变应原检测的临床应用和影响因素ppt课件

过敏原检测的临床应用 和影响因素 1 过敏及过敏原概念 ?大众 ？医学 2 过敏 (hypersensitivity)包括所有多数人 可以耐受，少数人不能耐受的反应 Allergy变态反应 3 是由变应原引起的机体异常免疫反应，结果导致 组织炎症或器官功能障碍。过敏性疾病可以涉及 人体各个系统，但以皮肤、呼吸道、消化道受累 为最常见 过敏性疾病 (allergic diseases) 4 可能过敏性皮肤病 湿疹皮炎类 荨麻疹类 药疹 ？ 肯定过敏性皮肤病 药物变态反应 食物变态反应 其他变态反应 5 过敏三要素 变应原（过敏原） 变态反应机制 皮肤炎症 6 过敏性皮肤病的诊断 要确定一个过敏性疾病，需满足三个条件 ： 1. 过敏原； 2. 过敏原和疾病之间有因果关系，即有现 实相关性； 3. 最后验证这种疾患的免疫学机制。 凡不能满足上述三个条件者，只能临床可 疑为过敏性疾病。 7 为何要重视过敏性疾病 患病率越来越高 过敏原越来越多 可以根治 可以预防 8 变态反应机制 速发型 细胞毒型 免疫复合物型 迟发型 9 速发型： 型反应 过敏性结膜炎，过敏性鼻炎 过敏性哮喘，过敏性支气管肺 曲霉病 特应性（异位性）皮炎，湿疹 过敏性荨麻疹，血管性水肿 变应性速发型接触性反应 过敏性性胃肠炎 过敏症：发病快，可致死 10 为什么要检测？临床应用 判断是否是变态反应，查找过敏原，有 时可以挽救生命：回答能不能用 乳胶接触性荨麻疹综合症 死亡之吻 寻找替代物：回答用什么 11 临床疾病 特应性皮炎 速发型接触性皮炎 季节性面部皮炎 荨麻疹及荨麻疹型药疹 接触性荨麻疹 丘疹性荨麻疹 过敏性休克 其他皮炎湿疹 12 诊断方法 病史及体检： 重要但效果有限 在病史上要全面了解工作环境、生活 环境、业余爱好、出门度假、特殊习惯、 周围人群等各种情况下可能的变应原接触 。体格检查要仔细寻找不同疾病的特点， 以协助诊断。 但病史及体检很多情况下难 以提示病因，需作特异过敏原诊断试验进 一步检查。 13 过敏原检测试验 (1)变应原皮肤点刺试验 (skin prick test, SPT) (2)变应原皮肤划痕试验 (skin scratch test, SST) (3)变应原皮内试验 (intradermal test, ID) (4)体外血清变应原特异 IgE检测 （ 5）其他 只能说明致敏 14 激发试验 可以提供特定变应原引起反应的确切证据 但是这一反应不一定是变态反应 其次由于再暴露该物质可能引起疾病复发或加 重，因此，怀疑为重症变态反应病史者不应做 激发试验。这些病包括过敏性休克或类过敏性 休克样反应、重症药疹及有内脏损害的反应， 如血液或心肾肝脏损害 15 总 IgE 升高 大多数可能是过敏反应 但不全是超过敏反应，而过敏患者总 IgE也不总是一定升高。因为其受 年龄因素影响，升高 亦见于其他疾病如寄生虫病、 IgE 骨髓瘤、自身免 疫系统疾病等 参考范围 可能存在过敏反应 上臂外侧 前臂伸侧 前臂屈侧 变应原间隔 :进行多个变应原测试时，不 同变应原之间应间隔 3 5cm 19 假阴性 有抗组织胺效果的药（ H1， H2，酮替芬 、多塞平、止吐药） :停药 3天 每天超过 10mg口服强的松也抑制本反应 ，应停药 2周以上 茶碱类药物、色甘酸钠等也应停药 48小 时左右 20 真阴性结果 非免疫性速发型接触性反应 抗组胺无效、紫外线照射 2 3周 非甾体类抗炎药，无论口服或外用， 均应停药 3天 假性变态反应 21 假阳性 Dermatographism chronic urticaria 22 血清 sIgE T 2-3天，血清内 2-3周消失 23 假阴性结果 血清内抗体已经消失 不是主要抗原 24 过敏原组分检测 25 25 除了鸡蛋和牛奶，由乳胶、猫、狗上皮、虾和杂草类所引起的过 敏疾病大多呈逐年增加趋势。且单个过敏原过敏患者逐渐减少， 患者对多种过敏原呈阳性，有的更是多达 6种以上，而且过敏程度 增加。 杨玲，许以平等 .2475例过敏患者过敏原分析 .标记免疫分析与临床 .2007,14（ 3）： 141-143. 建议条件允许的话尽可能多种常见的过敏原 同时检测，以免漏检！ 过敏原种类过少 26 假阳性 多个阳性，与临床不符 27 进展： CCD CCD（ cross-reacting carbohydrate determinant） 交叉反应性糖类决定簇 28 高度同源序列 相似的三 维结 构 潜在的交叉反 应 性 交叉反 应 不一定都会有 临 床症状！ 蛋白分子： 线 性表位（ 6 -10 aa）；构象表位（ 15 aa） 引 发临 床症状 CCD（ cross-reacting carbohydrate determinant） 交叉反 应 性糖 类 决定簇 大多不引 发临 床症状 交叉反应 CCD为自然界中普遍存在的物质 29 30 研究进展 Kay 等的研究： 20% 的 型变态反应性疾病患者 抗 -CCD sIgE 阳性，其中仅 1/3的人皮肤点刺试验阳 性：碳水化合物决定簇可能并不诱发临床反应 Komei 等研究：证实了花生和坚果的抗 CCD IgE抗 体可使部分患者 sIgE 出现假阳性。 Guilloux 等的研究： 41例花粉症且临床花生不过敏 患者中， 22例花生 sIgE阳性，提示：绝大多数花生 sIgE假阳性是由抗 -CCD sIgE 造成的 30 CCD不能引起 IgE 受体交 联 -活化效 应细 胞 -过 敏反 应 CCD为何能干扰诊断结果？ CCD一般不会引起临床症状，但是在血清学检测中能 够使抗原反应产生阳性结果，从而干扰检测结果。 一般不会引起临床症状的主要原因： 31 当体外实验结果与临床症状或皮试结果不符的情况下。 当某一患者出现多个特异性 IgE结果阳性时。 举例 : 花生特异性 IgE 阳性，但并不表现出临床症状。 出现多个食物相关的阳性结果，但缺乏临床症状表现。 针对花粉敏感的患者抗植物乳胶阳性，但无相关接触史。 针对蜜蜂和马蜂特异性 IgE阳性的患者可能存在交叉反应。 在何种情况下应 考虑 抗 CCD IgE 的干扰 ? 32 过 敏原 检测对诊 断 过 敏非常重要 随着生活 环 境 变 化，越来越多的个体 可能 对 多种 过 敏原 过 敏 变应 原 检测 影响因素很多，判断 结 果要 谨 慎 交叉反 应 ，如食物与吸入性 过 敏原有交叉反 应 的 现 象 ， 交叉反 应 不一定都有 临 床症状 ， 检测 CCD排除 假阳性 要 进 行尽可能多的 变应 原 检测 ， 检测 多 发过 敏 要 进 行 变应 原特异 组 分 检测 ， 检测 出特异性 变应 原 总 结 33 Our study Hsu ML， Li LF. 李林峰 Prevalence of food avoidance and food allergy in Chinese patients with chronic urticaria. Br J Dermatol. 2012 Mar; 166, pp747752 吸入物？ 34 ？ 我国常见引起致敏的过敏原 常见引起过敏的过敏原 35 36 欧蒙过敏原产品临床应用有奖 征文活动通知 为了推动我国皮肤科变态反应方面的研究，欧蒙（中国）公司特联合中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会举办 “欧蒙过敏原产品临床应用 有奖征文 ”活动。凡是 2013年内使用欧蒙 过敏原 诊断试剂参加中国中西 医结合学会皮肤性病专业委员环境与职业性皮肤病学组组织的 “中国皮 炎湿疹患者常见过敏原的检测和监测研究 ”的单位均可以参加本次活动 。已发表于 国家级 期刊或至少获得文章接受函的科学论文，经过确认即可获得欧蒙公司给予的 2000元 /篇的论文发表版面费支持。每家参与单 位奖励限 2篇 /年。年终在所有论文中评选出 20篇获得 “优秀论文奖 ”。欧 蒙公司给予每篇优秀论文现金奖励：一等奖（ 2篇）：奖金 5000元 /篇 ；二等奖（ 3篇）：奖金 3000元 /篇；三等奖（ 5篇）：奖金 2000元 /篇 ；四等奖（ 10篇）：奖金 1000元 /篇。参加者请将文章发表证明材料传 真至：或 扫描件或照片请发送到： xi.caioumeng.