磁共振在神经系统疾病中的应用ppt课件

1 磁共振在神经系统疾病中的 应用 2 MRI 自然界的一种固有属性；即任何系统都有在外 界激励撤销后回到原本（原始、平衡）状态的 性质；这种从激励状态回到平衡状态的过程就 是弛豫过程 弛豫快慢：用弛豫时间 T来进行度量； 11 弛豫过程是激励过程的反过程 ,因此也包括 2个 分过程： 1、 放出能量， 从高能级向低能级跃迁；纵向 磁化逐渐增加； 纵向弛豫过程， T1弛豫过程 2、 相位分散， 横向磁化矢量逐渐减小； 横向 弛豫过程， T2弛豫过程 12 a、射频结束瞬间，纵向磁化为零，横向磁化最大 b、反平行质子释放能量跃迁回平衡态，纵向磁化逐渐增大 c、最后回归原始状态，纵向磁化恢复到最大 纵向弛豫过程 13 a、射频结束瞬间，横向磁化达到最大 ,进动相位一致 b、 c、内部小磁场的不均匀性使得进动相位分散，横向磁化矢 量逐渐减小 d 、最终相位完全分散，横向磁化矢量为零 横向弛豫过程 14 纵向恢复时间 T1是由于被激发的反平行于静磁场 的质子恢复到平行状态，所以纵向磁化增大。弛豫快慢 遵循指数递增规律，把从 0增大到最大值的 63% 的所需 时间称定义为 纵向驰豫时间 (T1)。 弛豫时间 T 15 纵向驰豫时间 T1 T1与静磁场的强度大小有关，一般静 磁场强度越大， T1就大 T1长短取决于组织进行能量传递的有 效性。 16 横向恢复时间 T2是由于相位同步质子的又开始 变得不同步 ,所以横向磁化减小。弛豫快慢遵循指数 递减规律，把从最大下降到最大值的 37% 的时间定义 为 横向驰豫时间 (T2)。 17 组织 T2时间的分析 T2的长短取决于组织内部的局部小磁 场的均匀性对小磁化散相的有效性。 T2与磁场强度无关。 不同成分和结构的组织 T2不同，例如 水的 T2值要比固体的 T2值长。 18 T1加权像： -看正常解剖 - 脑脊液和房水是黑的 灰质比白质暗 T2加权像： -看病理改变 - 脑脊液和房水是白的 灰质比白质亮 19 骨皮质 骨髓质 脑膜 脑脊液 脑白质 脑灰质 血管 T1WI 低信号 高信号 低信号 低信号 高信号 等信号 流空信 号 T2 WI 低信号 中高信 号 低信号 高信号 等信号 中高信 号 流空信 号 颅脑 正常的 MRI信 号 20 磁共振颅脑断层解剖 21 MRI解剖 -经 中央旁小叶上部 层 面 中央沟 中央旁小叶 上矢状窦 上矢状窦 22 MRI解剖 -经 中央旁小叶下部 层 面 中央沟 中央后沟 顶内沟 顶枕沟 中央前回 额上回 23 MRI解剖 -经 半卵 圆 中心 层 面 顶枕沟 半卵圆 中心 扣带回 额上沟额上回 扣带沟 中央沟 24 MRI解剖 -经 胼胝 体 压 部 层 面 扣带回 侧脑室前角 胼胝体压部 视辐射 距状沟前部 外侧裂 中央前回 中央后回 25 MRI解剖 -经 上丘和后 连 合 层 面 扣带回 胼胝体膝部尾状核 背侧丘脑 内囊 上丘 小脑蚓 颞上回 颞中回 26 MRI解剖 -经 下丘和前 连 合 层 面 前连合 颞中回 颞上回 颞下回 下丘 小脑半球 小脑蚓部 壳核内囊前肢 27 MRI解剖 -经 小 脑 上脚 层 面 脑桥 第四脑室 小脑蚓部 杏仁核 海马 视束 额内侧回 额上回 额中回 额下回 嗅束沟 28 MRI解剖 -经 垂体 层 面 直回 眶回 嗅束沟 钩回 面神经和 前庭蜗神经 三叉神经 脑桥 小脑 扁桃体小脑半球 垂体 29 MRI解剖 -经 海 绵窦层 面 眶回 直回 蝶窦 颞叶 小脑半球延髓小脑扁桃体 30 矢状位 垂体 丘脑 胼胝体膝 顶叶 枕叶 胼胝体体部 胼胝体压 中脑 颞叶 额叶 小脑幕 四脑室 小脑 延髓 桥脑 31 冠状位 额叶 胼胝体体 颞叶 外侧裂 中央沟 颈内动脉 丘脑 内囊 尾状核 垂体 32 MRA 流 动 血液的不同磁化性 质 检查颅 内 动 脉瘤， AVM、血管狭窄的程度、不同角度呈 现 缺点： 对 狭窄估 计过 高，区分狭窄与 闭 塞困 难 ；呈 现 小血 管困 难 33 神经系统疾病基本病变 MRI特点 34 基本病变：出血 出血的 MRI影像特点较为复杂，不同时期 MRI信号有不同的特点，对判断出血原因、 出血时间估计有独特的作用。 35 脑 出血 MR信 号 演 变 超急性期（ 14天）：氧化铁和含铁血黄素 - -中心等 T1、长 T2, 周边略长 T1、短 T2 36 脑出血（急性） 女性， 48岁，右侧基底节区片状异常信号影。 T1WI（ A）呈不均匀低信号，内可见散在片状 高信号影， T2WI（ B）及 FLAIR（ C）呈不均匀低信号，边缘可见水肿带，右侧侧脑室前角受压 闭塞。 37 脑出血（急性期） 女性， 56岁，左 侧基底节片状异 常信号影。 T1WI （ A）呈不均匀低 信号，边界不清 ，内可见散在片 状高信号； T2WI （ B）及 FLAIR（ C ）呈均匀低信号 ，边界清楚，周 围可见高信号水 肿带；增强扫描 （ D）未见强化。 38 脑出血（亚急性期） a. T2WI表现左侧基底节区病灶的周边为薄层低信号，其内为高信 号，病灶中心呈等或低信号，灶周有水肿，占位效应较明显； b. T1WI表现为环形高信号，血肿中心部位为低信号 39 小脑出血（亚急性期） 男性 ， 58岁，右小脑半球信号异常。 T1WI（ A）为不规则高信 号， T2WI（ B）及 FLAIR（ C）呈高低混杂信号，周围可见轻度水 肿带 40 脑出血（ 慢性期） a. 左侧基底节区 T2WI高信号影， 边界清楚，无灶 周水肿，无占位 效应 ； b， c. T1WI表现 为边界清楚的低 信号灶，邻近脑 沟增宽，脑回变 窄 ； d. 水抑制像呈低 信号，周边更低 信号影环绕。本 例为陈旧性脑出 血后遗改变，形 成软化灶 41 基本病 变 ：脑水肿 血管源性水肿 vasogenic edema 细胞毒性水肿 cytotoxic edema 间质性水肿 interstitial edema 42 血管源性水 肿 细胞毒性水肿 间质性水肿 疾 病 脑肿瘤、出 血、创伤或炎 症等。 急性期的缺血性脑 血管病 脑积水 机 制 当毛细血管内皮细 胞受损，血脑屏障 发生障碍时，或新 生毛细血管未建立 血脑屏障时，血管 通透性增加，血液 中富含蛋白质的血 浆大量渗入细胞外 间隙。 缺血数分钟后，神经细 胞的 ATP生成明显减少， 细胞膜的 ATP依赖性钠 钾泵异常，钠在细胞内 潴留，细胞内渗透压升 高，细胞外间隙的水分 子进入细胞内，从而造 成细胞肿胀，细胞外间 隙狭窄。 脑积水造成脑室内压 力升高，形成压力梯 度，脑脊液透过室管 膜进入脑室周围的白 质内。 各型脑水肿的发生机制 43 分布 白质常较灰质更 明显 累及灰质和白质 侧脑室周围的脑白 质，或三脑室周 围。 CT 表现 脑白质密度降低 ，常呈 “手指状 ” 分布。 脑回增宽，脑沟变窄 ，脑实质密度无明显 变化或轻度降低。 侧脑室周围条形、 边缘光滑的低密度 影。 MRI 表现 在 T1WI上呈低信 号，在 T2WI上呈 高信号。 脑沟变窄、脑回肿胀 模糊，在 FLAIR的 T2WI 上可见皮质异常信 号。 T1WI呈略低信号 ，但略高于脑脊液 信号，在 T2WI呈 较高信号。 DWI 不呈高信号， ADC值常高于正 常脑组织 呈高信号， ADC值明 显降低 不表现为高信号， ADC值常轻度升高 各型脑水肿的影像表现 血管源性水肿 细胞毒性水肿 间质性水肿 44 血管源性水 肿 T1WI T2WI DWI ADC map 45 细 胞毒性水 肿 T2WI DWI ADC map 46 机制： 脑脊液的分泌、循环和吸收任一环节障碍 分类： 交通性脑积水：四脑室出口以后通路受阻，脑膜病 变常见 正常脑压性脑积水： 阻塞性脑积水（非交通性脑积水）：四脑室出口以 前任何部位发生阻塞，最常见 基本病变 ：脑积水 47 脑积 水 Axial T2WI 三脑室、双侧侧脑 室明显积水扩张 48 49 基本病 变 :强化 病灶的强化类型 均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤 et al. 环状强化：脑脓肿、转移瘤 et al. 不均匀强化：血管畸形、恶性胶质瘤、炎症 et al. 脑回状强化：脑梗死 et al. 病灶的强化程度 明显强化、中等强化、轻度强化、不强化 50 脑 膜瘤 51 梗塞 灶 增强 -脑 回 样 增强 52 环状增强 不均匀增强 多发转移瘤 53 病因和分类： 原发性 正常髓鞘的脱髓鞘疾病：多发性硬化等 髓鞘形成不良性：脑白质营养不良等 继发性： 轴突变性 影像表现： 病变常位于侧脑室旁、皮层下及脑干 CT：低密度区 MRI: 在 T1WI上等或稍长信号； T2WI 上高信号 基本病变 ：脱髓鞘 54 脱 髓鞘性疾病 男性， 9岁 ，双 侧颞 、 顶 、枕叶可 见 大片状 对 称性异常信号。 T1WI（ A） 为 不 均匀低信号， T2WI（ B）及 FLAIR（ C）呈不均匀高信号；增 强 扫 描（ D-F）病 变 呈不均匀条状及片状 强 化。 (肾 上腺 脑 白 质质营 养不良） 55 基本病变：钙化 在 T1WI和 T2WI上均为低信号，比较难以鉴 别 ,需要 SWI帮助 56 钙化性疾病 肿瘤钙化斑 57 钙化性疾病 少突胶质细胞瘤钙化斑 58 基本病变：铁沉积 59 各种原因引起的脑组 织缩小，并继发脑室 和蛛网膜下腔扩大 影像表现： 脑沟宽度大于 5mm， 脑池增宽，脑室扩大 基本病变 ：脑萎缩 60 常见神经系统疾病磁共振特点 61 脑梗塞 62 63 脑干梗塞软化灶 64 桥脑出血（亚急性期） MRI平扫示桥脑内卵圆形病变， T1WI（ A）为均匀高信号， T2WI（ B）为环状高信号，中央信号与脑实质相同，边缘可见环状薄层低 信号（ ），提示含铁血黄素沉积，周围脑质轻度水肿 65 病毒性脑炎 MRI平扫示双 侧丘脑区片状 异常信号（ ）， T1WI（ A ）呈稍低信号 ， T2WI（ B） 及水抑制序列 （ C）呈高信号 ，占位效应不 明显，增强后 （ D）病变区 呈轻度不均匀 强化 66 病毒性脑炎 67 结核性脑膜炎 男性， 42岁 ，鞍上池信 号异常。 T1WI（ A） 呈等低信号 ， T2WI（ B ）及 FLAIR（ C）呈等信号 ，病变沿脑 沟分布；增 强扫描（ D-F ）鞍上池及 脊髓、小脑 表面脑沟强 化明显 。 68 结核性脑膜炎 69 多发性硬化 MRI平扫示 双侧半卵圆 区多发斑片 状异常信号 区，呈长 T1 （ A）和长 T2（ B）改 变；增强扫 描（ C、 D） 病变明显强 化 70 多发性硬化 71 脑脓肿 MRI平扫（ a ）脓肿轮廓 不清晰，增 强扫描（ b） 脓肿壁明显 强化； DTI（ c， d）显示 占位与受压 移位的皮质 脊髓束，但 其未被破坏 72脑脓肿 CT 平 扫 及增强 73 脑脓肿 74 T1WI T2WI FLAIR 肺癌脑转移 75 76 转 移瘤 MR增强 77 垂体大腺瘤 MRI平扫鞍区见一较大 肿块，形态不规则， T1WI（ a）及 T2WI（ b） 均呈不均匀信号；增强 扫描（ c、 d）病灶不均 匀强化，冠状面和矢状 面上可见典型 “束腰征 ” （ c、 d， ） 78 79 垂体瘤 80 MRI平扫示垂体窝占位性病变， T2WI（ A）呈 等、高混杂信号， T1WI（ B、 C）以等信号为主 ，其内可见斑片状高信号（ ），为肿瘤内出 血所致，可见典型 “ 束腰征 ” （ C） 81 颅脑 MRI平扫示 左侧侧脑室三 角部占位， T1WI（ A）呈等 信号， T2WI（ B ）呈稍高信号 ，增强后（ C、