内分泌系统常见疾病ppt课件

v 内分泌系统疾病 1 甲 状 腺的 解剖特点 第一节 甲状腺疾病 2 甲状腺的 组织学特点 3 甲状腺的生理功能 合成、贮存、分泌甲状腺素 4 甲状腺素的合成 v甲状腺腺泡聚碘 v碘的活化（过氧化酶的作用） v酪氨酸碘化与甲状腺素的合成 5 甲状腺素的主要作用 v增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 v促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 v促进人体的生长发育及组织分化 v激素的过高或过低产生相应的甲亢或甲 低表现 6 甲状腺功能的调节 下丘脑 腺垂体 甲状腺轴控制系统 7 非毒性甲状腺肿 概述 ： 又称单纯性甲状腺肿，是由于甲 状腺素分泌不足，促甲状腺素 (TSH)分泌 增多引起的甲状腺肿大 。 地方性甲状腺肿 Endemic goiter 散发性甲状腺肿 Sporadic goiter 8 概 述： 由于缺碘或某些致甲状腺肿因子 引起甲状腺非肿瘤性增生性 疾病 常表现为弥漫或结节性肿大。 9 病因和发病机制： 1 缺碘 2 致甲状腺肿因子的作用 3 高碘 4 遗传与免疫 10 TRH、 TSH氨基酸 甲状腺球蛋白 T3、 T4球蛋白 甲状腺原氨酸 T3、 T4 I - I2 碘化 11 病理变化： 增生期 弥漫增生性甲状腺肿 (diffuse hyperplastic goiter) 胶质贮积期 弥漫性胶样甲状腺肿 (diffuse colloid goiter) 结节期 结节性甲状腺肿 (nodular goiter) 12 甲状腺肿（增生期） 13 甲 状 腺 肿 （增生期） 14 甲状腺肿（胶质贮积期） 15 甲状腺肿（胶质贮积期） 16 结节期 ： （ 结节 性甲 状 腺 肿 ） 【机理】 因持续缺碘，甲状腺肿各部分对 TSH敏感不一而有不同变化： 部分滤泡上皮密集增生而成结节， 部分滤泡上皮以胶质贮留为主。 17 18 19 甲状腺肿 20 概述： Graves disease 。 由于血中甲状腺素过多作用于全身组织所 引起的 临床 综合征，统称为甲状腺功能亢 进症 女多于男（ 4： 1）， 20-40岁 , 表现为甲 状腺肿大， 心悸、眼突。 弥漫性毒性甲状腺肿 21 病因及发病机理： 自身免疫性疾病 1 患者血中球蛋白增高并有多种抗甲状腺抗体 2 遗传有关 3 精神创伤 22 病理变化： 眼观： 双侧甲状腺弥漫肿大，质较软，暗红色 切面如牛肉状 23 镜观： 滤泡上皮高柱状或乳头状增生，小 滤泡形成 胶质稀少、有吸收空泡 间质血管充血，淋巴细胞浸润 24 25 25 26 27 免疫荧光免疫荧光 甲状腺基底膜上有甲状腺基底膜上有 IgG沉着沉着 IgG沉着沉着 27 28 甲状腺功能低下 克汀病 Cretinism 粘液水肿 Myxoedema 1、 定义：甲状腺素合成和释放减少或缺乏而 出现的综合症。 婴儿 成年 类 型 28 29 29 成人粘液水肿 30 甲状腺炎 分 类 急性甲 状 腺炎 acute thyroiditis 亚 急性甲 状 腺炎 subacute thyroiditis 慢性甲 状 腺炎 慢性淋巴性甲 状 腺炎 chronic lymphocytic thyroiditis 纤维 性甲 状 腺炎 fibrous thyroiditis 31 32 病因 可能与病毒感染有关 1、肉眼： 甲状腺肿大，与 周围组织粘连 2、镜下： 肉芽肿形成，可 见异物巨细胞 亚急性甲状腺炎 subacute thyroiditis (肉芽肿性甲状腺炎 巨细胞性甲状腺炎 ) 32 33 慢性淋巴甲状腺炎 桥 -本氏甲状腺炎 Hashimoto thyroiditis 病因：自身免疫病 33 34 一、甲状腺腺瘤 (thyroid adenoma) 二、甲状腺 癌（ Thyroid carcinoma） 甲状腺肿瘤 34 是常见的甲状腺良性肿瘤， 多见于 青、中年妇女。临床主要表现为颈部生 长缓慢的无痛性肿块。 甲状腺腺瘤 (thyroid adenoma) 35 甲状腺腺瘤 36 37 数 量： 单发 多发 包膜： 完整 不完整或无 周 围组织 ： 有挤压 无挤压 结节 内 滤 泡 较一致 大小不一 结节 内 外 滤 泡 形态不同 形态一致 结节 性甲 状 腺 肿腺瘤 38 39 甲状腺癌 概述 ： 甲状腺癌是由甲状腺滤泡上皮或滤泡 旁细胞发生的恶性肿瘤。 乳头状癌 滤泡性癌 未分化癌 髓样癌 40 病理改变： 眼观 ： 肿瘤呈浸润性生长，为灰白色结节。质 硬，常有出血、坏死、囊性变。 41 42 1、乳头状癌：最常见 60%，低度恶性 1）癌细胞呈乳头状排列 2）核透明或毛玻璃样。 3）间质有钙化小体、砂粒体 早期淋巴道转移，预后好。 10年生存率 % 以上。 42 Papillary carcinoma 43 44 45 2、滤泡癌： 10-15% 由分化程度不一的滤泡构成，恶性度较乳 头状癌高 1）浸润包膜、血管 2）早期出现血道转移。 10年生存率 30% 45 甲 状 腺 滤 泡癌 46 47 A 属 APUD瘤， B 能产生降钙素、 C 淀粉样物质沉淀 D 电镜：神经内分泌颗粒 预后较好， 5年生存率 50% 甲状腺髓样癌 3、髓样癌：来源于滤泡旁细胞（ C细胞） 47 48 4、未分化癌 恶性程度高，中老年人多见。早期浸润转移 A、 小细胞癌 B、 巨细胞癌 C、 梭形细胞癌 48 49 第二节第二节 糖尿病糖尿病 一、概述一、概述 （一）概念（一）概念 ： 胰岛素不足、靶细胞敏感性降胰岛素不足、靶细胞敏感性降 低、胰岛素结构异常引起的低、胰岛素结构异常引起的 代谢紊乱代谢紊乱 的慢的慢 性病性病 （二）临床特点（二）临床特点 ： 主要表现为主要表现为 “三多一少三多一少 ” （多饮多食、多尿、体重减轻）和高血糖（多饮多食、多尿、体重减轻）和高血糖 、糖尿。、糖尿。 49 50 51 二、分类 糖尿病 原发性 胰岛素依赖型糖尿病 10% （ 型，儿童型） 非胰岛素依赖型糖尿病 90% （ 型，成年型） 继发性：炎症、肿瘤、手术等 52 1、 胰岛素依赖型（ IDDM， 型） ： （ 1）发病情况：占 10% （ 2）主要特点：青少年，起病急，病情重 、发病快，易出现酮症。 （ 3）发病机制： 遗传易感素质 +病毒感染等自身免疫反应 53 2、非胰岛素依赖型（ NIDDM， 型） （ 1）发病情况： 占 90%左右。 （ 2）主要特点：成年发病、起病慢，病情轻 、发展慢，不易出现酮症。 （ 3）发病机制：未明，多数与肥胖有关 ,胰岛 素相对不足及对胰岛素不敏感。 54 四、病理变化 1、胰岛病变： 型：非特异性胰岛炎 型：早期无变化 ,后期胰岛 B细胞减少 ,胰 岛淀粉样变 55 56 2、血管病变 1）毛细血管、细、小动脉：基底膜 增厚，管壁玻璃样变 2）大中动脉粥样硬化 56 57 58 59 60 3、肾病变： 血管硬化 1）肾小球硬化（ 结节性、弥漫性） 2)肾乳头坏死 60 3、视网膜病变 ： 1）非增生性视网膜病变：渗出、水肿、 出血 2）增生性视网膜病变： 4、神经系统病变： 5、其它器官 ：肝脂肪变、皮肤黄色瘤、 骨质疏松等病变 61 糖尿病足溃疡及坏疽 糖尿病 视 网 膜病 变 62 微血管病微血管病 脑梗死、出血脑梗死、出血 心肌梗死心肌梗死动脉粥样硬化动脉粥样硬化 坏疽坏疽 胰岛细胞减少胰岛细胞减少 感染感染 高血压高血压 周