常见内科急症现场救护ppt课件

常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 概 述 所谓常见 急症 ，是指在日 常生活中经常见到而且发病 较急的一类疾病。这类疾病 如未及时处理，往往可导致 严重的后果。本章主要介绍 常见 内科急症 的 发病特点及 其现场救护原则， 以便及时 救护，并送往医院进行进一 步的救治。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 常见内科急症概述 第一节 意识障碍及昏迷 第二节 休 克 第三节 晕 厥 第四节 急性冠脉综合征 第五节 急性脑血管疾病 第六节 糖尿病昏迷 第七节 支气管哮喘 第八节 癫痫 第九节 紧急分娩 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 第一节 意识障碍 及 昏 迷 意识障碍和昏迷，是日常生活中 十分常见的急症。 意识 是机体对自 己和周围环境的感知，并对内、外 环境的刺激作出有意义的应答，这 种应答能力的减退或消失就产生不 同程度的 意识障碍 。 昏迷是最严重 的意识障碍，即意识完全丧失， 病 人仅存脑干和脊髓反射，主要特征 为意识障碍、随意运动丧失、对外 界刺激失去正常反应，但生命体征 如呼吸、脉搏、血压和体温尚存在 。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 一 . 意识障碍分级： 根据病人的病情严重程度， 意识障碍可分为 四级。 最轻的为 级： 主要表现为病人 嗜睡， 处于持续睡眠状态，但能唤醒，并能用语言或 运动作出反应；较重的为 级， 病人处于 昏睡 状态， 需要较强的刺激方能唤醒，且语言、运 动反应较少，刺激停止又迅速进入睡眠状态； 第 级， 表现为 浅昏迷， 对声音、强光等刺激 均无反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应，但 病人呼吸、心率和血压等生命体征平稳；最严 重的为 级， 即 深昏迷， 病人对外界各种刺激 均无反应，即使是伤害性刺激的 躲避反射也 消失，生命体征常有改变。 二 . 症 状： 由于意识障碍和昏迷 涉及到很多疾病， 根据 导致病人意识障碍的病因不同，可伴有如下表现 ： （一）剧烈头痛： 常见于脑出血、颅内感染、 颅内压升高，尤其是蛛网膜下腔出血。 （二）低热： 多见于颅内感染、低血糖、黏液 性水肿昏迷、酒精中毒等。 （三）高热： 要考虑全身感染或颅内感染、甲 亢危象、药物中毒、下丘脑出血。 （四）精神症状： 脑炎和颞叶癫痫可能性大。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 三 . 现场检查： 病人在出现昏迷时的一些伴随 症状往往成为判断病因并进行现 场急救提供重要线索。所以，遇 到意识障碍的病人要对其进行初 步了解检查， 重点是观察病人的 血压、脉搏、呼吸、体温等生命 体征和气道通畅情况， 来确定病 情的严重程度。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 要特别注意病人有无头部外伤； 有无 皮肤、黏膜异常 （皮肤瘀点、 瘀斑见于流行性脑膜炎、败血症、 血液病等，一氧化碳中毒皮肤呈樱 桃红色，皮肤潮红见于感染性疾病 及酒精中毒）； 呼出气体的气味如 何 （烂苹果味见于糖尿病酮症酸中 毒，氨味可能为肝昏迷，尿臭者要 考虑尿毒症，大蒜味提示有机磷农 药中毒）。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 四 .救护原则： （一） 保持气道通畅，如有呕 吐要将病人头部偏向一侧，以 避免呕吐物误吸。 （二） 给氧： 有条件时可给予 吸氧。 （三） 拨打急救电话，迅速送 就近医院抢救治疗。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 第二节 休 克 休克是 指 多种病因 作用所导致 的， 以血液对组织灌注不足为特 征的、循环衰竭的状态。 由于血 液循环障碍，机体不能提供组织 细胞所需的营养物质并排除体内 代谢废物，影响细胞功能，严重 者可导致死亡，所以必须予以及 时抢救。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 一 .休克分型： 根据引起休克的病因，可将其分为以下类型： （一）心源性休克： 由于各种心脏病导致的心 功能障碍，以致心脏射出的血液不能满足机体 组织器官的需要而出现的休克症状。 （二）感染性休克： 各种病原微生物及其毒素 侵入人体，是感染性休克的始动环节。 （三）低血容性休克： 创伤、出血、烧伤、严 重腹泻等导致循环血量急剧减少，最终致组织 器官灌注不足而出现休克。 （四）过敏性休克： 如青霉素药物过敏等，在 过敏原的作用下，血管舒缩障碍，使回心血量 突然减少，血液供应不能满足机体的需要。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 二 .症 状： 虽然导致休克的病因不尽相同，但可以表现 出相同的临床症状： （一） 自感头昏不适或精神紧张、过度换气； （二）血压降低， 成人肱动脉收缩压（即平常 所说的高压） 低于 90mmHg； （三） 肢端湿冷、皮肤苍白或发绀，有时伴有 大汗； （四） 脉搏搏动未扪及或细弱； （五） 烦躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡， 昏迷； （六） 尿量减少或无尿。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 三 .救护原则： （一） 病人应取平卧位，下肢略抬高， 以利于静脉血回流。如有呼吸困难者，可 将头部和躯干适当抬高，以利呼吸。 （二） 保持呼吸道通畅，尤其是休克伴 昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬 起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向 一侧，以防呕吐物、分泌物误吸入呼吸道 。 （三） 注意给体温过低的休克病人保暖 ，盖上被、毯。但伴发高烧的感染性休克 病人应给予降温。 （四） 注意病人生命体征变化。应密切 观察呼吸、心率、血压、尿量等情况。 （五） 有条件的予以 吸氧。 （六） 病人因外伤出血引起的出血性休 克应采取适当方法 止血。 （七） 救护同时，拨打急救电话，告知 病情，等候专业医务人员的急救。 （八） 离医院近的，快速护送到医院抢 救治疗。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 第三节 晕 厥 晕厥，俗称晕倒或昏倒。它主要 是因为 一时性大脑缺血而致的瞬间 知觉丧失。 发生往往与 体位突然改 变 有关。其特点是突然发生、很快 消失，所谓 “来得快，去得快 ”， 数 秒后或调整姿势后可自动恢复。晕 厥必须与昏迷区分开来。如经常发 生晕厥，则应去医院检查寻找原因 。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 一 . 原 因： 体位性晕厥 是最常见的。它是由于身 体位置突然发生改变，如从平卧突然下 床、坐起；蹲位突然站起；或在阳光下 站立时间过久而造成。这是由于 平卧时 ， 血管的紧张性低，可满足脑部血液供 应，当体位突然改变时，血管紧张度来 不及调整，又有重力关系，使 大脑暂时 缺血而致晕厥。 有些青年男性，在清晨起床排尿时也 可发生晕厥，称 “排尿性晕厥 ”。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 二 . 症 状： 发作前，病人一般无特殊症状， 或自觉 头晕、恶心， 很快即 感眼前 发黑，全身软弱无力而倒下。 此时 ，病人面色苍白、四肢发凉，脉细 而弱，血压下降。上述情况，持续 时间很短。 排尿性晕厥 如跌倒，有时易造成 头外伤。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 三 .救护原则： （一） 迅速让病人 平卧， 头部可略 放低。 （二） 保持室内空气清新，维持病 人呼吸道通畅，解开衣领、腰带。 （三） 有条件的予以 吸氧， 监测呼 吸、循环体征。 （四） 如经上述处理不见好转，应 拨打急救电话，请医生救治。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 第四节 急性冠脉综合征 “冠心病 ”是常见的疾病。而心绞痛、 心肌梗死则更是冠心病中人们十分熟悉的 急症。近年来，随着对这类疾病研究、治 疗的深入，医学界对于过去所俗称的 “冠 心病急症 ”给予了更科学的命名，即 “急性 冠脉综合征 ”（ ACS） 。这个新的命名， 不仅对于专业医生具有重要意义，同样有 助于公众百姓认识这类急症的变化、发展 ，并能及时识别，从而采取有效救护以保 护健康。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 一 . 概 述： 营养心脏的血管称之为冠状动脉。由于种种原 因，当冠状动脉内膜中的脂质尤其是胆固醇过分 堆积，造成局部内膜隆起呈白色或淡黄色粥样斑 块，医学上称之为发生了动脉粥样硬化。 动脉粥 样硬化不断加剧，使血管官腔狭窄、血流不畅， 甚至某个分支完全阻塞，使心肌局部缺血、缺氧 。 在动脉粥样硬化基础上不稳定斑快破裂，继发 血栓导致管腔闭塞，就出现了 心绞痛、心肌梗死 或 ACS。 所以， ACS是有一个有基础病变的心血管疾病 ，并有渐变、发展的过程。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 二 . 诱因及症状： 心绞痛既是一个十分常见的急 症，也是一个十分明显的症状。 （一） 诱因： 它的发病多有诱因 。往往在 运动、情绪激动、饱餐 、气温变化等情况下诱发。 这是 由于身体此时对心脏血液的供应 需求明显增加，而狭窄的血管供 血则 “力不从心 ”。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 （二） 症 状： 病人胸前区突然出现 压榨性的疼痛， 常向左或 右上肢、下颌、上腹部、后背等放射，少数人甚 至放射到牙部。 疼痛一般持续几分钟， 多不超过 十多分钟。 如果在一周内频繁出现心绞痛，而且症状日益 加重，持续时间延长，则往往预示病情在加重， 说明急性冠脉综合征的动态变化， 心绞痛有可能 在向心肌梗死方向发展。 病人表现为： 近期心绞 痛发作频繁、剧烈，舌下含服硝酸甘油片无效， 病人发病后还出现气短、烦躁不安、大汗，皮肤 湿冷、面色苍白等症状。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 也有少数急性心肌梗死的病 人并无明显的心前区疼痛这一 典型症状，这种称为 “无痛性心 肌梗死 ”的病症多见于老年患者 ，病人 主要表现为： 突然胸闷 、胸前区压榨样疼痛，心律失 常，面色苍白，冷汗淋漓，血 压下降。 三 .主要危险因素： 所谓危险因素，是指 最 可能导致急性心梗的危险 因素， 比较常见的有冠状 动脉粥样硬化性心脏病， 高血压，肥胖，糖尿病， 吸烟以及高脂血症等。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 四 . 现场救护原则： （一） 立即 卧床，安静， 不要随便搬动 ，以迅速拨打急救电话，说清楚病情。 （二） 帮助病人处于疼痛最轻的体位， 解开衣领和腰带，保持病人平静，并对 病人进行鼓励。 （三） 口含 硝酸甘油片 。舌下含服，不 要吞服。因该药易被舌下丰富的毛细血 管吸收， 12 分钟即可发挥药效。 （四） 家中有条件，可以 吸氧。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 （五） 口含硝酸甘油片后，若症状 无缓解，则 10分钟后可再含服 1片， 如仍无效，十多分钟后，还可再含 服。 （六） 多次含药，仍不见效，而且 症状在不断加重，应怀疑有心肌梗 死的发生。 （七） 观察病人的意识、呼吸、循 环体征，必要时开始 CPR。 （八） 专业急救人员到达，遵从医 嘱。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 第五节 急性脑血管疾病 急性脑血管疾病（意外），又称中 风或脑卒中。分为出血性和缺血性两大类 。 出血性脑血管疾病 是指脑溢血、蛛网膜 下腔出血； 缺血性脑血管疾病 是指脑血栓 和脑梗塞。脑血管意外多起病急，病情严 重，如抢救不及时，致死致残率均很高。 脑血管疾病多在中年以后发病，是引起老 年人死亡的主要原因之一， 幸存者常遗留 有偏瘫及语言障碍等神经功能方面的后遗 症。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 一 . 症 状： （一） 多见于 高血压病史和 50岁以上的中老年人： 常在 情绪激动、劳动或活动以及暴冷时发病，少数也可在休 息或睡眠中发生。 寒冷季节多发。 （二）意识障碍： 轻者躁动不安、意识模糊不清，严重 可呈昏迷状态。 （三）头痛与呕吐： 神志清或轻度意识障碍者可述头痛 ，以病灶侧为重；呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃 内容物，多数为咖啡色，呃逆也相当多见。 （四） 呼吸与血压：病人一般呼吸较快，病情重者呼吸 深而慢。 血压可升高。 （五） 体温：视病灶不同，可出现体温升高。 （六） 瞳孔：累及部位不同，瞳孔可出现不同变化。 （七） 身体一侧的面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹 。 二 . 救护原则： （一） 病人需要 安静卧床， 头部抬高，有条件 可给予 吸氧。 （二） 昏迷病人注意保持呼吸道通畅，头可偏 向一侧，以防止呕吐物误吸，注意及时清理呕吐 物。 （三） 拨打急救电话，同时密切观察生命体征 变化，等候专业医务人员到来。 （四） 患者咽部可能麻痹，应限制吞咽，限制 进食。 （五） 离医院近，用担架平稳搬动病人，在尽 量少震动颠簸条件下，迅速将病人送往医院救治 。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 第六节 糖尿病昏迷 糖尿病是一种由于体内胰岛素的绝对或 相对分泌不足，而引起的以糖代谢紊乱为 主的全身性疾病。主要表现为多饮、多食 、多尿和消瘦。各种年龄均可患病，但糖 尿病昏迷多见于老年患者。 糖尿病昏 迷的常见原因主要有 高渗性非酮性糖尿病 昏迷和低血糖昏迷。 前者主要是由于治疗 用药不规范或剂量不足或同时患有其他疾 病，导致血糖急剧增高而引起昏迷。后者 多见于治疗糖尿病过程中使用降血糖药过 量，导致体内血糖急剧降低而发生昏迷。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 一 . 症 状： （一）高渗性非酮性糖尿病昏迷： 多见于 50岁以上中老年糖尿病患者，男女发病 率相当， 半数以上发病前未被诊断为糖尿病。 有 糖尿病史者也属轻症非胰岛素依赖型。 血糖明显 升高。 起病隐袭，相对缓慢。先表现烦渴多饮、多尿 、恶心厌食、疲倦乏力、头痛嗜睡，持续数日， 逐渐出现以神经系统症状为突出表现。主要为 定 向障碍、幻觉、单一的脑神经损害、局限性癫痫 或全身性癫痫、单瘫或偏瘫，也可酷似蛛网膜下 腔出血，最后终致昏迷。 临床常误诊为脑血管意 外，当失水和高渗状态改善后上述症状可完全消 失。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 明显的失水 为本症的特 征。重症病例失水可达体 重的 15% 以上，表现皮肤 弹性降低、眼眶凹陷、眼 压降低、口唇干裂、脉搏 细速、血压下降。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 （二） 低血糖昏迷： 低血糖的临床表现缺乏特异性， 个体间差异很大。主要表现包括： A、 病人心慌、手抖、焦虑、大 汗、饥饿感、口唇和舌麻木； B、 反应迟钝、语言不连贯、胡 言乱语、癫痫样发作； C、 神志和精神改变、昏迷； D、 皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快 而饱满。 二 . 救护原则： （一） 安静卧位，保持气道通畅。 （二） 如有条件者，立即 检查血糖， 鉴 别昏迷的性质， 明确是高血糖性昏迷还是 低血糖性昏迷。 对判断困难者，不要贸然 采取措施，因为两者的抢救方法相反。 （三） 拨打急救电话，专业人员迅速护 送至医院抢救。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 第七节第七节 支气管哮喘支气管哮喘 37 流行病学流行病学 哮喘是一种全球性的慢性疾患哮喘是一种全球性的慢性疾患 全球：逾全球：逾 3亿哮喘患者亿哮喘患者 我国：我国： 逾逾 2千万哮喘患者千万哮喘患者 儿童：患病率儿童：患病率 0.11%2.03% 哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势 5月月 4日日 世界哮喘病日世界哮喘病日 World Asthma Day 什么是支气管哮喘什么是支气管哮喘 ？ 支气管哮喘是由多种支气管哮喘是由多种 炎性细胞炎性细胞 参与的气道参与的气道 慢性慢性 炎症。炎症。 哮喘的本质是气道哮喘的本质是气道 慢性慢性 变应性炎症变应性炎症 Inflammation Infection 什么是支气管哮喘什么是支气管哮喘 ？ 气道慢性炎症与气道高反应性有气道慢性炎症与气道高反应性有 关，可出现关，可出现 可逆性的气流受限可逆性的气流受限 ，表现为，表现为 反复发作性的喘息、胸闷或咳嗽等症反复发作性的喘息、胸闷或咳嗽等症 状，多数患者可状，多数患者可 自行缓解自行缓解 或经治疗缓或经治疗缓 解。解。 气道不可逆性缩窄和气道重塑气道不可逆性缩窄和气道重塑 哮喘的危险因素哮喘的危险因素 宿主因素 ： 特应性个体易于发生哮喘 环境因素 ： 影响特应性个体发生哮喘 易感性，促使哮喘发作，和 /或导致 症状持续 使哮喘恶化的环境因素使哮喘恶化的环境因素 变应原变应原 空气污染空气污染 呼吸道感染呼吸道感染 运动和过度通气运动和过度通气 天气变化天气变化 二氧化硫二氧化硫 食物、添加剂、药物 这是哮喘吗？这是哮喘吗？ 反复发作的喘息 夜间咳嗽 运动后咳嗽或喘息 接触空气中的变应物或污染物后， 发生咳嗽、喘息或胸闷 感冒发展到胸部或 10天以上未愈 这是哮喘吗？这是哮喘吗？ 不喘的哮喘 |咳嗽为唯一症状咳嗽为唯一症状 |又称又称 咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘 （ 过敏性咳嗽过敏性咳嗽 ） 哮喘的诊断哮喘的诊断 30秒钟诊断自测题秒钟诊断自测题 | 您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？ | 您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋 醒吗？ | 您有因咳嗽、喘息而不能参加运动 吗？ | 您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？ | 您有使用平喘药后咳、喘症状缓解 的历史吗？ 哮喘的诊断哮喘的诊断 病史及典型症状 体格检查 肺功能测定 通过测定过敏原确定危险因素 哮喘严重度分级哮喘严重度分级 目的：分级诊断，规范治疗用药 分级治疗：指导用药 分级标准：症状，肺功能，目前用药情况 哮喘长期管理的目标哮喘长期管理的目标 达到并保持控制症状达到并保持控制症状 防止哮喘的间歇症状及发作防止哮喘的间歇症状及发作 保持肺功能尽可能接近于正常水平保持肺功能尽可能接近于正常水平 保持包括运动在内的体力水平保持包括运动在内的体力水平 避免药物治疗的副作用避免药物治疗的副作用 防止不可逆的气流受限发生防止不可逆的气流受限发生 防止哮喘死亡率的上升防止哮喘死亡率的上升 哮喘的控制哮喘的控制 最少或者没有症状最少或者没有症状 最少或罕有发作最少或罕有发作 无急诊情况无急诊情况 最低限度或者没有按需使用最低限度或者没有按需使用 2-激激 动剂动剂 治治 疗疗 包括运动在内的活动不受限包括运动在内的活动不受限 PEF每日变异率不超过每日变异率不超过 20% PEF正常或者接近正常正常或者接近正常 最少或没有药物副作用最少或没有药物副作用 速效吸入型 2受体激动剂 短效口服 2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素 吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素 吸入长效吸入长效 2激动剂激动剂 口服口服 长效长效 2激动剂激动剂 抗白三烯药物抗白三烯药物 甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤 色甘酸钠色甘酸钠 /尼多克罗米尼多克罗米 全身激素减量疗法全身激素减量疗法 哮喘药物治疗哮喘药物治疗 快速缓解用药快速缓解用药 长期控制用药长期控制用药 哮喘药物治疗哮喘药物治疗 GINA 抗炎药物抗炎药物 -治治 本本 药物药物 l 症状发作与否，均需每日用药 l 不能迅速扩张支气管，急性发作时应同时使用 支气管扩张剂 l 遵循 阶梯式的治疗方案 l 吸入方式为首选 哮喘药物治疗哮喘药物治疗 GINA 支气管扩张剂支气管扩张剂 -治治 标标 药物药物 l 吸入型短效吸入型短效 2受体激动剂为哮喘急性发作治疗的首选受体激动剂为哮喘急性发作治疗的首选 药物药物 l 本类药物不能从根本上消除哮喘患者气道的变应性炎本类药物不能从根本上消除哮喘患者气道的变应性炎 症症 l 用药原则：用药原则： 按需使用 （专业医师指导）（专业医师指导） 哮喘用药原则哮喘用药原则 支气管扩张剂支气管扩张剂 -不逆转气道炎症，气道高反应性不逆转气道炎症，气道高反应性 仅用于缓解症状仅用于缓解症状 抗炎药物抗炎药物 是目前最有效的哮喘控制药物是目前最有效的哮喘控制药物 糖皮质激素是最强的抗炎药糖皮质激素是最强的抗炎药 吸入治疗是首选的药物治疗方法吸入治疗是首选的药物治疗方法 Global Initiative for Asthma 糖皮质激素在哮喘治疗的发展史糖皮质激素在哮喘治疗的发展史 | 60年代 -口服糖皮质激素开始在急性 和慢性支气管哮喘治疗中使用，但副 作用大 | 70年代 -二丙酸倍氯米松 | 80年代 -布地奈德 | 90年代 -丙酸氟替卡松 ,其抗炎活性和 安全性得到了显著的提高 (肝脏首过 代谢率接近 100%；口服生物利用度 1%) Holiday 1994 吸入吸入 激素激素 临床临床 安全安全 性性 | 2000年丹麦 Pedersen教授有关哮喘儿童 使用吸入激素 10年对生长发育研究结果 显示推荐剂量的吸入激素不影响儿童生 长发育 | 吸入激素不会引起用药成瘾性，相反可 以减少口服激素依赖患者的激素用量 吸入疗法的基础吸入疗法的基础 | 生理基础 -靶器官与外界相通 | 药物基础 -适合局部起作用的 药物 | 装置基础 -可以把药物输送到 靶器官的装置 吸入疗法的地位吸入疗法的地位 | 吸入治疗是哮喘治疗 (无论是 急性发作治疗还是维持治疗 ) 的首选方法 | 吸入皮质激素是哮喘的基本治 疗 吸入疗法的现状吸入疗法的现状 l 吸入疗法是目前最有效的哮喘预防和治疗 给药方法 l 普及率 5 ， 普通医生，基层医生尚未 普及 l 病人使用错误率 70 80 l 依从性低 理想的吸入器应具备的特点理想的吸入器应具备的特点 在不同吸气流速输送药物效能高，重复性好在不同吸气流速输送药物效能高，重复性好 输出颗粒小输出颗粒小 (2-5微米微米 ) 使用方便使用方便 体积小易于携带体积小易于携带 可以储存多剂量可以储存多剂量 有计数装置有计数装置 经济实用经济实用 Wolff and Niven. J Aerosol Med. 1994;7:89-106.Schlaeppi et al. Br J Clin Pract. 1996;50:14-19. 哮喘治疗中影响非依从性的因素哮喘治疗中影响非依从性的因素 药物的使用 吸入器使用的困难 复杂的生活制度 恐惧副作用 费用 病人病人 /医生医生 误解误解 /缺乏信息缺乏信息 低估严重度低估严重度 对待不健康的态度对待不健康的态度 文化因素文化因素 缺乏交流缺乏交流 药物药物 是控是控 制哮制哮 喘的喘的 唯一唯一 方法方法 吗？吗？ 不是。 避免使气道致敏、使 哮喘恶化的刺激因素是很重要 的，这些东西叫哮喘危险因素 或触发因素。 每个患者都必须知道自己应该 避免的触发因素。 过敏原特异性免疫治疗过敏原特异性免疫治疗 利用过敏原提取物进行特异性免疫治疗的最大优利用过敏原提取物进行特异性免疫治疗的最大优 点表现在对过敏性鼻炎的治疗中点表现在对过敏性鼻炎的治疗中 关于特异性免疫治疗在哮喘治疗中的作用尚有许关于特异性免疫治疗在哮喘治疗中的作用尚有许 多问题有待于解决多问题有待于解决 特异性免疫治疗应在严格避免环境暴露及药物治特异性免疫治疗应在严格避免环境暴露及药物治 疗（包括吸入激素）基础上仍不能使哮喘得到控制疗（包括吸入激素）基础上仍不能使哮喘得到控制 后方可使用后方可使用 应在受过训练的医生指导下进行应在受过训练的医生指导下进行 对于对于 我的我的 哮喘哮喘 ，我，我 该怎该怎 么做么做 ？ | 什么情况自行管理？ | 什么情况应立即到医院？ 肺功能的自我监测肺功能的自我监测 峰流速仪峰流速仪 峰流速仪的使用峰流速仪的使用 1 2 3 4 特殊情况特殊情况 哮喘管理中需要特殊考虑的情况： 妊娠 外科情况 体力活动 鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉 职业性哮喘 呼吸道感染 胃食管返流 阿司匹林哮喘 总结总结 尽管哮喘不能被治愈，但可以得尽管哮喘不能被治愈，但可以得 到有效的控制。到有效的控制。 有效的哮喘管理计划包括教育，有效的哮喘管理计划包括教育， 客观测定肺功能，环境的控制和客观测定肺功能，环境的控制和 药物治疗等药物治疗等 推荐使用阶梯式药物治疗方案。推荐使用阶梯式药物治疗方案。 目标是用尽可能少的药物达到治目标是用尽可能少的药物达到治 疗的目的疗的目的 总结总结 任何比间歇症状严重的哮喘通过任何比间歇症状严重的哮喘通过 抑制和消除气道炎症而控制哮喘抑制和消除气道炎症而控制哮喘 的治疗要比仅仅针对急性支气管的治疗要比仅仅针对急性支气管 狭窄及其症状的治疗更加有效狭窄及其症状的治疗更加有效 不同形式的治疗的实用性，文化不同形式的治疗的实用性，文化 背景和卫生保健系统的区别也需背景和卫生保健系统的区别也需 要考虑要考虑 第八节第八节 癫痫的急救处理癫痫的急救处理 71 定义：定义： 是由多种原因造成的脑神 经元反复异常 放电所致的短暂中枢神经系统 功能失常为特 征的慢性脑部疾病 ,又被老百姓 称为 “羊角风 ” 或 “羊癫疯 ” 。 特点特点 ： 突然发生 反复发作 短暂发作 病因病因 分析分析 | 1、危险因素及可能病因 、家族遗传史 、胎儿期母亲病理因素：妊娠中 毒症、腹部外伤、接受放射线、服 用药物、接触有害化学物以及感染 性疾病。 、出生史：各种原因引起的难产 、早产、产伤等。 、既往史： 、高热惊厥史； 、神经系统疾病：曾患有重度脑外 伤、脑瘫、脑肿瘤、脑血管病，其 中颅内感染继发癫痫的危险性最大 。 、服药史。 | 2、诱发因素 、影响癫痫发作的不易改变的诱因 ： 、性别：男性多于女性。 、年龄： A、婴儿痉挛症多在 1周 岁内起病。 B、儿童失神癫痫多在 6 7岁时起 病。 C、肌阵挛癫痫多在青少年期 起病。 、影响癫痫发作的可改变的诱因： 发热、失眠、疲劳、饥饿、便秘、 饮酒、停药等，都能激发发作。 临床临床 表