胃十二指肠疾病ppt课件

外科护理学 胃肠疾病病人的的护理 1 第二节 胃十二指肠疾病病人的护理 教学目标 掌握： 胃十二指肠溃疡常见并发症的临床特征及治疗 要点 胃十二指肠手术前后的护理 胃癌的临床特征及治疗原则 熟悉： 胃十二指肠溃疡的发病机制及手术方式 胃十二指肠溃疡及胃癌辅助检查方法 了解： 胃十二指肠的生理解剖 解剖生理概要 【 胃的解剖 】 v位置： 上腹部膈下 略偏左，上接食管 ，下连十二指肠； 入口为 贲门 ，出口 为 幽门 。 v形态： 胃大弯，胃 小弯，胃底，胃体 ，胃窦。 小弯 大弯胃底 胃体胃窦 v胃窦 是幽门与胃角切迹平面之间的部分； 由于其解剖部位的特殊性，导致其是 最容 易引发疾病的部位 。 刺激性食物和药物 十二指肠液的反流 胰液中的磷脂与胆汁和 胰消化酶一起，能溶解 粘液，并破坏胃粘膜屏 障，促使胃酸及胃蛋白 酶反弥散入粘膜，进一 步引起损伤。 幽门括约肌 贲门口 食道 胃底 v胃壁结构 四层 （从内至外： 粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜 层。 ） 浆膜层 肌层 粘膜下层 粘膜层 v胃粘膜腺细胞： 主细胞 胃蛋白酶、凝 乳酶原 壁细胞 盐酸、内因子 粘液细胞 分泌碱性因 子，保护黏膜，对抗胃 酸 胃窦： G细胞 胃泌素 （促胃液素） v胃的神经 管理胃的运动与分泌 交感（抑制，传出痛觉） 副交感（促进） 【 胃的生理 】 贮存食物和消化食物，具有运动和分泌两大功能 1.胃的运动： 通过运动完成食物的混合搅拌及有规 律的排空。混合性食物从进食到胃完全排空约需 46h。 2.胃的分泌： 胃腺分泌胃液，正常成人 15002500ml天 ；主要成分为胃酸、胃酶、电解 质、粘液和水。 基础分泌 ：消化间期无刺激性的分泌，不受食物 刺激，量较小 ; 餐后分泌 ：消化期分泌，头相、胃相、肠相。 v胃液分泌的时相 头相 条件反射或味觉刺激（如食物入口会反 射地引起胃液分泌） 胃相 对胃粘膜的化学刺激 肠相 蛋白质分解产物、肉汤、蛋白胨、水等 与上部十二指肠粘膜接触时，能促进胃运动和分 泌。 【 十二指肠的解剖 】 v位置： 十二指肠位于幽门和空肠间，长 25cm 左右，形成 C状包绕胰头。 分四部 球部 :是十二指肠溃疡的好发部位； 降部 :后内侧中下 1/3是胆总管 和胰管的 共同开口 ； 水平部 :肠系膜上动、静脉在 水平部的末端前方下行； 升部 :十二指肠悬韧带是 十二指肠与空肠分界的解 剖标志。 【 十二指肠的生理 】 v除接受胆汁和胰液外，分泌碱性十二指肠 液（含多种消化酶）、激素（促胃液素、 肠抑胃肽、缩胆囊素） 一、胃十二指肠溃疡外科治疗 病人的护理 【 概述 】 v胃十二指肠溃疡是 男性青壮年 常见病，发 生于胃、十二指肠的局限性圆形或椭圆形 的全层粘膜缺损，又称消化性溃疡。 v大部分病人内科治疗可痊愈，少部分需外 科治疗。 【 病因 】 v分泌胃酸过多 激活胃蛋白酶 “ 自我消 化 ” 作用； v幽门螺杆菌（ HP） 破坏胃上皮细胞， 引起炎症及免疫反应等； v非甾体抗炎药 （阿斯匹林等） 破坏胃 粘膜屏障； v精神遗传因素 （多愁善感、精神紧张、过 劳、 O型血型） 迷走神经亢奋，胃酸分 泌过多。 【 临床表现 】 慢性病程和周期性节律性腹痛 v症状 : 十二指肠溃疡： 中青年男性（ 2535岁）；餐后延 迟痛、饥饿痛或夜间痛，进食后可缓解，服用抗 酸药能止痛，多为 烧灼痛或钝痛 。秋冬，冬春好 发。 特点：疼痛 进餐 缓解 胃溃疡： 中老年男性（ 4050岁）；餐后半小时开 始，持续 12h，进餐后不缓解，服用抗酸药物作 用不明显。 特点：进餐 疼痛 缓解 v体征： 胃溃疡 压痛在 剑突下或稍偏左 。 十二指肠 溃疡 在 脐部偏右上方 。 【 辅助检查 】 v胃镜检查： 确诊溃疡的首选方法。可明确溃疡 部位、形态，并可取活检及 HP检查；若有出血可 在胃镜下止血。 vx线钡餐： 可在溃疡部位显示龛影，或十二指肠 球部变形。 v胃酸测定： 十二指肠溃 疡胃酸增高 4mmol/h(正 常 2mmol/h) v大便隐血试验（ +）： 溃疡出血。 【 处理原则 】 v非手术治疗： 一般治疗 饮食调护、心理调控、慎用药物等 药物治疗 抗酸抑酸、保护胃黏膜、抗生素清 除幽门螺杆菌等 v手术治疗： 适应证： 胃十二指肠溃疡急性穿孔； 胃十二指肠溃疡大出血； 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻； 胃溃疡恶变； 内科系统治疗无效的顽固溃疡。 v手术方法简介： 目的： 治愈溃疡、消灭症状及防止复发。 原理： 去除导致溃疡的主要因素（胃酸及胃蛋白 酶过多） 切断迷走神经 消除胃液 头相 分泌，对精神因 素导致的溃疡效果明显； 切除胃窦或胃大部 直接减少胃液的分泌。 方法： 胃大部切除术： 胃迷走神经切断术： 胃大部分切除术 v理论根据： 切除胃窦部，消除了由于促胃液素引起的（胃 相）胃酸分泌； 切除大部分胃体减少了胃酸分泌的场所； 切除了溃疡好发部位； 切除了溃疡本身。 v切除范围： 胃远侧 2/33/4，包括部分胃体，胃窦部，幽门和 十二指肠壶腹球部近胃部分 v切除后重建方式： 毕罗 式（胃与十二指肠吻合） v优点： 重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，胆汁、 胰液返流入残胃较少，术后因胃肠功能紊乱而引 起的并发症亦 较少。 v缺点： 可因切除范围 不够而导致术后 溃疡复发。 毕罗 式（胃与空肠吻合） v优点： 术后溃疡复发 率低。 v缺点： 正常胃肠解剖 关系改变，术 后发生胃肠道 功能紊乱的几 率较毕罗 式 高。 胃空肠 Roux-en-Y吻合术 v优点： 能较好的预防胆汁、胰液反流。 v缺点： 手术操作较繁， 如不同时切断迷走 神经，易引发吻合 口溃疡。 此外，胃切除术 后的后遗症也并未 减少，因此只适用 于部分病人。 迷走 神经 切除术 v适于十二指肠溃疡 v机理： 通过切断迷走 N，消除神经性胃酸分泌， 达到治愈溃疡。 v手术类型： 迷走 N干切除； 选择性迷走 N切除； 高选择性迷走 N切除。 【 护理评估 】 （一）健康史 v个人、生活史 多愁善感、生活过度紧张、 重体力工种、饮食不规律、抽烟、酗酒等； v既往病史 溃疡病史 v诱发因素 暴食、进刺激性食物、情绪激动 、过度劳累等。 （二）身体状况 1、急性穿孔 急性穿孔 是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症 。 起病急，变化快，危及生命。 十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为 15:1 。 穿孔部位： 90%十二指肠溃疡在 球部前壁 ；胃 溃疡 60%在 胃小弯 ， 40%在 胃窦 。 转归： 化学性腹膜炎 细菌性腹膜炎 休克 临床特点： 有溃疡病史；穿孔前溃疡症状加剧；有诱因（暴 食、刺激食物、情绪激动、过劳）； 症状： 突然上腹部持续 刀割样 疼痛，从上腹扩散 至全腹，伴恶心呕吐，可发生休克（面色苍白、 出冷汗、肢体发冷、脉搏细速）。 体征： 急性面容，腹式呼吸减弱或消失， 腹膜刺 激征 压痛反跳痛， “ 板状腹 ” ；肠鸣音减弱 或消失； 气腹征 肝浊音界缩小或消失。 化验： WBC增高。 腹穿：抽出液含胆汁或食物残渣。 X线立位透视： 80 90%的病人可见膈下半月形 游离气体。 处理原则： 非手术治疗： 适应证 ： 空腹穿孔，污染轻；全身情况好；超过 24h腹膜炎已局限；造影证实穿孔已封闭；无出血 、幽门梗阻及恶变等。 措施： 禁食；胃肠减压；补液；应用抗菌素，控制 感染。 严密观察 68小时无好转反加重者应立即手术治疗 。 手术治疗： 适应于非手术治疗无效、饱食后、顽固性溃疡穿 孔或伴有幽门梗阻、大出血、恶变的的急性穿孔 病例。 手术方式： 单纯穿孔缝合术： 穿孔时间在 8h以上 ，感染严重 ，不能耐受彻底手术。 胃大部切除术： 毕罗 式 、 毕罗 式 。 穿孔缝合 +高选择性迷走神经切断术 迷走神经切断加胃窦切除术 2、急性大出血 溃疡侵蚀胃粘膜下血管所致。 临床表现： 大 呕血 或柏油样 黑便 。 缺血症状 ：头晕、眼花、面色苍白、脉快，血压 下降，甚至发生低血容量性休克。 腹部体征 ：腹部稍涨，上腹部轻压痛，肠鸣音亢 进。 失血量评估 ： 5080ml 柏油样便 400800ml 缺血循环代偿 800ml 休克 辅助检查： 1、血常规：红细胞、血红蛋白、红细胞比容均急剧 下降。 2、纤维胃镜：明确出血部位及原因，且可止血处理 。 24h阳性率达 70%80%， 48h后阳性率下降。 处理原则： 非手术治疗： 一般处理：卧床、镇静、吸氧 补充血容量：输血、输液 禁食，留置胃管 ：生理盐水冲洗胃腔，直至胃液 变清，注入 200ml含 8mg去甲肾上腺素的生理盐水 ，每 46h一次。 止血，抑酸药物：局部（冰生理盐水 、去甲肾 上腺素）；全身（ H2受体阻滞剂、生长抑素）。 急诊胃镜止血（电凝、激光、硬化剂） 手术治疗： 手术指征： 严重大出血，短期内休克； 非手术治疗不能止血； 年龄 60岁伴动脉硬化 ; 伴溃疡穿孔和幽门梗阻。 手术方法： 胃大部切除术；贯穿缝扎术；贯穿缝扎术 +迷走 N 干切除 +胃窦切除；贯穿缝扎术 +迷走 N干切除 + 幽门成形术 3、幽门梗阻 十二指肠溃疡病人因幽门管或幽门溃疡或十二指 肠壶腹部溃疡 反复发作形成瘢痕狭窄 ，幽门痉挛 水肿而造成幽门梗阻。 临床表现： 腹痛： 上腹胀痛不适，伴阵发性胃痉挛性痛，并 出现嗳气、恶心、反胃等。 呕吐： 呕吐， 量大 （ 10002000ml)，有腐败酸臭 味， 不含胆汁 ，呕后觉胃部舒服。 腹部体征：上腹膨隆，可见胃型、胃蠕动波和振 水音。 辅助检查： X线钡餐：胃高度扩张，张力减低，钡剂排空迟缓 （ 4小时或 24小时仍有钡剂存留，提示瘢痕性幽 门梗阻）。 内镜检查：胃潴留、幽门瘢痕阻塞。 处理原则： 积极做好术前准备 纠正代谢紊乱和营养不良：输液、输血、补氯、 补钾 禁食、胃肠减压和温盐水洗胃（ 3天） 手术：胃大部切除术；胃空肠吻合加迷走 N切除 术（老年，身体状况差者） 【 护理诊断及问题 】 急性穿孔： 疼痛 与穿孔及腹膜刺激有关 体液不足 与穿孔后消化液大量丢失有关 急性大出血： 焦虑 与突发大出血有关 体液不足 与大出血至血容量不足有关 瘢痕性幽门梗阻： 体液不足 与大量呕吐，胃肠减压引起水电解 质流失有关 营养失调 低于机体需要量，与梗阻致摄入不 足，禁食和消耗、丢失有关 潜在并发症 ：出血、感染、十二指肠残端破裂 、吻合口瘘、胃肠道梗阻、 倾倒综合征 等。 【 护理措施 】 （一）术前准备 1.心理护理 ：向病人及家属做好解说工作、解除顾 虑。 2.择期手术术前准备 ：应纠正营养失调（少量多餐 ，三高、易消化饮食）；拟迷走神经切断术的病 人，应作胃酸分泌量测定，以鉴定术后效果。 3.急性穿孔手术术前准备 ： 半坐卧位、禁食、 胃肠减压 防止胃肠内容物 继续漏入腹腔； 补液、应用抗生素 减轻腹膜炎症状； 观察生命征和腹部情况。 4. 急性大出血者术前准备： 平卧位 ，暂禁食； 应用镇静剂 ； 止血 冷生理盐水加去甲肾上腺素洗胃，静滴 西咪替丁 0.4g/6h； 输血输液 起始快速静滴，纠正休克后减慢滴 速， 维持血压稍低于正常水平 ，有利于减轻局部 出血 ； 严密观察生命体征。 5. 幽门梗阻者术前准备： 积极纠正水电解质紊乱； 改善营养状况，提高手术耐受力； 术前应插胃管，胃肠减压，温生理盐水 洗胃 23 天 减轻黏膜水肿，避免术后愈合不良。 （二）术后护理 1.一般护理： 体位：血压平稳后取半坐卧位。 禁食、胃肠减压 ：保持胃管固定、通畅、观察引 流物色、量及性质；拔管时机（胃肠功能恢复可 拔管） 。 饮食：拔管后逐渐改变食物性状及量，由少渐多 ，避免生冷、硬辣及不易消化的食物。 2.病情观察： 监测生命体征，腹部、伤口和引流情况，并记录 。 3. 一般治疗配合： 补液与营养 胃肠手术后禁食时间较长，应遵 医嘱输液营养，维持水电解质及营养代谢的平衡 。 加强各引流管护理 保持胃肠减压管通畅，有 利于减轻腹胀，促进吻合口愈合；保持腹腔引流 管通畅及引流管周围皮肤清洁干燥，预防感染。 其他 应用抗生素、适当给止痛药（或止痛泵 ）；协助翻身、拍背，口腔护理，防止肺部并发 症；鼓励早下床活动，防肠粘连等。 4. 胃大部切除术后并发症护理： （ 1）吻合口出血 原因 ：术中止血不彻底、结扎处滑结。 表现 ：多见术后 24小时内，胃管抽出 血、呕血、黑便、全身失血征。 处理 ：禁食、镇静、止血、抗酸、输血补液。保守 无效再手术。 术后 24h内从胃管内流出少量暗红色或咖啡色胃 液，不超过 300ml，量逐渐减少、颜色变淡，属 正常。 （ 2）十二指肠残端破裂或瘘 原因 ：残端处理不当或有炎症水 肿或输入段梗阻。 表现 ：多发生在毕 II式术后 36 天。突发右上腹剧烈疼痛和明 显腹膜刺激征。 处理 ：急诊手术引流，补液输血 、肠外营养支持、抗感染，保 护引流处周围皮肤。 （ 3） 术后梗阻（吻合口、输入 段、输出段） 1）吻合口梗阻 原因 ：吻合口缝闭、过小或水肿 。 表现 ：食后上腹胀痛，呕吐大量 食物， 不含胆汁 。 处理 ：禁食、补液、胃肠减压， 必要时再次手术。 输入段 输出段 2）输入段肠袢梗阻 原因 ：粘连、扭转、形成锐角 表现 ： 慢性不完全性 食后数分钟 至 30分钟即发生上腹胀痛和绞 痛，伴呕吐（ 主要为胆汁 ）； 急性完全性 突发 剧烈腹痛 ，呕吐频繁，量少， 不含胆汁 ，右上腹有压痛及包块、腹膜 炎症状等。 处理 ： 不完全性：手术引流，补液、 肠外营养支持、抗感染；必要 时手术。 完全性：及早手术。 输入段 输出段 3）输出段肠袢梗阻 原因 ：粘连、扭转。 表现 ：上腹饱胀，呕吐大量 胆汁和食物 。 处理 ：禁食、补液、再次手 术 (Roux-en-y)。 输入段 输出段 （ 4）倾倒综合症 是指在胃切除和胃肠吻合术后，由于病人失去幽 门或胃的正常生理功能，胃内食糜 骤然倾倒 至十 二指肠或空肠而引起的一系列症状 。 原因 ：吻合口过大， 早期 进高渗食物过多， 5-羟色 胺、缓激肽等释放过多， 肠蠕动增加 ； 后期 因肠 吸收快，血糖增高， 胰岛素分泌过多 致低血糖。 倾倒综合征： 表现 ： 早期倾倒综合征 进食后 1020分钟，突感上腹 不适、绞痛、肠鸣、心悸、乏力、出汗、头晕、 心动过速等。 晚期倾倒综合征 （低血糖综合症） 进食后 小时出现心慌、出汗眩晕、手颤、嗜睡，甚至 虚脱等低血糖征。 处理 ：少食多餐，避免高渗与甜食，食后平卧 2030分钟。告知 1年内 多能自愈。 5、迷走切除术后并发症（附） （ 1）吞咽困难 原因：迷走切除后食道运动失调或食道炎 表现：早期进固体食物时胸骨后疼痛，影响下咽， 线见食道下端狭窄，贲门痉挛。 处理：无需特殊处理，多在个月内自行缓解。 （ 2）胃潴留 原因：胃动力减退，蠕动消失所致。 表现：术后拔胃管后上腹饱胀不适，呕胆汁及食物 ，线钡餐见胃扩张，胃潴留，排空障碍。 处理：促胃动力药，胃肠减压 （ 3）胃小弯坏死 原因：损伤血管，导致血运障碍 表现：胃穿孔腹膜炎 处理：立即手术 （ 4）腹泻 原因：迷走切断后，肠道功能紊乱、胃酸、胆胰液 分泌障碍或胃潴留细菌繁殖。 表现：腹泻、脂泻 处理：助消化药、止泻剂，数月后可自缓。 （三）健康指导 1、适当运动， 6周内不要举过重的物品； 2、进行轻体力劳动以增加体力； 3、合理安排饮食，多进高蛋白、高热量饮食，有利 于伤口愈合。行胃大部切除的病人应少量多餐， 每日 6餐。 4、出现切口部位红肿或有疼痛、腹胀、停止排气、 排便等症状时，应及时就医。 【 复习思考题 】 1、胃十二指肠溃疡疼痛有何特点？常见的并发症有 哪些？ 2、如何诊断急性胃穿孔、大出血和幽门梗阻？ 3、胃十二指肠溃疡常用哪些手术方式？ 4、胃十二指肠溃疡手术前术后如何护理？ 5、术后出现输入、输出段和吻合口梗阻如何鉴别诊 断？ 二、胃癌病人的护理 【 概述 】 v胃癌是消化道最常见的肿瘤，占全身肿瘤 第二位 ，占消化道肿瘤 第一位 。 v我国每年死亡率为 25.21/10 万人。 v50岁以上为高发，男女比例为 2:1。 v胃癌多见于 胃窦部 ，其次是胃小弯、贲门 。 【 病因 】 v病因未明，与下述有关： 1. 幽门螺杆菌（ HP）： 促亚硝酸钠转变为亚硝酸 胺；细菌的代谢产物直接转化粘膜；引起炎症反 应，其本身具有基因毒性作用等。 2. 癌前病变： 胃粘膜上皮异型增生、胃溃疡 、胃 息肉、萎缩性胃炎、术后残胃等； 3. 饮食因素和生活习惯： 腌制品（ 亚硝酸盐 ）、 熏烤、真菌污染食品等；酗酒、长期吸烟；长期 心理状态不佳，如压抑、忧愁、思念、抑郁等。 4. 遗传： 患者家属中胃癌发病率比正常人群高 4倍 。 【 病理 】 v病理分型： 早期胃癌 ：局限在 黏膜或黏膜下 的胃癌，不论病 灶大小和有无淋巴结转移。 进展期胃癌 ： 病变 超越黏膜下层 。 v胃癌转移途径： 淋巴转移（主要）； 直接蔓延扩散； 血行播散； 腹腔内种植 早期胃癌 型（隆起型） 早期胃癌 型（浅表型） 早期胃癌 型（凹陷型） 进展期胃癌 型 v隆起型（息肉型） 呈息肉样肿块，凸人胃 腔，多为广基无蒂，形 态不规则，表面凹凸不 平，呈菜花状，花坛状 ，充血或灰白色、糜烂 、污秽苔；组织脆易出 血，周围黏膜有萎缩性 改变。 进展期胃癌 型 v无浸润溃疡型 呈溃 疡，溃疡 直径较大 ，常大 于 2cm，底部不规则，凹 凸不平，结节状，有污秽 灰白色苔，易出血，有岛 状黏膜残存。边缘不规则 ，明显隆起，呈堤防状围 堤，结节状。有向溃疡集 中的皱襞，伸展性差，突 然中断，或呈锯齿状，虫 咬状变形。周围黏膜无浸 润性改变。 进展期胃癌 型 v浸润溃疡型 此型是 在隆起肿块上有一溃疡 ，肿块与周围黏膜 分界 不清 ，癌性溃疡的一部 分边缘，像 型呈堤防 状隆起，另一部分边缘 与癌性周围黏膜分界不 清而融合。周围黏膜有 结节、凹凸不平、出血 、糜烂及色泽改变等， 向溃疡集中的皱襞变化 。 进展期胃癌 型 v弥漫浸润型 病变弥 漫而广泛，由于癌肿在 胃壁内浸润，黏膜表面 呈现高低不平、大小不 等的结节或隆起，或呈 现僵硬而粗大增厚的皱 襞，注气不易展平，表 现有糜烂、出血、多个 大小及深浅不一的溃疡 ，癌性黏膜与正常黏膜 常分界不清。 T ：癌肿浸润深度 T1：粘膜或粘膜下 T2：肌层或浆膜下 T3：穿破浆膜 T4：扩散至临近和远处器官 N :淋巴结受累情况 N0：无淋巴转移 N1：距原发灶 3cm以内淋巴转移（第一站） N2：距原发灶 3cm以上淋巴转移（第二站） M :远处转移是否存在 M0：无远处转移 M1：有远处转移 临床病理分期（ 分期） ： 【 护理评估 】 （一）健康史 了解饮食喜好及生活习惯； 询问家族中有无癌病史； 既往有无慢性萎缩性胃炎、胃溃疡及胃息肉等 病史。 （二）身体状况 v 早期： 症状不明显，仅有上腹不适、隐痛、嗳气 ，反酸、食欲不振等 消化不良征 （易忽视）。 v 中期： 常有 上腹痛 、 消瘦 、贫血等； 胃窦部癌可致幽门梗阻出现 恶心、呕吐； 贲门及高位小弯癌可出现 进食梗阻感 ； 侵蚀血管引起 上消化道出血 （隐血、黑便），甚 至穿孔。 v 晚期： 上腹部 固定肿块 ，锁骨上淋巴结肿大，腹 水征、 恶病质 或远处转移征。 （四）辅助检查 1. 纤维胃镜（准确率 90%以上） ： 可直接观察病 变的部位和范围，并可取病变组织活检。 2. 影像学检查： X线钡餐或气钡双重造影 ： 可发现较小而表浅的 病变。 腹部超声：观察为的邻近器官受浸润及淋巴结转 移的情况。 螺旋 CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期。 3. 实验室检查 ： 粪便隐血试验常呈持续阳性。胃 液游离酸测定显示酸缺乏或减少。 （五）处理原则 v关键： 早期发现、早期诊断、早期治疗。 v方法： 手术治疗（首选） ：胃癌根治术（早期）；姑息 性切除术（中晚期），如幽门梗阻行胃肠吻合术 。 内窥镜治疗： 通过内镜用激光、微波、注射无水 酒精或免疫增强剂治疗。 化学疗法： 最主要的辅助治疗。如动脉内药物灌 注与栓塞（选择性胃左 A或腹腔 A插管注抗癌药， 如 5-FU、丝裂霉素 C、阿霉素）。 其他： 放疗、介入等。 【 护理诊断及问题 】 1.恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶性 疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关。 2.营养失调 低于机体需要量 与胃肠功能减退 、进食不足、禁食、代谢率增加等有关。 3.潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、消化 道梗阻、倾倒综合征。 【 护理措施 】 1. 心理护理 ：思想工作，消除顾虑，配合治疗。 2. 改善营养状况 （ 1）术前营养支持： 高营养饮食，少食多餐，术前进流质； 不能进食或禁食病人，给予肠外营养； 补液、输血，维持电解质平衡，提高耐受力。 术前禁食 12h、禁饮 4h。 置胃管 ，必要时置导尿 管。 （ 2）术后营养支持 1）肠外营养支持： 及时补充水、电解质和营养素，必要时输血清蛋 白或全血，促进切口愈合。 2）早期肠内支持： 喂养管护理： 妥善固定，防止滑脱、移动、扭曲和受