普外一科应急预案与流程

普外一科 科室应急预案与处理流程 沂水中心医院普外一科制 1 普外一科科室应急预案与处理流程 目录 目录.(1) 1. 病人有自杀倾向时的应急预案.(2) 2. 发现患者自杀时的应急预案.(3) 3. 发生输血反应时的应急预案及程序.(4) 4. 发生输液反应时的应急预案及程序.(5) 5. 住院患者发生坠床的应急预案及程序(6) 6. 封存患者病历前的应急预案及流程(7) 7. 关于封存患者病历的应急预案及程序(8) 8. 对艾滋病、梅毒、乙肝病人的应急预案及流程(9) 9. 急救流程.(10) 10. 传染病等异常事件处理流程.(11) 11. 大批创伤患者抢救流程.(12) 12. 急性创伤患者处理流程.(13) 13. 大批食物中毒患者抢救流程.(14) 14.火灾处理流程(15) 2 病人有自杀倾向时的应急预案 生效日期：2011 年 1 月 1 日 修订日期： 对有自杀倾向的病人立即汇报科主任、护士长、主管医生。 立即通知家属并留陪客 24 小时陪护。 与病人交谈，了解掌握其心理状态，有 针对性进行疏导，与医生商量是否需 请精神 科医生协助治疗。 做好以下防范措施： 将病人调至易于 观察，接近护士站的病室，移去病房一切可以作为自伤的物品。 与家属讨论 患者病情、自杀原因、性格等，以制定相应的护理措施，要求家属陪伴 及亲人多来探望。 消闲疗法，如阅读、看电视 等分散病人注意力。 如因疾病痛苦而自杀，应尽量使病人舒适，可增加止痛镇静剂的使用。言行态度要 友善，耐心照顾，给予精神上的支持。 联络社会医 务工作者予以 协助，如经济问题。 病人病情稳 定后，仍需继续留意病人的情绪和行为，以防自杀行为的再次出现。 列入特殊交班内容，使值班人员均提高警惕，随 时密切观察、巡 视病人，注意其动态 及经常监视床头柜及病室内有无自伤性物品与药品。 沂水中心医院普外一科制 3 发现患者自杀时的应急预案 生效日期：2011 年 1 月 1 日 修订日期： 发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品和药品与医生一同赶赴现场。 判断患者情况，如有可能立即开始抢救工作。 如抢救无效，应保护现场，包括病房内及病房外 现场。 通知医务科、总值班等，服从领导安排处理。并通知家属。 配合有关部门的调查工作。 做好各种记录。 保证病房内正常的工作秩序。 4 发生输血反应时的应急预案及程序 生效日期：2011 年 1 月 1 日 修订日期： 1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。 2.报告医生并遵医嘱给药。 3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。 4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。 5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。 6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。 【程序】 立即停止输血更换输液管改换生理盐水报告医生遵医嘱给药严密观察并 做好记录必要时填写输血反应报告卡上报输血科怀疑严重反应时保留血袋抽 取患者血样送输血科 沂水中心医院普外一科制 5 发生输液反应时的应急预案及程序 生效日期：2011 年 1 月 1 日 修订日期： 1、患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。保存好更换 下的输液器及液体（夜间或节假日放入冰箱内保存）。 2、同时报告医生并遵医嘱给药。 3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。 4、建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和 抢救过程。 5、发生输液反应时，可是填写输液反应报告卡，并同保留的输液器和药液一起送制剂 室检验。 6 住院患者发生坠床的应急预案及程序 生效日期：2011 年 1 月 1 日 修订日期： （一）对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。 （二）对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔， 经常 检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。 （三）在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以 让护 士帮助。 （四）对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告 诉患者不做体位突 然变化的动作，以免引起血 压快速变化，造成一 过性 脑供血不足，引起 晕厥等症状，易于发 生危险。 （五）教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员， 给予 必要的处理措施。 （六）一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力 点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带 损伤等情况。 （七）配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。 （八）加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化及时向医生汇报。 （九）及时、准确记录病情变化， 认真做好交接班。 【程序】 做好安全防范发生坠床时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情 采取急救措施加强巡视严密观察病情变化准确记录做好交接班 沂水中心医院普外一科制 7 封存患者病历前的应急预案及流程 生效日期：2011 年 1 月 1 日 修订日期： 1.当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免 丢 失。 2.及时准确将患者病情变化、治疗、 护理情况进行记录。 3.备齐所有有关患者的病历资料。 4.迅速与科领导、医务处（晚间及节假日与院总值班）联系。 【程序】 患者及家属要求封存病历 保管好病历 及时准确记录 备齐病历资料 迅 速与医务处或总值班联系 8 关于封存患者病历的应急预案及程序 生效日期：2011 年 1 月 1 日 修订日期： 1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。 2. 科室向医务处（夜间向总值班）报告。 3. 医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者的主观部分的复印件。 并收取工本费每张 0.2 元。 4. 主观病历为：死亡病历讨论记录、疑 难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意 见、病程 记录等。 5. 封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医 务处。 6. 如为抢救患者，病历应在抢救结束后 6 h 内据实补齐。 【程序】 提出申请 向医务处或总值班报告 双方共同在场时现场封存复印件 医务 处保管 抢救病历 6 h 内补齐 沂水中心医院普外一科制 9 对艾滋病、梅毒、乙肝病人的应急预案及流程 生效日期：2011 年 1 月 1 日 修订日期： 要防止 HIV 医院内感染就应当提高医务人员安全操作的意识，在医疗服务中执行 普遍性防护原则，严格遵守 预防医院感染的操作规程。要强调对每个病人、每次操作都要 严格执行有关的规章制度，不能仅在处理 HIV 感染者或病人时才强调这些措施。 包括以下内容： (1) 安全处置锐利器具 无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。 在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。 (2) 对所有器具严格消毒 为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范 的消毒程序都足以杀灭 HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒 常用的灭菌方法足以使 HIV 灭活。常用的两种灭菌方法是煮沸和化学灭菌。 煮沸是有效的灭菌方法。已清洗过的器具应煮沸 20 分钟。 化学灭菌法主要用于不能采用加热法灭菌的器具。以下三种常用的化学灭菌剂足 以灭活 HIV： 含氯灭菌剂，如漂白粉；2%双氧水；70%酒精。 (3) 认真洗手 医务人员的手常常带有病原微生物，这也是造成病原体在病人中传播和主要原因 之一。医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净。 (4) 使用防护设施避免直接接触体液 根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括 乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。 (5)安全处置废弃物 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。 处理液体废弃物必须戴防护眼镜。 没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。 10 急救流程 生效日期：2011 年 01 月 01 日 修订日期： 通 知 报告 报告 报告 夜班值班人员接诊 突发公共卫生事件患者 科主任、护士长 紧急组织救治 门诊部、医务部（日间） 医院总值班（夜间、节假日） 启动应急预案 应急指挥小组协调 调集相关专业医师、 护士协助急诊科救 治 启动绿色通道 组织应急处理专家组 成员急会诊，给予技 术支持，制定治疗方 案 收入院治疗 床位协调办公室 护理单元做好收治病人准备 医务部负责对应急病例做好分析总结，全院通报 后勤保障 报 告 抢救处理 沂水中心医院普外一科制 11 传染病等异常事件处理流程 生效日期：2011 年 01 月 01 日 修订日期： 立即报告 接诊传染病（疑似） 患者的首诊医师 安置患者在医院指定地点 本科主任 应急指挥小组 当地卫生 行政部门 启动应急预案 留院观察 解除观察 回家 转至其它病房 继续留院治疗 确诊病例转上级指 定医院（登记、报 告、流行病学调查） 死亡病例 直接火葬 尸检查明原因 根据卫生部文件要 求进行专业处理 门诊部 医学处理 医务部（日间） 医院总值班（夜间、节假日） 隔离 立即报告 排除传染病 死亡病例讨论 确诊传染病 无法确诊病例 12 大批创伤患者抢救流程 生效日期：2011 年 1 月 1 日 修订日期： 启动应急预案 组织相关科室会诊： 神经外科 骨外科 胸外科 泌尿外科 分流患者 手术/住院 重症医学科 报告报告 门诊部、医务部（日 间） 医院总值班（夜间） 应急指挥小组 上级行政部门 立即报告 大批创伤患者 急诊科组织抢救 迅速检伤，安置患者 病情评估，工作分工 启动应急预案 组织相关科室会 诊： 神经外科 骨外科 胸外科 普外科 泌尿外科执行急性创伤 患者抢救流程 分流患者 留观察 手术/住院 重症医学科 报告报告 门诊部、医务部（日间） 行政总值班（夜间） 应急指挥小组 上级行政部门 立即报告 沂水中心医院普外一科制 13 急性创伤患者处理流程 生效日期：2011 年 01 月 01 日 修订日期： 入抢救室、首诊医师迅速评估病情 能耐受 手术者 有手术指征 60 分钟 内完成 术前准 备 手术室 再评估 清除缝合 止血 固定 降颅压 抗感染 穿刺引流 保护脏器 实验室检查 心搏呼 吸骤停 者 危及生命情况 积极创 造手术 条件如 抗休克、 稳定生 命体征 氧疗 保守治疗 严密观察 无手术指征 者 暂不能 耐受者 立即 行 CPR 窒息、休克、 脑疝、呼吸衰 竭等 立即进入相 应抢救流程 液体复苏 心电监护保持呼吸 道畅通 生命支持 治疗 影像检查 诊断性穿刺 迅速明确诊断 30 分钟内二次病情评估 实施救治 组 织 相 关 科 室 会 诊 急性创伤患者 留观或住院 14 大批食物中毒患者抢救流程 生效日期：2011 年 1 月 1 日 修订日期： 大批食物中毒患者 组织抢救 迅速检伤，安置患 者 病情评估，工作分 工 启动应急预案 组织相关 科室会诊： 感染科 消化内科 重症医学科 卫生监督所 清除毒物 维持水电解质 平衡 抗感染 保护脏器功能 相关检查 留取呕吐 物或排泄 物送检 特效解毒剂 对症治疗 报告 医务部（日间） 医院总值班（夜间） 应急指挥小组 报告 报告 门诊部 立即报告 上级行政部门 立即报告 留观察 住院 重症医学科 分流患者 沂水中心医院普外一科制 15 火灾处理流程 生效日期：2011 年 1 月 1 日 修订日期： 发 现 火 情 后 住 院 期 间 指导 患 者 及 家属 防 护 、 逃生 方 法 1、 绳 脱 离 法 ： 当 通 道被 火 封 死 ， 可 用 结 实的 绳 子 或 将 窗 帘 、 床单 撕 成 布 条 ， 固 定 于暖 气 管 道 等 处 ， 顺 绳缓 慢 滑 下 2、 低 层 脱 离 法 ： 被 火 困 于 二 楼 ， 可 向 地 面扔 些 棉 被 、 枕 头 等 ，手 扒 窗 台 ， 头 上 足 下自 然 下 滑 ， 切 勿 高 层跳 离 3、 隔 离 火 场 法 :大 火封 门 无 法 逃 离 时 ， 用 湿 棉 被 等 堵 住 门 泼 水降 温 ； 关 闭 所 有 门 窗 ，使 用 手 机 等 方 法 求 援 4、 毛 巾 保 护 法 ： 把 毛巾 浸 湿 ， 捂 住 口 鼻 ，尽 量 贴 近 地 面 爬 行 各 科 室 根 据 消 防 要 求 成 立 灭 火 组织 机 构 ： 灭 火 行 动 组 、 通 讯 联 络 组 、疏 散 引 导 组 、 安 全 防 护 救 护 组 迅 速 按 照 消防 预 案 组 织灭 火 火 势 较 小 时 ， 灭 火 行 动 组 应 用 病 室 内 的 消 防 器 材 和 自 来 水 积 极 灭 火 火 势 猛 烈