癫痫类型ppt课件

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Images of a 10- year-old male patient who had meningitis at age 6 months and then onset of temporal lobe epilepsy at age 3 years. A, Coronal view fast spin-echo image (2975/98) shows typical left hippocampal sclerosis, with loss of volume and increased signal intensity in the left hippocampus (arrow). B and C, Coronal view proton attenuation-weighted images (2975/17) show lack of anterior temporal gray-white matter definition (arrows) and atrophy compared with the normal right side. D, Coronal view fast spoiled gradient-recalled volume acquisition T1- weighted image shows subtle decreased signal intensity within the anterior temporal white matter compared with the left side, with no cortical thickening. 24 癫痫定位检查 SPECT可通过脑血流显像检测癫痫灶 ,在发作期表现为高灌注 ,在发作间期为低灌注 PET能从生化、代谢、功能、血流灌注、化学递质及神经受 体等方面对致痫灶进行显像和定量分析， Engel等最早应用 PET进行致痫定位 ,发现致痫灶在发作间期 PET显示局部葡萄 糖代谢降低 ,而在发作期原来葡萄糖代谢降低区反而增高 ,发 作间期 18F-FDG PET显像对致痫灶的阳性率为 90%。 Engel J Jr, Henry TR, Risinger MW, etal. Presurgical evaluation for partial epilepsy : relative contributions of chronic depth electrode recordings versus FDG PET and scalp Sphenoidal ictal ECG. Neurology,1990,40(11):1670 1677. 25 【 PET所见 】 于左颞叶底面见 放射性分布明显降低，范围较 局限， AI值为 26%。 【 PET诊断 】 发作间期 ：左颞叶低代谢灶，考 虑为致痫灶 26 【 PET诊断 】 发作期： 右颞叶内侧皮质高代谢 灶，考虑为致痫灶。 【 PET所见 】 注射显像剂时出 现癫痫大发作，持续约 20min 。 右颞叶见 1个范围较大的放射 性缺损灶，于缺损灶的内侧缘 （右颞叶内侧皮质）见 2个放射 性异常浓聚灶，边界清楚，范 围皆比较局限， AI值为 85%。 27 难治性癫痫的处理 方法学：组织化癫痫医疗，即依靠癫痫临床分类和治疗指南，以及整合的临床路径，为患者 提供高质量、标准化、合理卫生经济学的服务。 治疗原则 遵循癫痫治疗一般原则 ; 合理多药联合治疗 ; 在控制不良的发作中应确保用最大 耐受量 ; 正确使用抗癫痫新药 ; 药物治疗失败可选用手术治疗及其它方法。 28 1药物治疗 1.1 最大耐受剂量一线 AEDS单药治疗。 1.2 在确认单药治疗失败后 ,可考虑进行多药联合治疗。 29 。根据发作类型和综合征分类选择药物是癫痫治疗的基本原则 1 卡马西平、丙戊酸钠、 拉莫三嗪 、托吡酯、苯巴比妥、左乙拉西坦、唑尼沙胺、加巴喷丁、奥卡 西平 可用于部分性发作的单药治疗。 2. 丙戊酸钠、托吡酯、 拉莫三嗪 、左乙拉西坦 可用于各种类型的全面性发作的单药治疗。 卡马西平、 苯巴比妥、苯妥英钠、奥卡西平 可用于全面性强直阵挛发作的单药治疗。 3. 丙戊酸钠、 拉莫三嗪 、托吡酯、左乙拉西坦是广谱的 AEDs，对部分性发作和全面性发作均有效， 可作为发作分类不确定时的选择 。 4. 所有的新型 AEDs物都可以作为部分性癫痫的添加治疗。 30 辅助药物治疗 ( 1)别嘌呤醇 (2)氟桂利嗪 (3)维生素 (4)大剂量静注丙种球蛋白 (5)乙酰唑胺 (6)苯二氮卓类。 国内外大量文献报道辅助药物添加可减少难治 性癫痫发作，机理不是很详细，有些存在争 议。 31 2.酮食疗法 生酮饮食是一种高脂肪、低碳水 化合物、低蛋白的饮食方案 32 3 迷走神经刺激治疗 (vagus nerve stimulation,VNS) 迷走神经刺激术是将一脉冲发射器植入病人胸前皮下组织内 ,其电极与迷走神经相连 ,进行间歇性迷走 神经刺激以控制癫痫发作的一种治疗方法。 VNS治疗难治性癫痫的机制至今尚未完全阐明 , 两个具有 代表性的理论 : 直接联系理论认为 VNS通过与孤束核及其它相关结构的联系使癫痫 发作阈值 提高而 产生抗癫痫效应。 递质学说认为 VNS通过 增加抑制性神经递质 的量和减少兴奋性神经递质的量而 发挥抗癫痫的作用近年来 ,VNS作为难治性癫痫的一种新疗法已经愈来愈多地应用于临床 ,在美国与欧 洲已被批准用于治疗年龄超过 12岁的青少年和成年难治性部分性癫痫患者。 33 4丘脑底核高频电刺激治疗 丘脑底核高频（ 100Hz）电刺激治疗难治性癫痫目前主要是试验研究，临床病例较少，但是 有比较肯定结论。可能机理：丘脑底核抑制阻断神经元点燃。 参考文献： Bikson M,Lian JHahn PJ,e