新羊水过少2012.3.1

羊水过少行阴道分娩 24 例的临床分析 厦门灌口医院妇产科，厦门 361023 曾惠如 【摘要】 目的：研究羊水过少病例行阴道分娩对母婴的影响,探讨羊水过少病例行阴道分 娩的安全性和可行性。方法：回顾性分析我院 2006 年 1 月-2010 年 12 月期间，住院诊断 为羊水过少、拟行阴道分娩的孕妇共 24 例，所有病例符合诊断标准。选择同期住院分娩经 筛选的羊水正常孕妇 48 例为对照组，分析羊水粪染、胎儿窘迫、新生儿窒息等并发症的发 生率。结果：羊水过少组与对照组中羊水粪染、胎儿窘迫、新生儿窒息等并发症的发生两 组数据差异性不大，P 大于 0.05 不具差异性。结论：羊水过少病例在选择合适的病例中， 通过提前住院，给予静脉补液、大量饮水法，严密的胎心监测，产程观察等处理，行阴道 分娩是相对安全的，不增加分娩并发症发生率，可降低剖宫产率。 【关键词】 羊水过少 阴道分娩 妊娠结局 羊水过少是一种常见的妊娠期并发症，发病率 0.4%-4%。 【1】 随着产前检查的普及，及 超声检查广泛使用，其诊断不难，因羊水过少直接影响胎儿生存环境，还严重影响围产儿 分娩结局。为降低围生儿病死率，使剖宫产率居高不下。国内学者报道：羊水过少一经诊 断及时剖宫产是处理羊水过少较安全而重要的措施，其报道中剖宫产高达 98.64%【2】 。为 此，对在我院定期产检，临床资料完整的羊水过少孕妇进行分娩结局的随访，去除病理产 科因素的影响，探讨提供一些有价值的参考，使更多的准备生育的女性获得理想的分娩结 局。 1.材料与方法： 1.1 对象：孕13周前建卡，定期产检，临床资料完整的孕妇，单胎头位足月妊娠，于2006 年1月-2010年12月在我院住院诊断为羊水过少的孕妇共78例，选择无明显骨盆狭窄，无内 外科合并症，无妊高症、妊娠期糖尿病、胎位异常，无胎儿消化道或泌尿道畸形，等合并 病理产科情况，意愿阴道试产的孕妇共24例，最大年龄39岁,最小年龄18岁，平均27.5岁。 宫颈Bissop评分7分，无胎膜早破。选择同期分娩羊水量正常均为单胎的48例产妇做对照 组。 1.2 方法：每位孕妇经过超声检测 S/D3.0，羊水指数 AFI 测定。孕妇意愿进行阴道试产。 孕妇左侧卧位，持续胎心监护仪监测胎心变化，观察产程宫口开 2-3cm 无脐带先露宫缩间 歇行人工破膜，聚血盆放置臀部收集羊水，如羊水少但清亮，估计短时间能经阴道分娩， 可继续试产。如破膜时无羊水流出或羊水粘稠或羊水- 度污染，同时出现胎心监护异 常，产程进展不顺利除胎儿畸形则放宽剖宫产指征，终止妊娠。考虑羊水过少诊断前后可 存在一定差异，阴道分娩时聚血盆放置产妇臀下持续收集羊水，或剖宫产术中以划开切子 宫下段一厘米破膜即用吸引瓶吸尽羊水，估算羊水量。 1.3 临床诊断：按 Rutherford 分类法 【3】 （1）.以羊水量300ml 为诊断标准。 （2）羊水 指数 AFI5.0cm（羊水过少）和羊水指数 AFI5.18.0cm（羊水偏少） 。 （3）羊水指数 8.1-18.0cm 正常。 1.4 统计学方法：运用 spss 软件对上诉数据采用 X2，P0.05 为有统计学意义，具有差异 显著性。 2.结果 ： 羊水过少组中出现胎儿窘迫 5 例，羊水粪染 3 例，新生儿窒息 2 例，急诊剖腹产 5 例。 对照组中出现胎儿窘迫 7 例，羊水粪染 5 例，新生儿窒息 2 例，剖腹产 9 例。两组数据无 显著差异。两组病例均顺利出院，无母婴死亡。 表 羊水过少对母婴的影响 组别 例数 n 胎儿窘迫 羊水粪染 新生儿窒息 剖宫产 羊水过 少组 24 5（20.8%） 3（12.5%） 2（8.3%） 5（20.8% ） 对照组 48 7（14.6%） 5（10.4%） 3（6.25%） 9（18.8%） X2 P 值 注：两组病例均顺利出院，无母婴死亡。目的：p0.05 3.讨论 3.1 羊水过少发生率：近年来围生医学的发展迅猛,羊水过少对母婴的不良影响日益受到重 视。同时超声技术的不断提高,目前是进行羊水监测的重要手段，利用 B 型超声诊断羊水过 少的检出率可达 95%以上 【4】 。临床医生可根据 B 型超声检查发现羊水过少,国内报道发病 率 0.4%-4%。国外报道报道为 0.5.%-5.5%【5】 。其围生儿病死率 23.00%，是正常羊水的 12 倍 【6】 。 3.2 羊水过少病因：羊水过少一般与胎盘因素、胎儿因素、母体因素有关。部分羊水过少 原因不明，多数学者认为与胎盘功能减退，羊膜发育不全及胎儿肾脏排泄有关，尤其决定 因素为胎盘的功能状态 【7】 。（1）当胎盘功能减退，胎盘老化退行性变，使羊膜和绒毛的 透析作用失去正常，母体与胎儿之间的水分与溶质转换发生障碍，导致羊水形成减少。 （2）过期妊娠胎儿，肾小管对抗利尿激素的敏感性提高，导致尿量减少则是引起羊水的因 素之一。（3）一些高危因素如胎儿泌尿系畸形尿液生成减少，导致尿液减少；妊娠高血压 疾病使胎盘血流减少，胎儿血容量不足，胎尿生成减少而致羊水量减少。 3.3 羊水过少对母婴的影响：羊水对母婴其中要保护作用。临床研究中发现羊水过少主要 改变了胎儿的内环境,当羊水过少时羊水的缓冲的作用降低，宫缩时宫内的压力直接作用于 胎儿，胎体被子宫壁紧裹，宫内压增加，引起脐带受压，胎儿血液供应减少，容易使胎儿 缺氧，进一步引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛使胎粪入羊水，导致产程中胎儿窘迫、 新生儿窒息，胎粪吸入综合症发生率提高；羊水过少可导致子宫收缩不协调，导致宫缩乏 力，宫口进展缓慢等，均引起剖宫产率增加。羊水过少对母体影响也很大，如常伴有妊高 症、FGR、过期妊娠，其可引起产后出血、会阴侧切及剖宫产率高于正常羊水量的孕妇。 3.4 羊水过少的处理：本篇24例羊水过少的产妇（1）.均选择合适病例无明显骨盆狭窄， 无内外科合并症，无妊高症、妊娠期糖尿病、胎位异常、胎膜早破、排除胎儿畸形等病理 产科情况，宫颈Bissop评分好。 （2）.所有孕妇均按高危妊娠进行严密产程观察、胎心监护， 一旦发现胎儿窘迫、羊水粪染、产程异常，无法经阴道分娩行剖宫产及阴道助产。 （3）. 本文中羊水过少孕妇提前住院治疗，采用大量饮水法增加子宫胎盘灌注量改善胎盘微循环， 使羊水量增加，提高阴道分娩率及胎儿Apgar评分。本院还采用静脉输注方法，用低分子右 旋糖酐及复方丹参注射液连用，每3天1次B超监测羊水量，7天为一疗程，改善胎盘微循环， 增加胎盘血流量，从而达到增加阴道试产机会。临床上羊水过少多采用剖宫产。但王和平 等 【8】 认为羊水过少不是剖宫产的绝对指征，分娩方式对新生儿窒息的发生影响不大，羊 水过少阴道分娩也是可行的。 3.4 结论：因我院为基层卫生院，仍有部分孕妇孕期未定期产检，对孕期未系统产前检查， 特别是妊娠晚期缺乏 B 超监测的孕妇，阴道试产过程中，应加强产时监护，适时处理，可 降低围产儿发病率及死亡率。本案 24 例羊水过少中 19 例阴道分娩，5 例剖宫产（20.8%）， 全组病例均顺利出院，无母婴死亡。说明进行筛选后的产妇在知情同意情况下还是可行阴 道分娩的，是相对安全的。例数有限最终的最大安全需进一步探讨。 参考文献 1.乐杰，妇产科学M ，第七版，北京：人民卫生出版社，2008：128-129. 2.陈菊芬，羊水过少 147 例临床分析J ，中国实可与产科杂志，1997,13（2）：98. 3.Ruther for d SE, Phelan JP, Smith CV, et al. The four quadrant assessment of amniotic fluid volumn: an adjunct to antepartum fetal hear rate testing. Obstet Gynecol, 1987, 70:353-356. 4.赵变英.羊水过少对围生儿预后的影响J ，实用医技杂志，2011，18（1）：665. 5.丁依玲+何爱华.羊水过少与妊娠并发症的关系及对围生儿影响J ，中国实