内瘘的护理文档

* 医 院 健康教育处方 血透病人内瘘护理指导 动静脉内瘘：是透析治疗必须的血管 通路,也是您的生命线。在透析前的日 常治疗中,应尽量保护所有手臂上的血 管,如果必须抽血检查或输液时,尽量使 用手背或脚踝的血管,上臂的血管保护 好了,造瘘时会提高成功率,为具有良好 的生命线打下基础。 动静脉内瘘术后的护理： 1、用软枕头抬高术侧肢体,一般略高于 心脏位置。 2、避免术侧肢体暴露在过热或过冷的 环境内,衣袖宽松,包扎松紧适度,术侧肢 体勿受压,有利于肢体的血液回流,防止 指端肿胀。 3、保持手术创面清洁干燥,预防感染。 4、注意观察手术部位有无出血等异常。 5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、 输液、采血等。 6、每天检查动静脉内瘘是否通畅,学会 监测血管震颤、血管杂音,有异常及时 汇报给医生。 7、术后第 3 天即可开始作握拳运动,也 可用手捏压海绵球、手握健力器等,运 动前臂以促进内瘘血管充盈,促使内瘘 成熟。 8、术后约 7-10 天拆线，术后 4 周根据 内瘘成熟情况可开始试用。 内瘘术后手臂的锻炼方法。 1、术侧手臂自然下垂，握拳或握软球 捏紧加压,数 1 到 10 再放松,重复 5 次。 2、上述动作做第 5 次时,将上臂用力弯 曲 1 至 5 秒再放松伸直，重复上述 1-2 动作约 15 分钟。 3、如果您没有力气可由家属协助做手 臂运动：按压患者上臂,加压约 5-10 秒 后放松,并作环状向心脏的按摩,如此反 复动作约 15 分钟。 造成动静脉内瘘失功的主要原因有哪 些? 由于糖尿病、高血压、高血脂、低 血压、心脏器质性疾病、感染、损伤、 血粘度过高等诸多因素均可直接造成 动静脉内瘘血栓形成。 动静脉内瘘失功的表现： 1、 “猫颤”消 失了! 2、 “血管杂音”听不到了! 3、内瘘 血管瘪掉了! 动静脉内瘘失功了怎么办? 请立即打电话给您的医生，同时把 内瘘侧手臂浸泡在温水中，或者立即 到医院请医生治疗!如果能及时治疗,动 静脉内瘘有可能再通，生命线也就得 到保护了! 如何保护好内瘘 1、透析前先用肥皂和清水洗净内瘘侧 手臂,保持内瘘侧肢体皮肤清洁。 2、避免内瘘部位暴露在外,减少意外摩 擦及碰撞引起的受伤或皮肤损伤,有破 损处应即刻进行消毒处理。 3、血液透析治疗后 24 小时切勿污染 或浸湿内瘘皮肤穿刺点,如内瘘皮肤穿 刺点被浸湿应立即用 75%酒精或复合 碘消毒 2 次,再用无菌纱布包扎或用创 可贴覆盖,以免增加感染机会。 4、进行其他治疗时,内瘘血管不可以进 行输液、注射、采血等操作,以免因穿 刺损伤、药液刺激等导致静脉炎、血 栓形成等并发症。 5、避免内瘘侧肢体血管受压,包括避免 穿紧袖衣服,睡觉时不向内瘘侧侧卧,不 拿内瘘侧肢体当枕头造成长期受压,内 瘘侧肢体不测血压,不提重物、不用暴 力等。 6、合并有其他疾病如高血压、低血压、 高血脂、糖尿病、心脏器质性疾病时, 应当积极治疗,避免上述原发病对血管 造成进一步损伤，烟对血管的损伤很 大,因此您应戒烟。透析治疗时,要注意 预防低血压、心律失常如急性房颤等 情况发生,避免因此导致动静脉内瘘血 栓形成。 7、合理的止血包扎是延长动静脉内瘘 使用的关键之一。止血不当可引起血 肿,长时间的加压阻断血流或使血流缓 慢又可以导致血栓的形成、血管闭塞。 每次透析治疗结束,您应特别注意内瘘 部位的血管震颤情况和止血时间,若震 颤消失应立即稍微松解止血带,直到触 及震颤为止,以预防压迫过紧导致动静 脉内瘘闭塞，如半小时后松开止血带 穿刺处仍有出血，应告知医生，及时 调整抗凝剂的剂量。 8、您和家属都应掌握内瘘出血的紧急 处理方法,包括: (1)局部压迫止血,注意局部压迫应包括 皮肤穿刺点及血管的穿刺点,压迫力度 为血液能通过,能摸到血管震颤,又不出 血为标准,一般大约压迫 10 分钟左右即 可。 (2)压迫的同时还可以抬高肢体。 (3)如果仍然不能止血，在加压压迫的 同时,立即到医院重新包扎,注意不能长 时间压迫瘘口,以免内瘘血栓形成。 9、动静脉内瘘血流量太大会引起心脏 负荷增加,久之会导 致心衰,心脏扩大等 并发症,因此,如果您 的内瘘血管扩张太 大,平时可使用弹力 绷带适度的压迫约 束,使血流减少,以减轻心脏的负荷,待透 析时再解开,应注意用弹力绷带压迫瘘 口时必须能同时摸到血管的震颤，如 果您已经压迫约束瘘口,并达到干体重 后仍感到走路喘憋,应与医生联系,需要 再实行一次小手术,将血流减少以达到 减轻心脏负荷的目的。 10、平时您和家属都应多观察多注意 动静脉内瘘的情况,遇到如内瘘血管震 颤消失、瘘口突然疼痛、内瘘部位皮 肤红肿热痛、穿刺点渗血不止、心跳 不规则等异常情况时,必须及时到医院 就诊,因为即使数小时的延误都可能造 成动静脉内瘘不可修复的损伤。 透析治疗后对内瘘血管的热敷和按摩 热敷:透析治疗 24 小时后可以热敷,建 议用热毛巾湿热敷,勿直接用热水袋压 迫，温度不能太高,一般在 40 度左右。 手臂禁止直接浸入水中防止感染，如 仍有穿刺点出血或红肿时须先加压止 血,待完全止血 24 小时后再热敷。 按摩:按摩前,先在