新员工手册——护理部分

安徽省立医院新员工手册护理部分 目 录 1.护理部组织结构图 2.国际护理宣言 南丁格尔誓言 3.护理哲理 4.省医护理概况 5.整体护理与护理程序 6.礼仪 7.交流与健康教育 8.护理观察 9.护理缺陷防范 10.护理文书书写 11.护理规章制度 12.护理人员职责 13.新护士宣誓与授帽仪式 国 际 护 理 宣 言 我庄严地宣誓： 我将永远地忠实于护理事业！ 我将尽力为病人提供最佳的服务！ 我将遵守诺言保护他人的隐私权！ 我将成为医生忠实的助手， 为我的病人，家庭与整个社会奉献我的一切！ 我将努力地履行公民的权利与义务 ！ 担负起促进社会医疗卫生事业发展的责任， 我将不断地提高自己的业务水平与技能并灵活运用！ 不管何时，何地，我将热情主动地为需要我护理的人服务！ 我将为全人类的健康与幸福而努力奋斗！ 南 丁 格 尔 誓 言 我谨以至诚，于上帝及公众面前宣誓：我将终生纯洁，忠实执行专业，不做有害或作恶之 事，或故意给有害之药。 我将尽力维持并提升护理专业标准，并将执行时所获知所有个人及家庭之事保密。我忠实地 协助医师工作，并热忱地为所照顾的病人谋求福利。 护 理 哲 理 人是一个包括心理、生理、社会、文化等方面的综合体，护理工作应以整体护理为原则。 病人是护理工作的中心，护理工作应以护理程序为基础，我们要尽最大的努力与医生、家 属共同满足病人的需求。 良好的职业道德、娴熟的技能、扎实的专业知识，是护士为病人提供优质护理的保证。 整齐、清洁、舒适安全、安静的环境是促进病人康复的重要条件。 所有工作人员、住院病人和陪客在人格上都是平等的，相互尊重是进行护理服务的前提。 护士应与病人及其家属进行交流，并尽自己所能为其进行健康教育和指导。 护理工作的定期评价，是护理质量不断提高的保证。 省 医 护 理 概 况 安徽省立医院护理部在分管院长的领导下，实行护理部主任、科护士长、护士长三级管理。 全院共 54 个护理单元，各级护理人员 894 名。其中正副主任护师 19 名，主管护师 271 名， 本科学历护士 40 名，大专学历护士 324 名，占 40%以上。护士长以上的护理管理人员 63 名， 其中 95%具有大专以上学历。 3 护理部是护理队伍的组织管理机构，将提高护理质量保障护理安全作为护理工作的重点、 以人文关怀和尊重患者权力作为护理职业的内涵要求、将提升各级人员的综合素质作为管理的 关键。1996 年在省内率先以普内科、普外科 4 个病区为试点，从“以疾病为中心”的功能制护 理，转变为“以病人为中心”的整体护理。目前，100%病房达到整体护理要求。今年年初又响 亮地提出了“818 名护士，818 个窗口”的倡议，旨在使每个护士、每个岗位都作为省医的一个 窗口，充分发挥其主人翁意识、展示省医人的风采，将微笑、服务、诚信作为最起码的职业道 德要求。此举引起了强烈回响。通过全院护理人员的共同努力，住院病人对护理工作的满意度 逐年上升达 95%以上。 努力构建合理的人才梯队、加强岗位培训，成立了护理教育委员会。在护理管理队伍中引 入竞争机制和目标考核，拟发展专科护士队伍，完善护士的绩效考核。护理科研水平的高低在 一定程度上反映了本学科的发展水平，护理部积极组织与鼓励护士撰写论文，19962004 年全 院护理人员共发表论文 388 篇，其中 249 篇发表于 CN 刊物上，参加省级以上论文及交流 106 篇。 这是一支充满勃勃生机的护理队伍！ 整 体 护 理 一、护理的发展过程 第一阶段：以疾病护理为中心的阶段 第二阶段：以病人护理为中心的阶段 第三阶段：以人的健康为中心的阶段 二、整体护理的定义 以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理各个环节系统化的 模式。 三、整体护理的内涵 把病人看作一个整体的人，从生理、心理、社会、精神、文化全面考虑病人健康问题。 把护理工作看作一个整体，从制度、管理、教育科研、服务品质等方面考虑护理工作问题。 把护理与环境看作一个整体，从政治、经济、法律、科学、社会环境等方面考虑护理与外 界环境作用产生的问题。 四、整体护理开展的条件 推行整体护理的关键教育先行 开展整体护理的前提转变护理观念 实施整体护理的基础护理程序 促进整体护理开展的动力领导支持 推行整体护理的必要条件人员及素质 整体护理发展的保证管理者及质量标准 五、开展整体护理的益处 1、对病人带来的益处 得到连续及协调的护理 防止遗漏及重复 得到个体化护理 增加病人的参与 2、对护理人员带来的益处 工作上的满足感 不断地学习 增加自信心 合理的工作分配 提供实践的标准 提高评判性思维的能力和工作能力 3、对护理专业带来的益处 促进与其它学科的协作 使护理工作趋向标准化，规范化，科学化 帮助公众认识护理学科 促进护理队伍稳定 医疗和护理双方对整体化护理哲理达成统一，并成功地运用到病人护理中去。 护 理 程 序 一、程序与护理程序 程序是指一系列朝向某个特定目标的步骤或行动。护理程序是护士在为护理对象提供护理 照顾时所应用的工作程序，是一种系统解决问题的方法。 二、护理程序的五个步骤 评估阶段 采取各种方法和途径收集与护理对象健康有关的数据，并对数据进行分析和整 理 诊断阶段 对评估获得的数据对照标准进行分析，以确认护理对象存在的问题 计划阶段 以确定的护理诊断为依据制定护理计划，列出护理诊断的次序，确定预期目标 实施阶段 按照护理计划，选择性地为护理对象提供具体措施 评价阶段 根据护理活动后，护理对象身心变化结果，对照预期目标，确定目标达到的程 度 三、护理程序的特点 护理程序是系统的、动态的、有理论根据的，以增进或恢复人类健康为目标所进行的 一系列护理活动。 护理程序是有关思维与行动的特殊方式。 5 护理程序是用来确定、预防、治疗病人存在的或潜在的健康问题，并促进健康的系统 解决问题的方法。 护理程序是护士运用知识技能实施护理的框架。 四、实施护理程序的要求 1.护理程序是护士护理病人应运用的逻辑思维方式。包括评估、确立护理诊断/问题、制定 护理计划、实施护理措施和进行效果评价。 2.评估病人的健康状况。系统、连续地从病人、家属或病历、检查记录等多方面收集病人 生理、心理、社会等方面的数据，数据收集的顺序应根据病人病情的状况和需要而定，重点突 出专科护理的特点。 3.分析评估资料，确立护理诊断/问题。护理诊断/问题的确定应有利于护理计划的制定和实 施。 4.制定护理计划，阐明能达到的预期目标和护理措施。护理计划应针对病人个体状况和需 要，体现护理措施的优先次序，利于护士提供连续性的护理。 5.实施护理计划中的各项护理措施。护理措施应以安全、适时和适当的方式实施，并与护 理计划相互一致。 6.评价护理效果，根据病人对护理措施的反应，及时调整护理诊断/问题和护理计划。 五、护士成功应用护理程序必备素质 思维能力 作出决定 评判性思维 创造性思维 人际交往能力 语言能力 非语言能力 同情 兴趣 操作技能 基础技能 专业技能 新技能 创造性和积极性 想象力 洞察力 好奇心 适应能力 可塑性 作出调整 礼 仪 一、礼仪的定义 礼仪是人与人之间交往应遵循的行为规范。 二、礼仪反映的内容 个体：思想水平、文化修养、交际能力 组织：企业文化、组织风格、服务理念 社会：文明程度、道德风尚、生活习俗 三、学习礼仪的目的 提升个人的素质修养，树立组织的良好形象，提供人性化服务的前提。 四、护理礼仪的内容 着装礼仪、仪容礼仪、言谈礼仪、举止礼仪、接待各类病人的礼仪、电话礼仪等。 1.着装礼仪 着装反映一个人的个性、爱好、职业、修养、经济和社会地位。护士职业装要求淡泊、素 雅、端庄、洁净、平整。戴燕帽时头发不过肩，长发盘于脑后，发髻高低适中。 礼：礼雅、礼节；仪：仪式、仪表、仪态。 礼仪是在人际交往中体现出来的人们之间的相互尊重，并按约定 2.仪容礼仪 头发：清洁无异味 7 面容：清洁、健康、微笑 手：清洁、修剪指甲 腿部：着裙装时裙子不露出工作服之外，禁赤足，穿拖鞋。 3.言谈礼仪 态度诚恳大方，语言亲切、得体，声音轻柔，语速适中，使用歉语、敬语和雅语。 4.举止礼仪 举止是指人们在活动或交往中所表现出的各种姿态，是人的动作和表情的总称。 （1）站姿：要求头正颈直、双目平视、肩平放松、挺胸、收腹、展肩、提臀、立腰。护士 在交班、导医、与人沟通时均须保持良好的站姿。可采用 2 人法或 1 人法训练。 （2）坐姿 ：要求入座轻稳，穿裙装时要用手理一下裙摆，在正式场合应遵循“左进左出” 的要求，离座谨慎。座时上半身挺直，双肩放松，下巴向内收，领直、立腰，双膝并拢，双手 自然放于双膝部或椅子扶手上，也可双手迭握置于一侧大腿之上或双手相握置于双腿上方中部， 双脚并拢或交迭，坐满椅子的 2/3。 （3）行姿：要求协调稳健、轻松敏捷、端庄、自信、有朝气。昂首挺胸、收腹、双目平视、 下颌微收、面容平和自然。步位：双脚内侧基本踩在一条直线上。步幅：前脚脚跟与后脚脚尖 之间距离为一脚长。行姿训练要点：上身基本与站姿一致，双脚内侧踩在一条直线上，双膝内 侧走起来有摩擦感，可在地上划一直线，沿直线走。护理操作时行姿如下图： （4）蹲姿：要求身体自然舒适、臀部下垂、两腿不可分开、眼睛注视目标物。 （5）手势：要求做手势要适度，指方向、物品、介绍等忌用手指指点。正确为五指并拢， 手心向上，手臂适度伸出。任何时候不用手指人，注意各国不同习惯。 5.接待各种病人的礼仪：接待门诊病人的礼仪，接待急诊病人的礼仪，接待住院病人的礼 仪、接待手术病人的礼仪、接待老年病人的礼仪。 6.电话礼仪：电话铃响三声之内拿起话筒，自报“我是某某科，您好！” ，语速语调适中， 声音清晰，需要转达的电话应记录，对于重要内容，要复述一遍确认。 交流与健康教育 一、交流 1.定义：人们运用交谈、倾听、书写或手势等方法进行思想交流的过程。每个人带着相同 的成分进入交流过程：即身体、价值、期待、感觉器官、交谈能力、知识水平，文化修养。 2.交流的类型： （1）语言性交流：人与人之间的交流，约 35%属于语言的沟通，但语言会受个人意识的影 响，且随文化、社会、经济及教育程度的不同而对同样的信息有不同的理解。 （2）非语言性交流：通过身体运动、面部表情、利用空间、利用声音和触觉产生的。非语言 交流约占交流形式的 65%，因为一个人很难控制自己的非语言反应，所以较能表达真实的感受。 包括：体语（人的仪表、面部表情、目光接触、姿态、手势、触摸） 、空间效应、反应时间、类 语言。 3. Laswells 交流模式： 通过什么 途径 接受者传送者 说什么 9 4.当代护士语言交流趋势 （1）国际形势和我国国情的要求 （2）网络时代和小区服务的要求 5.护理工作中的交流 （1）护士的人际关系 （2）护患之间的交流： 护患关系 护士应具备的素质 了解患者的心理需要 注重病人的心理反应 增强个人魅力 交流的形式 交流环境 交流的内容 重视与特殊人群的交流 护患交流的注意事项 （3）医护之间的交流 （4）护士内部之间的交流 （5）护士与医技科室及其它相关科室人员的交流 6.护患交流的技巧 （1）护患交流的特点 治疗行交流:治疗性交流是社会性交流在护理实践中的运用，我们把这种具有服务精神的、 和谐的、真诚的、有目的的、可以起治疗作用的沟通行为称为治疗性交流。 （2）语言交流的技巧 使用礼貌性语言 善于引导病人谈话 尽量使用普通话 学会倾听，勿轻易打断 要言之有物，抓住重点 交谈时注意语气语调 注意解答的技巧 （3）非语言交流的技巧目光 表情 接触 距离 沉默 态势 二、健康教育 1.健康教育的概念 （1）健康：健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是精神的健康和社会幸福的完美状态。 （2）健康教育：是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，运用传播、教育等手 段，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，促 进健康。 （3）健康促进：是指促进人们维护（控制）和改善他们自身健康的过程。其含义包括健康 教育及其它能促使行为与环境有益于健康改变的一切支持系统。 2.整体护理工作中的健康教育 （1）健康教育的目的和作用 目的：知、信、行 作用：形成指导、参与、合作的的护患关系，调动病人的主观能动性，积极参与自我护理 活动。 （2）采用合理的健康教育形式：一对一教育、小组式教育、电化教育。 （3）灵活运用健康教育的方法：语言教育、书面教育（宣传卡、宣传手册、宣传墙报） 、 实物教育、示范教育 （4）健康教育时护士应具备的素质及注意事项 （5）健康教育制度（见护理规章制度） 3.健康教育评价 （1）新入院病人 医院环境及有关规章制度了解情况； 责任护士制定的健康教育目标是否明确、可行； 对入院检查的目的是否清楚。 （2）住院期间病人 对疾病治疗的有关知识的了解和掌握情况； 是否参与了护理活动和护理目标的制定； 是否能演示必要的技能； 对不利于健康的习惯及生活方式是否有改变。 （3）出院病人 对出院后注意事项的了解程度； 11 是否能演示必要的康复技能。 护 理 观 察 一、观察与护理观察 观察是人们对事物感性认识的一种主观形式，是对事物的一种有意识、有目的、有计划、 比较仔细持久的知觉。 护理观察是护士积极启动感觉器官的直接感觉，或借助工具、问诊等各种方法，主动、持 久、有的放矢察觉病人的变化情况和需要处理的认识过程。 二、护理观察的基本规律 观察、思考、处理三者的统一。 三、临床观察的基本内容与范围 1.病情观察 （1）一般情况观察： 发育与体形、饮食与营养、面容与表情、体位、姿势与步态、睡眠、 皮肤与粘膜、呕吐物与排泄物。 （2）生命体征的观察 （3）意识的观察 原因、程度、伴随症状及要点观察。 2.手术后观察 麻醉后反应、生命体征、呼吸道管理、引流管、体液平衡、感染 3.药物治疗观察 药物药理 药物不良反应 药物药效 药物相互间作用 4.心理性观察 就是护士对病人的头脑反映客观现实的过程所致的语言和行为变化情况的 观察。要求知晓病人的心理状态、真情面对。 5.护理技术操作 6.仪器监护 7.夜间观察的特殊性 夜间的惰性，重点定向观察，安全性。 8.机遇观察 即事先没有确定的观察对象，也无具体的观察目的，而是在护理过程中偶然 引起自己的注意，经主动积极思考而认识的一种观察过程。 四、观察的方法 视、听、触、嗅、倾听、思考。 五、如何提高护士的观察能力 格外认真细致的观察 训练观察与思考的能力 不断从实践中总结经验 六、护理观察对护士素质的要求 思想认识方面 专业知识方面 技术与才能方面 身体与性格方面 护理缺陷的防范 一、定义 凡在护理工作中，因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水准低等原因而发 生护理过失，对病人产生直接或间接影响，未造成或造成严重后果者。 二、护理缺陷的评定标准 1.缺点：存在护理过失，未对病人产生影响。 2.一般差错：存在护理过失，对病人产生影响不大。 （1）各项护理工作中违反操作规程，质量未达到标准要求，尚未造成后果。 （2）各种护理记录不准确，包括体温单、医嘱单、医嘱本、危重病人护理记录单以及护理病 历等，医学术语不当，项目填写不全，不签全名，尚无不良影响。 （3）标本留置不及时，尚未影响诊断治疗。 （4）执行查对制度不认真、打错针、发错药（一般药物） ，未发生任何反应，无不良后果。 （5）各种检查前准备未达要求，尚未影响诊断。 （6）监护失误，静脉注射外渗外漏，面积在 3cm3cm 以下者。 3.严重差错：存在护理过失，对病人治疗有影响，而又增加病人痛苦，延长病人住院时间。 （1）执行查对制度不认真，发错药，打错针，给病人增加痛苦者。 （2）护理不周发生褥疮。 （3）实施热敷造成烫伤，面积不超过体表 0.2%者。 （4）未进行术前准备或术前准备不合格，而致推迟手术，尚未造成严重后果。 （5）抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗但未造成严重不良后果者。 （6）监护失误，引流不畅，未及时发现，影响治疗；静脉注射外渗外漏，面积达 3cm3cm 以上者或有局部坏死者。 （7）各种护理记录不准确，影响诊治。 （8）手术室由于器械、敷料等准备不全，延误手术。 13 （9）供应室、发错器械包或遗漏主要物品，影响检查治疗者，手术标本丢失或未及时送检， 影响诊断者，发放消毒已过期的器械包等。 4.事故：（见医疗事故处理条例 ） 三、新护士发生缺陷的主要原因： 1.查对不严，查对方法不正确。 2.理论知识不扎实，不能与实践相结合。 3.不良的工作习惯及工作方法。 4.不了解病情。 5.不懂又不问。 五、护理缺陷防范措施（具体内容见护理安全管理制度） 六、发生护理缺陷后的处理： 1.各科室建立事故、差错登记本，由本人及时登记发生事故差错的经过、原因、后果。护 士长经常检查，定期组织讨论和总结。 2.发生事故差错时，要积极采取补救措施，以减少和消除由于事故差错造成的不良后果。 3.发生差错时，责任者要立即向护士长报告，护士长要在 24h 内口头或电话报护理部。重 大事故要立即报告护理部、科主任。事故差错责任者应在三天内提交书面检查材料。 4.发生事故差错的有关各种记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅 自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定研究之用。 5.事故差错发生后，按性质、情节轻重，分别组织全科或全院有关人员进行讨论，以提高 认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。 6.发生差错事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给 予处分。 6.为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见， 决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助目的。 7.护理部定期组织护士长分析事故差错发生的原因，并提出防范措施。 护理文件书写 一、病历书写基本要求（见病历书写规范） 二、护理文件范围：体温单、医嘱单、各种护理记录单、交班报告 三、各种护理文件的书写要求： 1.体温单：测量、绘制 2.医嘱单： 医嘱的定义、医嘱的处理程序、医嘱单填写要求 3.护理记录单：包括住院患者护理记录首页、危重病人护理记录、一般病人护理记录单、 手术护理记录单、围手术期护理记录单等。 4.交班报告 四、住院、出院病历排列顺序 1. 住院病历排列顺序：体温单、医嘱单、入院病历及入院记录、诊断、治疗计划、病程记 录、会诊记录、辅助诊断检查报告记录、护理记录文件、病案首页、住院证、门诊病案。 2. 出院（转科、死亡）病历排列顺序：病历首页、住院证、出院或死亡记录、入院病历及 入院记录、诊断、治疗计划、病程记录、会诊记录、辅助诊断检查报告记录、护理记录文件、 医嘱单、体温单。 临床消毒隔离技术规范 消毒隔离是预防和控制医源性感染的重要手段，正确掌握消毒、灭菌、隔离和标准预防技 术，是医疗卫生机构基础质量管理的需要。 一、定义 1.消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 2.灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。 3.医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 4.标准预防： （1）定义：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有 明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜。接触上述物质者，必须采取防护措施。 （2）标准预防的基本特点： 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 强调双向防护 ，既要防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人； 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 5.普及性预防：假设所有的人均为 HIV、HBV、HCV 感染者。在医护环境中，每当工作人员接 触血液、深层体液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、脑脊液、精液及阴道分泌物)及任 何含有血液的体液应视其具有传染性，而要采取防护措施。 普及性预防措施 普及性预防是对院内感染控制措施的补充。 采取普及性预防,可大大地减低医务人员在工作场所感染 HBV、HCV、HIV 等血液传播病原 体的感染的机会。 普及性预防是针对经血液传播疾病所制定防护措施。 15 普及性预防措施适用于血液及深层体液，而不适用于粪便 鼻腔分泌物、 痰液 、汗液、尿液 、唾液及呕吐物。 6.建议 （1）不把用过的利器传递给他人。 （2）操作的环境要宽敞，光线要充足 。 （3）针头在使用后切勿重新套上针帽。 （4）应将针头放置在固定的容器内，然后丢弃。 （5）勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。 （6）污染的锐利废弃物应在第一时间妥善处理。 （7）双手或其他皮肤表面接触血液、深层体液或可能污染的器具后，应立即彻底清洗。 （8）在任何情况下，处理深层体液时必须戴上手套。 （9）应尽快脱去被血液、深层体液污染的手套。 （10）在接触每一位病人前和照顾另一位病人后应更换手套。 （11）在脱去手套后，即使手套表面没有破损，也应马上清洗双手。 （12）若工作过程中预料会有血液或体液溅出，应戴上防护眼罩，穿上不渗透的防护服或围裙。 （13）任何地方若被血液或污染体液弄污，应先用稀释的含有效氯的消毒剂消毒，然后戴上手 套清洗。 （14）应记录及报告所有血液体液暴露的情况。 （15）对要重复使用的注射器和其它医疗器具应该进行灭菌处理。 （16）静脉穿刺针使用后，勿将其插入橡胶瓶塞及输液器小壶等处。 7.意外暴露后或针刺后的紧急处理 （1）用大量的清水或生理盐水冲洗皮肤、伤口或粘膜。 （2） 针头刺伤后，尽量将血液从伤口中挤出，并用肥皂和流动水冲洗伤口。 （3） 受伤部位用消毒液（75%的乙醇、0.5%的碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。 二、临床消毒隔离技术基本要求 1.消毒、灭菌技术基本要求 （1）医用物品对人体的危险性分类 高度危险物品：输血器械、输液器械等 中度危险物品：呼吸机管道、体温表、压舌板等 低度危险物品：生活卫生用品如：床面、听诊器等 （2）选择消毒、灭菌方法的原则 使用经卫生行政部门批准的消毒剂、器械，并按照卫生许可证批准使用的范围和方法应用。 根据物品污染后危害程度选择 对高度危险物品：必须选用灭菌方法处理。 对中度危险物品：注意区别选择。内镜、口腔部分器械可选用高水平消毒方法；体温表、压舌 板等可选用中水平消毒方法。 对低度危险物品：一般只作清洁处理即可。 根据物品污染微生物的种类、数量和危险性选择 对经血传播的病原体和受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌污染的物品，选用高水平消毒或 灭菌；对受到真菌、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平消毒； 对受到一般细菌污染的物品可选用中或低水平的消毒法。若存在较多有机物时，可先加酶清 洗，再加大消毒药剂使用量或延长消毒作用时间。 根据消毒物品的性质选择： 选择消毒方法时需考虑保护消毒物品不受损坏，消毒方法易于发挥作用。应遵循以下基本原则： A、耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉 类可选用干热灭菌。 B、不耐热、不耐湿的贵重物品，可选用环氧乙烷等低温灭菌。 C、化学方法：2%戊二醛浸泡法灭菌须 10 小时方能凑效。酒精、含氯消毒剂等使用中，应严格 掌握浓度、有效使用时间和监测方法。 D、空气、光滑的物体表面可选用紫外线近距离照射。应掌握紫外线辐照强度、距离、时间和 监测方法。 3、消毒灭菌基本程序 双消毒:消毒-清洗- 再消毒。适用于被传染病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材或物品。 但应避免消毒引起的蛋白质凝固。 标准预防的观念：初洗-精洗（加酶、超声洗涤）-灭菌。 4、消毒灭菌的效果监测 监测对象：消毒设备、消毒剂、消毒方法合理性、效果是否达标。 压力蒸汽灭菌： A、工艺监测：布包装层数不少于两层，体积不得超过 303025cm，预真空时体积不得超过 303050cm，金属包重不超过 7kg，敷料包不超过 5kg；十字包扎；标识；装载量 80%或 90%； 17 打开筛孔。 B、化学监测法：下排汽式选用化学指示卡（大包） 、化学指示胶带（所有包） ；预真空、脉动 真空压力蒸汽灭菌，每日进行一次 B-D 试验。结果判定：其性状或颜色均变至规定的条件。 C、生物监测法：指示菌株为耐热的嗜热脂肪杆菌芽孢，培养基为溴甲酚紫葡萄蛋白胨水培养 基。按标准检测方法操作、判定结果，每月一次。 紫外线灯 强度照射指示卡：开启灯管 5 分钟后，将指示卡置于灯下垂直距离 1M 处，照射 1 分钟。 结果：普通 30 瓦新管强度90W/cm为合格；使用中辐照强度70W/cm为合格；30 瓦高 强度紫外线新灯180W/cm。测定时应注意电压、室内环境和指示卡效期。 消毒液 A、浓度：含氯消毒剂、戊二醛有专用试纸检测。 B、使用中消毒液染菌量使用中消毒剂与无菌器械保存液卫生标准： a、使用中消毒剂细菌菌落总数应100cfu/ML；致病性微生物不得检出； b、无菌器械保存液必须无菌。 环境卫生学标准 A.类环境中空气、物体表面、医护人员手卫生标准：允许残留微生物的最高数量。 类：空气10cfu/m3 ，物体表面 5cfu/cm2；医护人员手5cfu/ cm2； 类：空气200cfu/m；物体表面5cfu/cm；医护人员手5cfu/ cm； 类：空气500cfu/m3 ；物体表面 10cfu/cm2；医护人员手10cfu/ cm2； 类：物体表面15cfu/cm2 ；医护人员手15cfu/ cm2。 B.不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其它致病性微生物。可疑污染下进行相应指 标检测。 5、医疗废物的处置：医疗废物即医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及相关活动中产生的具有 直接或间接感染性、毒性以及其它危害性的废物。必须遵循国务院医疗废物管理条例 ，进行 无害化处理。 三、病区消毒隔离质量评定标准 1.无菌操作 （1）无菌操作前洗手戴口罩，严格执行无菌操作规程。 （2）做任何治疗均应端治疗盘，备齐物品，用后及时清洁，浸泡消毒。 （3）集中注射使用治疗车，有消毒手的措施，消毒液浓度符合要求 。 （4） 注射器针头一人一具，用后消毒液浸泡消毒，针头放利器盒。 （5） 止血带一人一用一消毒。 （6） 砂轮小杯分别浸泡消毒，使用时砂轮放在小杯内。 （7） 一次性物品用后处理符合要求（毁形、浸泡、分别放置） 。 2.治疗室、换药室、检查室 （1） 室内：柜内、冰箱内、桌面、抽屉内、地面整洁、无污物，物品定位，室内无私人物品。 （2） 有菌、无菌物品分开放置，无菌物品不过期、有开包日期和时间。 （3） 各种消毒液浓度符合要求，定期更换，戊二醛浸泡器械后用蒸馏水冲洗，体温计用 84 消 毒液浸泡，每日更换，体温计小篮清洁，杯内干燥。 （4） 无菌持物钳、缸，碘洒、洒精瓶每周消毒二次，无菌持物钳、缸规格配套，浸泡液面比 例合适。 （5） 溶化青、链霉素的氯化钠溶液 24 小时更换，有开瓶日期、时间及用途。 （6） 输液现用现配，配液前用消毒液擦拭输液瓶，开启的静脉输入无菌液体，2 小时后不能 使用。 （7） 每日大夜班紫外线空气消毒，每周用无水酒精擦灯管一次，有登记，紫外线监测半年一 次，结果登记。 （8） 每月空气培养一次，有培养结果，并登记，细菌超标，要查明原因，有记录，有处理措 施。 护 理 规 章 制 度 一 、病房管理制度 1. 病房实行科主任领导下的护士长负责制。 2. 向病员进行健康教育，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员心理护理、生活管理等工 作。 3. 保持病房整洁、舒适、安静、安全，做到走路轻、操作轻、关门轻、说话轻。 4. 统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置。 5. 保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫四次，每周大清扫一次。 6. 医务人员必须穿戴工作服、帽，仪表整洁，病房内不准吸烟。 7. 护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗 失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。 8. 定期召开病员座谈会，征求意见，不断改进病房工作。 19 9. 病房内不会客，查房时间病员不得离开病房。 二、交接班制度 1病房护士按护理部规定的班次轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病员进 行护理工作。 2每班必须按时交接班，接班者提前 15 分钟进入科室；在接班者未到之前，交班者应给下一 班做好必需用品的准备，以减少接班者的忙乱，病情、物品、药品交清接明，交班者不得离 开岗位。 3交班前各班护士应检查医嘱执行情况和危重病员的病情记录，重点巡视危重病人、手术病员 和新病员，做好交班前的自查工作。 4病房应建立护理交班报告和物品、药品交接班簿。 5交班时，各班护士详细阅读交班报告及护理记录，了解病员动态，掌握病情，由护士长或护 士组长、组员陪同夜班重点巡视病员做床边交班。晨会集体交班由护士长主持，全体人员应 严肃认真地听取夜班交班报告。要求做到交班报告要写清、口头要讲清、床头要看清，如交 待不清不得下班。 6交班内容： （1）病员总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重、抢救病员、 大手术、有特殊检查处理、预手术病员，希望下一班观察的内容应详细交班。 （2）医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及处置完成情况，对尚未完成的工作， 应向接班者交待清楚。 （3）昏迷、瘫痪等危重病员有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。 （4）常备贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器材、仪器的数量、技术状态等，交接班者均 应签全名。 三、执行医嘱制度 1. 要按时准确地执行医嘱，执行后必须签名并注明时间。 2. 对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救外不得下达口头医嘱，医生下达口头医嘱，护士 需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时据实补记医嘱。 3. 医嘱班班查对，每日总查对一次。 4. 手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，录入微机并转抄于各项治疗单上。 5. 凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在相应的记录上注明。 6. 医师无医嘱时，护士不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病员的紧急情况下，医师不在现 场，护士可针对病情临时给予在护士职责范围内的必要处理，但应做好记录并及时向经治医师 报告。 四、健康教育制度 1. 病人入院时由病房护士介绍病区环境、住院规则、饮食制度、探视、陪伴制度等，并介绍分 管病人的医生和护士姓名。 2. 健康教育必须有计划、有记录、有回馈。 3. 健康教育内容包括：疾病有关知识、饮食、活动、预防、治疗措施、用药、化验、检查等方 面的知识。 4. 教育病人时要分清轻重缓急，有个体针对性，语言必须通俗易懂，避免使用专业术语。 5. 及时评价病人掌握程度，根据情况予以强化。 6. 病人出院时有出院指导。 五、护理安全管理制度 1医嘱 （1）做到：上午医嘱午前查对，中班医嘱下午查对，下午医嘱下班前查对，小夜班医嘱大夜班 护士查对，夜班医嘱次晨由主班护士查对。 （2）临时医嘱要记录执行时间及执行者签名，可疑医嘱问清后方可执行。 （3）录入医嘱及查对者，均需签全名，以示负责。 （4）每日总查对医嘱一次并登记。以病历内医嘱单为依据，核对注射单、服药单、治疗单、护 理单、饮食单。如有疑问及时请示医生确认。 2.服药 （1）严格执行“三查七对”制度及遵守无菌技术操作原则。 （2）备药前要仔细检查药品质量。注意水剂、片剂的有效期及批号。如不符合要求或标签不清， 不得使用。 （3）摆药时必须经二人核对无误后方可执行。 （4）给药前须详细询问家族史、过敏史、用药史。如病员有疑问，应仔细查对清楚后方可执行。 特殊用药必须看服到口。 （5）口服药发给病人时应除去一切外包装。针剂发给病人口服时须掰开，倒在小药杯里给病人。 特殊用药必须看服到口。 （6）内服、外用药品应分开放置，标签明显，字迹清楚。 3.注射、输液 （1） 严格执行“三查七对”制度及遵守无菌技术操作原则。 （2）转抄输液卡时须经二人核对，配药者、输液执行者均应签全名。 （3） 配药前仔细检查药液质量、有效期和批号，大型制剂瓶口铝盖有无松动，瓶身有无裂痕， 如不符合要求或标签不清，不得使用。 21 （4）抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体需注明时间，超过 2 小时后不得使用；启封抽吸 的各种溶媒，超过 24 小时不得使用。 （5）用多种药物时，要注意有无配伍禁忌，配药后检查液体内有无细小颗粒或混浊变质、变色 等。注射后安瓿应暂时保留，待核对无误后方可丢弃。 （6）给药前应详细询问家族史、过敏史、用药史。 （7）注射、输液时病人如有疑问，应查清后方可执行。 （8）输液后根据医嘱、病情、年龄和药物性质调节滴速、输液过程中密切观察滴速和有无输液 反应。若出现