现有的细菌学检查需时间较长，且由于 抗生素的广泛应用使培养阳性率降低。 以鲎实验来检测内 毒素，能对内毒素血症、革兰氏阴性细菌败血症和革兰氏 阴性细菌感染的病人做出早期诊断和治疗。 内毒素鲎试验 内毒素在 2h 就可以出结果 ，不必等漫长的细菌培养过程 ， 有助于早期判断感染的细菌种类判断（是革兰氏阴性菌 或是阳性菌感染）；及是否存在内毒素血症 . 内毒素血症多随病情恶化而加重，随病情缓解而减轻。因 此 , 内毒素可以作为一个衡量病情和判断预后的参考指标 . 可用于指导临床治疗、判断疗效和筛选恰当的药物。 鲎试验是一种内毒素检测，不能检测到病源菌；确定诊断 要靠血培养作细菌学检查证明 . 真菌的相关检查 深部真菌的治疗，对很多临床医生而言，都是一个很大的 挑战。 过度治疗 和 过晚治疗 的情况经常难以避免地出现。 这是因为，深部真菌感染病原学真菌流行病学特点决定了 对该病的及早正确诊断和适宜治疗策略的实施仍然是改观 其预后的关键，然而，由于许多客观存在的技术因素，深 部真菌感染的 早期诊断通常比较困难。 真菌的实验室诊断目前一般以常规方法为主，如直接镜检、培养、组 织病理检查等。 由于真菌在外环境和体内广泛存在，痰镜检和培养阳性结果可能是污 染所致，不能确定为真菌感染。 国内以痰或支气管灌洗液真菌培养 (多为念珠菌 )作为肺部真菌感染的 诊断依据的作法值得商榷，因为念珠菌是人类口腔的正常定植菌，痰 培养难免出现假阳性。 这提示我们，住院患者痰中培养出念珠菌属并不足以确定 “念珠菌肺炎 ”的诊断，这往往导致 过度治疗 ，同时，更需 要加强对曲霉菌感染的分析和判断，由于没能及时判断往 往导致 过晚治疗 . 血培养历时太长，且阳性率较低 . 血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用 于早期诊断 . 金标准 :组织病理学诊断需要侵入性操作，对于低血小板患者和临床 状态很差的患者都是不适用的 . 系统性真菌感染时，真菌可在宿主血、尿及其他体液中持续释放其抗 原成分及代谢产物，如 (1-3)-D-葡聚糖 、 半乳甘露聚糖 、 甘露聚糖 、 D-阿拉伯糖醇 等，而 这些成分又是细菌、人和动物所不具备的 。因此 ，检测这些特异性的真菌抗原成分及代谢产物，可用于系统性真菌感 染的早期诊断、高危人群的监测以及疗效、预后的评价 . 葡聚糖试验（ G-test） 诊断深部念珠菌和曲霉感染 葡聚糖广泛分布于多种真菌胞壁中，是真菌的特有成分。其中 (1-3)- -D-葡聚糖占真菌胞壁成分 50 以上 ，尤以 酵母样真菌中含量为高 。 系统性真菌感染时真菌经吞噬细胞吞噬处理后， (1-3)-D-葡聚糖 持 续释放，使其在血液及其他体液中含量增高。浅部真菌感染则无类似 现象。因此葡聚糖可作为诊断真菌感染的一种方法。 这种方法具有早期、快速、及适用范围广的优势，目前主要用于 深部 念珠菌和曲霉感染的诊断 、高危人群的监测以及疗效、预后的评价。 局限性： 由于隐球菌具有较厚的荚膜， (1-3)-D-葡聚