常见的胰岛素ppt课件

常见的胰岛素 1 学习目的 了解胰岛素治疗的起始时机 了解患者使用胰岛素的障碍 掌握胰岛素的种类 了解个体化胰岛素治疗方案和优缺点 熟悉胰岛素的分类 熟悉低血糖的表现 掌握胰岛素治疗的副作用 掌握低血糖的诊治护理流程 2 目录 胰岛素的种类 个体化胰岛素治疗 的 方案和 优缺点 胰岛素治疗的副作用 1 2 4 3 5 胰岛素治疗的起始时机 使用胰岛素的障碍 3 糖尿病患者什么时候开始启用 胰岛素治疗 A 1型糖尿病患者 在发病时就需 要胰岛素治疗 ， 而且需终生 胰岛素替代治 疗 B 2型糖尿病患者 在生活方式和口 服降糖药联合治 疗的基础上 ， 血 糖仍然未达到控 制目标 。 C 新发病并与 1型糖 尿病鉴别困难的 消瘦糖尿病患者 D 在糖尿病的病 程中（包括新 诊断的 2型糖尿 病患者），出 现无明显诱因 的体重下降。 4 特殊情况下胰岛素的应用 初诊 2型糖尿病 患者的高血糖： 使用胰岛素强化 治疗 围手术期妊娠感染及合并 严重并发症 1 2 3 4 5 目录 胰岛素的种类 个体化胰岛素治疗 的 方案和 优缺点 胰岛素治疗的副作用 1 2 4 3 5 胰岛素治疗的起始时机 使用胰岛素的障碍 6 使用胰岛素 的障碍 1.认知方面 2.生活管理方面 4.注射相关问题 5.副作用 6.花费问题 3.态度方面 使用胰 岛 素的障碍 7 认知方面 l 表示我通过改善生活方式以及口服降糖药物来控制糖 尿病已经失败了 l 表示我的糖尿病已经变得更差了 l 表示我的健康状况将会更差 l 能用口服降糖药，就不用胰岛素 l 使用胰岛素会成瘾，所以我不注射胰岛素 患者使用胰 岛 素的 顾虑 l 让生活变得不方便 l 我必须放弃我喜爱的活动 l 会在一定程度上妨碍我的工作和生活 l 使我更依赖医生 l 保存和携带胰岛素不方便 生活管理方面 8 态度方面 l 使用胰岛素会使家人和朋友更担心 l 使用胰岛素会使别人把我看成是生病较重的人 l 注射胰岛素令人很尴尬 患者使用胰 岛 素的 顾虑 l 我怕给自己注射 l 注射胰岛素会痛 l 进行胰岛素注射要花很多的时间和精力 l 每天在正确的时间注射准确剂量的胰岛素是困难的 l 担心学不会打胰岛素 注射相关问题 9 患者使用胰 岛 素的 顾虑 副作用 l 使用胰岛素会增加低血糖发生的危险性 l 胰岛素会使体重增加 l 胰岛素要比口服降糖药副作用大 l 注射胰岛素比吃口服降糖药贵 l 经常更换针头费用增加 花费问题 10 高倍电子显微镜下的针头形状 使用前 使用一次 使用两次 使用六次 避免重复使用针头 11 目录 胰岛素的种类 个体化胰岛素治疗 的 方案和 优缺点 胰岛素治疗的副作用 1 2 4 3 5 胰岛素治疗的起始时机 使用胰岛素的障碍 12 13 14 15 分类 :按来源 动物 胰岛素 人胰岛素 胰岛素 类似物 l 猪胰岛素、牛 胰岛素可用于 人类； l 可能产生过敏 反应，或产生 抗体后药效降 低； l 来源广泛，价 格便宜 l 基因重组技术 合成，免疫原 性低； l 不能更好地模 拟生理胰岛素 分泌； l NPH作用有峰值 ，存在变异性 ，易致血糖波 动，作用时间 不够长 l 基因工程技术 合成； l 与人胰岛素相 比更好地模拟 生理性胰岛素 分泌； l 与人胰岛素相 比低血糖发生 风险低 第 1代胰岛素制剂 第 2代胰岛素制剂 第 3代胰岛素制剂 第 1-2-3代胰岛素： 满足了糖尿病治疗不断提高的临床需求 16 分类：按作用时间和效应 胰 岛 素制 剂 起效 时间 峰 值时间 作用持 续时 间 餐 时 胰 岛 素 短效人胰 岛 素（第 2 代） 15-60min 2-4h 5-8h 超短效胰 岛 素 类 似物 （第 3代） （ 门 冬胰 岛 素） 10-20min 1-3h 3-5h （ 赖 脯胰 岛 素） 10-15min 1-1.5h 4-5h 基 础 胰 岛 素 中效人胰 岛 素（ NPH ） （第 2代） 2.5-3h 5-7h 13-16h 长 效胰 岛 素 类 似物 （第 3代） 2-3h 无明 显 峰 值 24h 预 混胰 岛 素 预 混人胰 岛 素（第 2 代） （ HI 30R, HI 70/30） 30min 2-12h 14-24h (HI 50R) 30min 2-3h 10-24h 预 混胰 岛 素 类 似物 （第 3代） （ 预 混 门 冬胰 岛 素 30 ） 10-20min 1-4h 24h （ 预 混 赖 脯胰 岛 素 25 ） 15min 30-70min 16-24h 17 分类 :按时间 胰 岛 素制 剂 外观 起效 时间 峰 值时间 作用 时间 作用特点 餐 时 胰 岛 素 短效胰 岛 素 清 30分 钟 13h 8h 降低餐后血糖 速效胰 岛 素 类 似物 清 1015分 钟 12h 46h 更有效降低餐 后血糖，等待 时间 更短 基 础 胰 岛 素 中效胰 岛 素 混 悬 1.5h 412h 最 长 24h 疗 效 较长 ，多 在睡前注射， 控制清晨高血 糖 长 效胰 岛 素 类 似物 清 23h 无明 显 峰 值 长 达 30h 平 稳 降低全天 和空腹血糖 预 混 胰 岛 素 预 混人胰 岛 素 混 悬 30min 28h 最 长 24h 同 时 控制餐后 及 空腹血糖 预 混胰 岛 素 类 似物 混悬 10-20min 14h 1424h 同 时 控制餐后 及 空腹血糖 18 分类 :按作用特点 作用特点 胰 岛 素 类 型 通用名 商品名 餐 时 胰 岛 素（ 超短效） 胰 岛 素 类 似物 门 冬胰 岛 素 诺 和 锐 赖 脯胰 岛 素 优 泌 乐 19 分类 :按作用特点 作用特点 胰 岛 素 类 型 通用名 商品名 餐 时 胰 岛 素（ 短效） 人胰 岛 素 生物合成人胰 岛 素 诺 和 灵 R 基因重 组 人胰 岛 素 优 泌 林 R 重 组 人胰 岛 素 重和林 R 常 规 重 组 人胰 岛 素 甘舒霖 R 20 分类 :按作用特点 作用特点 胰 岛 素 类 型 通用名 商品名 基 础 胰 岛 素 ( 中效 ) 人胰 岛 素 低精蛋白重 组 人 胰 岛 素 诺 和 灵 N 精蛋白 锌 重 组 人 胰 岛 素 优 泌 林 N 精蛋白重 组 人胰 岛 素 重和林 N 低精蛋白重 组 人 胰 岛 素 甘舒霖 N 21 分类 :按作用特点 作用特点 胰 岛 素 类 型 通用名 商品名 基 础 胰 岛 素 (长 效 ) 胰 岛 素 类 似物 甘精胰 岛 素 来的 时 地特胰 岛 素 诺 和 平 22 分类 :按作用特点 作用特点 胰 岛 素 类 型 通用名 商品名 预 混胰 岛 素 人胰 岛 素 低精蛋白生物人胰 岛 素 预 混 诺 和灵 30R 诺 和灵 50R 预 混精蛋白 锌 重 组 人 胰 岛 素 优 泌林 70/30 精蛋白 锌 重 组 人胰 岛 素 重和林 M30 30/70混合重 组 人胰 岛 素 甘舒霖 30R 50/50混合重 组 人胰 岛 素 甘舒霖 50R 胰 岛 素 类 似物 门 冬胰 岛 素 30 诺 和 锐 30 预 混精蛋白 锌 重 组赖 脯胰 岛 素 优 泌 乐 25 23 24 目录 胰岛素的种类 个体化胰岛素治疗 的方案和优缺点 胰岛素治疗的副作用 1 2 4 3 5 胰岛素治疗的起始时机 使用胰岛素的障碍 25 个体化的胰岛素治疗方案 方案 什么时候启用 l 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联 合治疗的基础上，血糖仍然未达标 l 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联 合治疗的基础上，血糖仍然未达标 l 1型糖尿病在蜜月期阶段 每日多次皮下注射 l 基础 -餐时方案 l 每日三次双时相门冬 胰岛素 30 基础胰岛素方案 l 绝大多数 1型糖尿病患者 l 2型糖尿病患者在胰岛素起始治疗后，血糖 仍未达标或出现反复低血糖 l 患有妊娠糖尿病 l 初诊 2型糖尿病患者的高血糖 l 1型糖尿病患者 l 计划受孕和已孕的糖尿病妇女 l 需要胰岛素治疗的 2型糖尿病患者 胰岛素泵注射的治疗 胰 岛 素 强 化 治 疗 方 案 预混胰岛素方案 26 基础胰岛素治疗方案的优缺点 优点 缺点 l 简单且容易被患者接受 l 严重低血糖的危险性较低 l 体重增加的比率较低 l 剂量的调整相对简单 l 无法有效控制餐后高血糖 27 预混胰岛素治疗方案优缺点 优点 缺点 l 简单容易学习 l 比多次皮下注射胰岛素方案注射次数少，方便 l 比一天一次的基础胰岛素更容易控制餐后高血 糖 l 每日两次注射方案不能提供完全接近生理的 胰岛素分泌模式 l 每日两次注射方案的患者生活作息较没有弹 性 28 每日多次皮下注射治疗 每日多次皮下注射方案 l 基础 -餐时胰岛素方案 l 每日三次预混胰岛素类似物方案 29 每日多次皮下注射治疗方案优 缺点 优点 缺点 l 提供基础胰岛素控制夜间和空腹血糖水平 l 进餐时予以餐时胰岛素模拟 细胞的快速 胰岛素分泌模式 l 模拟生理性胰岛素分泌模式，使血糖控制 更为理想 l 低血糖的发生率较低 l 生活方式更灵活 l 需要一天多次注射，尤其是基础 +餐时胰岛素 治疗方案，需多次监测血糖 l 基础 +餐时胰岛素治疗方式比较复杂，不容易 自行调整剂量 30 胰岛素泵治疗方案 优点 l 更接近生理性胰岛 素分泌模式 l 低血糖发生风险小 缺点 l 费用较贵胰岛素泵 治疗方案 l 短效人胰岛素或速效胰岛素类似物 ， 常规浓度为 U-100（ 100mU/L） l 中效、长效及预混胰岛素不能用于胰 岛素泵治疗 使用 的 胰岛素类型 31 目录 胰岛素的种类 个体化胰岛素治疗 的方案和优缺点 胰岛素治疗的副作用 1 2 4 3 5 胰岛素治疗的起始时机 使用胰岛素的障碍 32 胰岛素治疗的副作用 胰岛素注射 注意事项 体重增加 过敏 水肿 视力模糊 注射部位脂肪萎缩 皮下脂肪增生 低血糖 33 （一）体重增加 l 学习交流 l 监测体重 l 协调胰岛素、饮食 和运动间的平衡 l 控制高血糖后，过多的葡 萄糖从尿中丢失减少，而 转变成脂肪贮存体内 l 防御低血糖性进食 使体重 增加幅 度减至 最小 可能原因 措 施 34 （二）过敏 l 某些情况下，局部过敏可自 行缓解 l 使用抗组胺药物可改善局部 反应 l 改为纯度较高的胰岛素 l 不纯的动物胰岛素 l 胰岛素添加的化学成分， 如鱼精蛋白及锌 可能原因 措 施 35 （三）水肿 l 一般无须特殊处理l 与胰岛素促进肾小管回 吸收钠有关 l 多见于首次使用胰岛素 ，尤其剂量偏大者 可能原因 措 施 36 （四）视力模糊 l 属暂时性变化，不致 发生永久性改变 l 一般无需特殊处理 l 血糖 迅速 下降 晶状体及 玻璃体内 渗透压 增 加 晶状体 内水分 逸出 屈光率 下降 l 多见于胰岛素使用初期，或 血糖波动较大的幼年患者 远视 可能原因 措 施 37 （五）注射部位脂肪萎缩 l 换用人胰岛素或胰 岛素类似物可降低 或缓解发生率 l 经常更换注射部位 或使用高纯度的胰 岛素 l 使用未纯化动 物胰岛素造成 的免疫反应 可能原因 措 施 38 （六）皮下脂肪增生 l 选择提纯工艺好的胰岛素产品 l 轮换注射部位 l 勿重复使用针头 l 注射点和注射点间隔距离 1厘米 l 医护人员应注意患者体型与所用 针头长度、注射角度是否适当 l 每天多次在相同部位注 射胰岛素的患者较常发 生，且多位于腹部 l 胰岛素吸收速率在肿块 部位变慢，造成血糖控 制不良 可能原因 措 施 39 （七）低血糖 l 可表现为无先兆症状低血糖 昏迷 l 心悸、焦虑、出汗、饥饿感 等 l 不易及时发现和处理 交感神经兴奋 中枢神经症状 l 神经改变、认知障碍、抽搐 和昏迷 夜间低血糖 屡发者 老年患者 l 行为异常或其他非典型症状 糖尿病患者的低血糖标 准为 2.8mmol/L（ 70mg/dl） 诊断标准 表 现 低血糖 40 诱因 小剂量开始 ，逐渐加量 ，谨慎调整 剂量 对 策 患者应定时定 量进餐，如果 进餐量减少应 相应减少药物 剂量，有可能 误餐时应提前 做好准备 胰岛素或胰 岛素促泌剂 未按时进食 或进食过少 低血糖的诱因与对策 运动量增加 酒精摄入，尤 其空腹饮酒 避免酗酒和 空腹饮酒 低血糖反复 发生者 运动前增加额 外的碳水化合 物摄入 调整治疗方 案或适当调 高血糖控制 目标 对 策 对 策对 策 对 策 41 每 15分钟监测血糖一次 低血糖的 诊治护理流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平以明确诊断 口服 15-20g糖类食品（葡萄糖为佳） 意识清楚者 无法测定血糖时暂按低血糖处理 给予 50%葡萄糖液 20ml静推 意识障碍者 再给予 15g葡萄糖口服 血糖 3.9mmol/L （ 70mg/dl） 血糖在 3.9mmol/L （ 70mg/dl）以上， 但距离下一次就餐时间 在一个小时以上 给予含淀粉或蛋白质食物 继续给予 50%葡萄糖 60ml 血糖仍 3.0mmol/L （ 54mg/dl