鼻的症状学耳鼻咽喉头颈外科学ppt课件

1 耳鼻咽喉 - 头颈外科学 2 鼻 科 学 第二篇 3 第 三章 鼻的症状学 4 第一节 鼻阻塞 第二节 鼻音 第三节 鼻漏 第四节 嗅觉障碍 第五节 鼻源性头痛 第六节 鼻出血 5 鼻阻塞 鼻阻塞 （ nasal obstruction)是鼻及鼻窦疾 病的常见症状。也可见于某些全身疾病。 鼻阻塞可表现为间歇性、交替性、阵发 性、 进行性或持续性，可为单侧，也可为双侧。 6 1、间歇性（或阵发性） 特点 鼻阻塞时轻时重，时有时消者。 疾病 变应性鼻炎、血管运动性鼻炎。 2、交替性 特点 左右交替性鼻塞，侧卧时下侧鼻塞 较重，非卧位时有的是受鼻甲周期 影响所致。 疾病 急性鼻炎、慢性单纯性鼻炎。 3、持续性 新生儿： 可见于先天性后鼻孔闭锁。 7 儿童： 多见于腺样体肥大（双侧鼻塞）、 鼻腔异物、肿瘤（单侧） 成人： 1、 肥厚性鼻炎（双）、鼻息肉（单、 双）、药物性鼻炎、萎缩性鼻炎、 2、鼻中隔畸形（单、双）。 3、鼻腔肿瘤（单） . 4、全身因素所致鼻阻塞也不少见。 如内分泌功能紊乱（甲状腺功能减退、 糖尿病、青春期鼻粘膜腺体功能旺盛）、全 身血管舒缩失调、以及服用降压药等都可以 引起鼻阻塞。 8 鼻 漏 鼻漏 （ rhinorrhea）是鼻部疾病常见症状 之一。又称鼻液溢，流鼻涕。系指鼻内有 分泌物外溢 , 由于原因不同，分泌物的 性质也各异，分述如下： 9 1、水样鼻漏： 特点 ：分泌物稀薄，透明如清水样。 疾病 ：急性鼻炎早期和变应性鼻炎发作期。 脑脊液鼻漏亦呈水样，但流量大， 无粘性，含葡萄糖量 30mg%多见于 先天性骨缺损（筛板）、骨折及手术 外伤等。 10 2、粘液性鼻漏： 特点： 分泌物粘稠，呈半透明状， 含多量粘蛋白。 疾病： 见于慢性鼻炎、寒冷季节。 3、粘脓性鼻漏： 特点： 分泌物粘稠，混有不透明 脓性成分。 疾病： 急性鼻炎恢复期、慢性鼻炎、 鼻窦炎。 11 4、脓性鼻漏： 特点：分泌物为黄绿色，不透明，粘性差 并有臭味。 疾病：鼻窦炎、鼻腔异物。 5、血性鼻漏： 特点：分泌物中带有血液，呈红色或铁锈色， 是少量出血的表现。 疾病：见于鼻及鼻窦炎症、外伤、异物、结石、 肿瘤等。 12 嗅觉障碍 一、 临床常见的嗅觉障碍有 3种： 1、 嗅觉减退 ： 又称嗅觉不足，嗅敏感度降低。 多可恢复。 2、 嗅觉消失 ： 对某个或某些嗅素或全部嗅素丧失。 多难恢复。 13 3、嗅觉异常： （ 1）嗅觉过敏； （ 2）嗅觉倒错； （ 3）错嗅； （ 4）幻嗅。 14 二、嗅觉障碍按原因可分为下列三种类型 ： 1、呼吸性嗅觉减退和失嗅 2、感觉性嗅觉减退和失嗅 3、嗅觉官能症 15 1、呼吸性嗅觉减退和失嗅 1） 阻塞性 ：由于鼻阻塞，使携带嗅素的气 流受阻， 达不到嗅区所致。消除病因后多能恢复。 2） 非阻塞性 ：鼻腔无阻塞，但呼吸气流方向改变 , 不经嗅区所致。如鼻中隔穿孔、气管切开 ， 全喉切除术后。 16 2、感觉性嗅觉减退和失嗅 多因嗅粘膜、嗅神经及其末梢的病变 或 受病变侵犯使不能感受嗅觉所致。 可分为 末梢性和中枢性 两种。 17 1） 末梢性 ：如萎缩性鼻炎、中毒性鼻炎、 有害气体损伤、老年 退变等。 2） 中枢性 ：又称为颅内型，多为颅底骨折， 嗅沟脑血管疾病等所致。 18 3、嗅觉官能症 多因嗅中枢及嗅球受刺激或变性所致。 19 鼻源性头痛 鼻源性头痛系指鼻腔、鼻窦病变引起的头痛。 特点： 1、 一般都有鼻部病变，如鼻塞、脓涕等， 多在窦内脓性分泌物排 出后缓 解。 2、 多为深部顿痛或隐痛。 20 3、 无搏动性。 4、 白天较重，卧床休息时减轻。 5、 头痛常有一定的部位和时间。 6、 底头弯腰，引起鼻粘膜充血时则头痛加重。 7、 鼻粘膜收缩麻醉后减轻。 21 刺激部位 反射性疼痛部位 局部疼痛 鼻中隔 鼻甲 上颌窦自然 孔 鼻额管 蝶窦 1、上部 颧部 2、中部 眼内眦和外眦 1、下鼻甲 前部 上列牙 2、下鼻甲 中部 /后部 上列牙 眼下 颧部 3、中鼻甲 颧部、耳部、颧部 4、上鼻甲 眼内眦、前额、鼻侧 鼻咽后部、颞部、颧部、上磨牙 内眦、眼下、颧部、上磨牙、颞部 头顶部 中等度 中等度 尖锐灼样痛 尖锐灼样痛 尖锐灼样痛 尖锐灼样痛 尖锐灼样痛 尖锐灼样痛 强烈尖锐灼样痛 强烈灼样痛 中等度 22 鼻出血 鼻出血分为局部原因和全身原因。 局部原