牙周病病人的护理ppt课件

牙周病病人的护理 1 概述 n 牙周病 是指牙齿支持组织，包括牙龈、 牙周膜、牙槽骨及牙骨质等发生的慢性、 非特异性、感染性疾病。 n 牙龈炎和牙周炎最为常见。 n 在口腔疾病中牙周病与龋齿一样，是人类 最常见的疾病之一，而在我国，牙周病的 患病率明显高于龋病，随着年龄的增长， 患病率和严重程度也逐渐增高。 2 3 一、牙龈炎 n 发生于牙龈组织，以儿童或青少年多见。 牙龈炎种类较多。最常见的是 ： 慢性龈缘炎 增生性龈炎 4 5 病因与发病机制 n 牙菌斑是引起牙龈炎的始动因子 ，如口腔卫生 不良，形成牙结石，以及其他因素如食物嵌塞 、不良修复体及牙错位拥挤，均可促进菌斑的 积聚，引发或加重牙龈的炎症。 n 某些全身因素如内分泌紊乱、维生素 C缺乏、营 养障碍与系统性疾病也可引起或加重牙龈炎。 n 有用口呼吸习惯的病人可因上前牙区的唇侧长 期暴露与空气中而致该区发生牙龈肥大，妊娠 期由于性激素水平的改变也可使原有的慢性牙 龈炎加重和改变特性。 6 7 护理评估 健康史 n 了解病人身体状况及口腔情况，有无用口 呼吸的习惯。 8 护理评估 身体状况 n 一般无明显自觉症状，偶有牙龈发痒、发胀等 不适感。多数病人常因牙龈受到机械刺激，如 刷牙、说话、咀嚼、吸吮等引起出血或口臭、 口腔异味而来就诊。 n 口腔检查可见，牙龈充血、红肿、呈暗红色， 点彩消失，表面光滑发亮，质地松软，缺乏弹 性， 龈沟深度可达 3mm以上，形成假性牙周袋 ，但上皮附着仍位于釉质牙骨质交界处，这是 区别牙龈炎与牙周炎的重要标志。 牙颈部可见 牙石与牙垢沉积，探诊易出血。 9 10 护理评估 心理社会状况 n 牙龈炎一般无自觉症状，容易被病人忽视 而得不到及时治疗，当出现牙龈出血、口 臭影响人际交往是，才引起病人重视。 11 治疗要点 n 药物治疗 1%过氧化氢液、 0.12%0.2% 氯己定交替冲洗牙龈沟后涂碘制剂。 n 祛除病因 洁治术 12 护理诊断 n 口腔粘膜改变 n 牙齿异常 n 知识缺乏 13 护理目标 n 通过药物治疗使病人牙龈组织恢复正常， 出血、口臭症状消失。 n 配合医生，完成洁牙治疗。 n 病人能够掌握正确的刷牙方法和正确使用 牙线、牙签等工具，保持良好的口腔卫生 。 14 护理措施 n 口内有不良修复体者，应取下，消除食物 嵌塞。 n 配合医生为病人进行局部药物治疗。病情 严重者，指导病人遵医嘱服用抗生素及维 生素。 n 龈上洁治术和龈下刮治术，是祛除牙结石 和菌斑的基本手段。 n 健康指导 15 健康指导 n 让病人了解 牙龈炎是可以预防的，关键是 一生中坚持每天彻底地清洁牙菌斑。 患了 牙龈炎要及时治疗，如发展到牙周炎将会 对口腔健康带来严重的危害。 n 向病人介绍合理的刷牙和漱口方法及其他 保持口腔卫生的措施，如牙线及牙签的正 确使用，宣传早、晚及饭后刷牙的重要性 ，养成良好的口腔卫生习惯。 16 护理评价 n 牙龈组织是否恢复正常。 n 口腔卫生状况是否得到改善 ng病人是否掌 握了正确的刷牙方法及牙线、牙签的正确 使用。 17 二、牙周炎 n 牙周炎 是发生在牙周支持组织的慢性破坏性疾 病，表现为牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨均 有改变。 n 除有牙龈炎的症状外， 牙周袋的形成是其主要 临床特点。 n 牙周炎和龋病一样，是破坏咀嚼器官的主要口 腔疾病之一。 n 牙周炎患病普遍，是世界性的常见病，随着年 龄增长患病率也增高。 n 一旦患了牙周炎，现有的治疗手段可以使牙龈 的炎症消退，疾病停止发展，但已破坏的牙周 支持组织则不能完全恢复到原有水平，其危害 远大于牙龈炎。 18 病因及发病机制 牙周炎是多因素疾病，其病因基本上与牙龈炎相 同。 n 凡是能加重菌斑滞留的因素，均可成为牙周炎的 局部促进因素。 n 全身因素尚不明了，可能与营养代谢障碍、内分 泌紊乱、精神因素、自主神经功能紊乱有关。 n 牙龈炎如未能及时治疗或者由于致病因素增强， 机体抵抗力下降，则牙龈炎可能发展为牙周炎。 19 20 病理 n 堆积在龈牙结合部的牙面和龈沟内的菌斑 微生物及其产物引发牙龈的炎症和肿胀， 使局部微生态环境更有利于牙周致病菌的 滋生，病形成致病性强的生物膜，有龈上 向龈下扩延，其引起的炎症范围扩大到深 部组织，导致牙周袋形成与牙槽骨吸收， 从而引起牙齿松动、脱落。 21 健康史 n 了解病人全身健康状况，有无慢性疾病史 。有无牙龈炎、牙解剖形态异常等病史。 22 身体状况 n 牙龈肿胀出血 n 牙周袋形成 n 牙周袋溢脓及牙周脓肿 n 牙齿松动 23 牙龈肿胀出血 n 牙周炎大多由牙龈炎发展而来，牙龈的形 态、颜色改变较牙龈炎更广泛、更严重。 检查可见牙龈组织水肿，颜色暗红，点彩 消失。在刷牙、咀嚼、说话时出现牙龈出 血。 24 25 牙周袋形成 n 由于炎症刺激，牙周膜纤维破坏，牙槽骨 逐渐吸收，牙龈与牙根面分离，使龈沟破 坏加深到 3mm以上，形成病理性牙周袋。 26 27 28 牙周袋溢脓及牙周脓肿 n 由于牙周袋内细菌感染呈化脓性炎症改变 ，轻压牙周袋外壁，有脓液溢出，并伴有 口臭，如果脓液引流不畅、或身体抵抗力 降低时可发生急性牙周脓肿。表现为近龈 缘处局部呈卵圆形突起，红肿疼痛，严重 病例可出现全身不适，体温升高，常伴有 区域性淋巴结肿大等症状。 29 牙齿松动 n 随着牙周组织的破坏，牙齿支持功能大为 减弱，从而出现牙齿松动，咀嚼功能下降 或丧失。 30 31 辅助检查 n X线片显示牙槽骨呈水平式吸收，牙周膜 间隙增宽，骨小梁疏松等。 32 心理社会状况 n 牙周炎为慢性疾病，早期症状较轻，容易 被病人忽视而得不到及时治疗，或由于惧 怕口腔治疗的方法及惧怕传染上其他疾病 而不愿到医院就诊。 n 晚期由于牙周组织破坏严重，牙槽骨重度 吸收，出现牙齿松动、脱落。 n 牙缺失后，常影响到功能及面容，加之牙 周炎治疗效果差，病人感到十分苦恼，表 现出焦虑情绪。 33 护理诊断 n 口腔粘膜改变 n 急性疼痛 n 知识缺乏 34 治疗要点 n 需循序渐进的采取综合治疗的方法，即 控 制菌斑、清除牙结石、祛除牙周袋及药物 治疗。 n 通过治疗可使炎症消退，病情得到控制， 但需要病人坚持定期复查，才能使疗效得 到长期稳定的保持。 35 护理目标 n 配合完成一系列综合治疗，使炎症消退，病变 停止发展。 n 养成良好的口腔卫生习惯，坚持早晚刷牙饭后 漱口。 n 定期复查，持之以恒的进行菌斑控制，预防复 发。 36 护理措施 n 药物治疗的护理 菌斑是牙周病的主要致 病原因，临床上常用螺旋霉素、甲硝唑等 抗生素来杀灭细菌，控制感染。 嘱病人按医嘱服药。 局部常用 3%过氧化氢液冲洗牙周袋，拭干后 用探诊或镊子夹取少许复方碘液置于 袋内。 0.1%氯己定漱口或 1%过氧化氢液棉签擦 洗， 也可减少菌斑形成。 37 护理措施 n 龈上洁治术或龈下刮治术是清除牙结石， 减缓牙周袋形成的重要手段。 n 消除牙周袋 经局部治疗，牙周袋仍不能 消除者，可行牙周手术清除牙周袋。 n 健康指导 38 健康指导 n 要向病人特别强调牙周炎的治疗效果与病人口 腔卫生习惯密切相关，尤其是在牙周治疗后更 应经常保持口腔卫生，除早晚刷牙外，午饭后 应增加一次，每次不得少于 3分钟。 n 经常进行牙龈按摩，定期接受医师的检查和指 导，才能巩固疗效，组织疾病发展。 n 指导病人加强营养，增加维生素 A、 C的摄入， 提高机体的修复能力，以利于牙周组织的愈合 。 39 护理评价 n 牙周炎症是否消退，病变是否得到控制。 n 能否持之以恒的保持良好口腔卫生，坚持 良好的自我菌斑控制。 n 能否定期复查和进行预防性洁治。 40 口腔黏膜病病人的护理 . 口腔粘膜病与其它疾病的关系 n 单独发生 n 与皮肤病并发 n 全身疾病的口腔表征 41 复发性阿弗他溃 疡 Recurrent aphthous ulcer (RAU) 42 n 复发性阿弗他溃疡也叫复发性阿弗 他口炎 、 复发性口腔溃疡。本病为 口腔粘膜病中发病率最高者。 43 【 病因 】 其病因较为复杂，还 不 甚 明 了 。大量研究表明。本病与下列因素 相关：遗传、免疫失调、病毒或细 菌感染、自身免疫、胃肠道疾病、 贫血、内分泌失调、营养缺乏以及 精神紧张等。据统计资料表明，约 40 -50 的患者有家族史，且症 状比无家族史者更为严重。 44 【 病因 】 有些学者在该病的病损组织中 发现有幽门螺旋体、变形链球菌或 病毒，但是均未在血清中发现其相 应的抗体产生，也未发现成熟的病 毒小体，这些诱因还有待进一步证 实。 45 【 临床表现 】 本病多发于女性，发病年龄多在 10 30 岁之间，好发于唇、舌、颊以及 牙龈、口底、软腭等。本病开始粘膜 有充血的红斑，中央部位形成溃疡， 逐渐向周围扩展，为圆形或椭圆形的 浅层溃疡，直径约为 0.5cm，通常为单 发，也有时可多发，疼痛明显。一般 在 714 日愈合，不留瘢痕，但可再发 。 46 Recurrent aphthous ulcer 47 Recurrent aphthous ulcer 48 Recurrent aphthous ulcer 49 Recurrent aphthous ulcer 50 Recurrent aphthous ulcer 51 临床表现 n 1.轻型复发性阿弗他溃疡 n 初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充 血区，短期内即形成直径在 2 4mm左右，圆形 或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。中心微凹陷 ，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围黏膜充 血呈红晕状，其底扪之不硬。溃疡数目一般为 2 3个左右。溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛。 n 经 7 10天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。但 经长短不一的间歇期后又可复发。患者甚为痛 苦。 52 临床表现 n 2.重型复发性阿弗他溃疡 n 亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮， 为各型中最严重的一型。溃疡常单个发生， 2个 或 2个以上者少见。好发于唇内侧及口角区黏膜 。初起时溃疡与轻型复发性阿弗他溃疡相同， 但其直径逐渐扩大至 1 2cm，并向深层发展至 黏膜腺。溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则 ，呈瓣状隆起，中央凹陷，似 “弹坑 ”。底不平、 微硬、呈小结节状，溃疡周围红晕，局部有剧 烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等。病程 常在月余以上。愈后遗留瘢痕，严重者可形成 组织缺损或畸形。 53 临床表现 n 3.疱疹型复发性阿弗他溃疡 n 亦称口炎型口疮。此型除溃疡小、数目多 （可达 20 30个）外，其余与轻型复发性 阿弗他溃疡表现相似。溃疡散在，分布广 泛，黏膜充血明显。有剧烈疼痛及伴有头 痛、发热、局部淋巴结肿大等。 54 诊断要点 n 口腔视诊即可；如口腔溃疡病程长或为其 他疾病的伴随症状，则还应检查原发疾病 。 n 可并发口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头 晕、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿 大等全身症状。 55 处理原则及护理诊断与措施 n （一）全身治疗 n 1.免疫抑制剂 n 若能经检查确定为自身免疫性疾病，采用 免疫抑制剂则有明显疗效。常用药物为泼 尼松（强的松）。为防止感染扩散，应加 用抗生素。对严重贝赫切特综合征，给予 氢化可的松或地塞米松和四环素，对有胃 溃疡、糖尿病、活动期肺结核的患者应禁 用或慎用。 56 全身治疗 n 2.免疫调节剂和增强剂 n （ 1）左旋咪唑用于需增强细胞免疫作用者。 n （ 2）丙种球蛋白适用于体液免疫功能减退者。不宜长 期使用。 n （ 3）转移因子适用于细胞免疫功能降低或缺陷者。 n （ 4）维生素维生素类药物可维持正常的代谢功能，促 进病损愈合。在溃疡发作时给予维生素 C 0.1 0.2g，一 日 3次，复合维生素 B每次 1片，一日 3次。 n （ 5）女性激素女性发病与月经周期有关者可慎用雌激 素，已烯雌酚。 n （ 6）微量元素血清锌含量降低者补锌后病情有好转， 可用 1%硫酸锌糖浆或硫酸锌片。 57 （一）局部治疗 n 主要目的是消炎、止痛，促进溃疡愈合。治疗 方法较多，根据病情选用： n 1.含漱剂 n 0.25%金霉素溶液， 1： 5000氯已定洗必泰溶液， 1： 5000高锰酸钾溶液， 1： 5000呋喃西林溶液等 。 n 2.含片 n 杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。 n 3.散剂 n 冰硼散，锡类散，青黛散，养阴生肌散等是中 医治疗口腔溃疡的主要药。此外，复方倍他米 松撒布亦有消炎、止痛、促进溃疡愈合作用。 58 n 4.药膜 n 其基质中含有抗生素及可的松等药物。贴于溃疡上，有 减轻疼痛，保护溃疡面，促进愈合的作用。 n 5.止痛剂 n 有 0.5% 1%普鲁卡因液， 0.5% 1%达克罗宁液， 0.5% 1%地卡因液，用时涂于溃疡面上，连续 2次，用于进 食前暂时止痛。 n 6.烧灼法 n 适用于溃疡数目少、面积小且间歇期长者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔湿，擦干溃疡面，用一面积小 于溃疡面的小棉球蘸上 10%硝酸银液或 50%三氮醋酸酊 或碘酚液，放于溃疡面上，至表面发白为度。这些药物 可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进 愈合。 n 7.局部封闭 n 适用于重型复发性阿弗他溃疡。以 2.5%醋酸泼尼龙混悬 液 0.5 1ml加入 1%普鲁卡因液 1ml注射于溃疡下部组织内 ，每周 1 2次，共用 2 4次。有加速溃疡愈合作用。 n 8.激光治疗 n 用氦氖激光照射，可使黏膜再生过程活跃，炎症反应下 降，促进愈合。 59 预防 n 口腔溃疡在很大程度上与个人身体素质有 关，尽量避免诱发因素，可降低发生率。 n 1.注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，避 免辛辣性食物和局部刺激。 n 2.保持心情舒畅，乐观开朗。 n 3.保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。 n 4.注意生活规律性和营养均衡性，养成一 定排便习惯，防止便秘 60 二、口腔单纯性疱疹 herpes simplex virus HSV 61 概述 常见病： 世界 n 1/3曾患此病 n 30 90%抗体的存在 n 条件感染的患病率增高 n 易感部位 62 病因 是由于感染了单纯疱疹病 毒所致，这种病毒通过飞沫、 唾液、疱疹液接触而致病。还 可经过产道感染。 63 HSV是 DNA病毒 病毒： n 核心： n 双链 DNA，含有病毒的遗传信息 n 蛋白质衣壳包膜： n 具有抗原性、产生抗体、免疫性 双链 DNA 64 n感染、复制、扩散 ：疾病的发 作 n抗体的形成 ： 自愈、复发 nHSV-1与口腔癌的关系 65 原发性疱疹型口炎 （ primary herpetic stomatitis） 也称疱疹性龈口 炎 66 n发病年龄： 6岁以下的儿童， 6个月 -2岁 抗体的产生时间 n发病部位 ： 可发生于口腔粘膜的任何部位， 包括 硬腭和附着龈 67 前驱期 全身症状重 水疱期水疱期 糜烂期糜烂期 黄色假膜或痂壳 成簇小水疱，针尖大小，水疱壁薄 、透明、易破形成浅表的溃疡 愈合期愈合期 糜烂面缩小、愈合 病程 7-10天 天 并发症：脑炎、脑膜炎的发生并发症：脑炎、脑膜炎的发生 68 唇疱疹 n 30%-50%的病例可发生复发；成人多见 n 部位：在口唇或接近口唇处，又称复 发性唇疱疹 n 特点：病损总以起疱开始，复发时总 在原先发作的部位 69 过程 n 轻微的全身不适； n 局部刺激痛、灼痛、痒、张力增加； n 起疱；破裂、糜烂、结痂、愈合。 n 愈合时间 10天左右。 全身反应比较轻 70 71 诊断 n 临床表现：病史检查 n 辅助检查 1、形态学检查：涂片查找包涵体 电镜检查病毒颗粒 2、免疫学检查： n 抗原检侧：用各种抗原的单克隆抗体检测 n 抗体检测：抗体滴度是否提高 3、病毒分离 4、基因诊断 72 鉴别诊断 急性疱疹性龈口炎 疱疹样口疮 好发年龄 发作情况 婴幼儿 急性发作、全身反应 较重 成人 反复发作、全身反 应较轻 病损特点 1. 成簇小水疱，疱破 后成为大片表浅溃 疡 2. 损害遍及口腔粘膜 各处 3. 可伴皮肤损害 1. 散在小溃疡、 无发疱期 2. 损害仅限于口 腔的无角化粘 膜 3. 无皮肤损害 73 n 三叉神经带状疱诊 ： 水痘带状疱疹病毒 ；皮肤和粘膜；不越过中线；疼痛剧烈。 n 手足口病 ： 柯萨奇病毒 A16、皮肤粘膜 病，前驱症状，口腔粘膜、手掌、足底出 现水疱、丘疹和斑疹。 n 疱疹性咽峽炎 ： 柯萨奇病毒 A4，病损的分 布只限于口腔的后部。 n 多形性红斑 ： 74 治疗 therapy 75 n全身用药 76 抗病毒的药物 1）阿昔洛韦（无环鸟苷）： 对 1型和 2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作 用和高度的选择性。它能竞争抑制单纯疱 疹病毒特有的 DNA聚合酶而阻止该病毒的复 制。它不能控制疾病的复发。 干扰素可能 增加其神经毒性。 用法和剂量： 原发性病人： 200mg 5次 /每日 口服： 5-7日 复发性病人： 200mg 5次 /每日 口服： 3-5日 重症病人： 5-10mg/kg 8h一次 静脉滴注： 5-7日 77 2)利巴韦林（病毒唑） ： 广谱抗病毒药物，抑制单磷酸次 黄嘌呤核苷脱氧酶，阻制病毒的 合成。 副作用：肠胃反应，孕妇禁用。 用法和用量 ： 0.6-1g/每日 分 3-4次 口服 10-15mg/kg 分 2次 肌肉注射 78 3)干扰素和聚肌胞： 干扰素 是机体细胞产生的一种糖蛋白。 作用： n 促进机体的自然杀伤细胞和巨噬细胞 对 病毒感染细胞 的杀伤作用，并抑制病毒 的复制、繁殖。 n 作用于 未感染细胞 胞膜上的受体，诱 导产生多种胞浆酶，破坏病毒 RNA，影响 病毒蛋白质的合成，限制病毒感染的扩散 。 1-2次 /每日 :复发频繁和免疫力低下的病人 79 聚肌苷酸（聚肌胞） ： 是干扰素诱生剂，能刺激巨噬细胞， 增加吞噬功能和抗体的形成。 一次 /每日或一次 /两日 慢性和复发性的病毒感染 80 n疫苗和免疫球蛋白： 注射免疫球蛋白可使机体获 得短暂的抗病毒能力 81 免疫调节剂及其他 免疫调节剂 胸腺素、转移因子、左旋米唑 胸腺素： 1-5mg/每天 肌注 1-12岁 3-6 天 环氧化酶抑制剂 消炎痛 25mg t.i.d 布洛芬 200mg q.i.d 应用 1至数月可使复发的频率和严重程度下 降。 82 n局部用药 83 口腔粘膜用药漱口水 ： 0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定（洗必泰）溶 液 复方硼酸溶液（多贝尔漱口液） 0.1%衣沙丫啶（利凡诺）溶液 抗生素糊剂 ： 0.5金霉素甘油糊剂、 5%四环素甘 油糊 0.5%达克罗宁糊剂、 2%金甘油糊剂 含片 ： 氯已定 5mg、溶菌酶片、华素片等 ACV滴眼剂 84 口周皮肤及唇部用药 n 药物局部涂搽： n 5%碘苷的二基亚枫液、 5%ACV软膏、 2%的金甘油、 口腔溃疡膜。 n 局部湿敷： n 0.1%-0.2%的氯已啶溶液、 0.01%硫酸锌液、 0.1%雷 夫奴尔、 3%硼酸液 锌可抑制病毒 DNA聚合酶、影响病毒的复制 注意：全身禁用皮质激素 局部应用可减轻炎症水肿 n 物理疗法：主要用于复发病例 n 氦氖激光治疗：止痛、病灶局限、上皮快速形成、 愈合时间缩短 85 n 对症和支持疗法 n 中医中药治疗 n预防和预后： n 避免接触传染 n 愈后一般良好 86 护理诊断措施 n （一）体温过高 n 1、监测体温、遵医嘱降温。 n 2、全身应用抗病毒药物 n 3、充分休息、高热量饮食。 n （二）疼痛 n 涂抹药物或激光照射 n （三）指导用药促进粘膜愈合 87 三、白斑 n 口腔白斑病是指仅仅发生在口腔黏膜上的 白色或灰白色角化性病变的斑块状损害， 是一种常见的非传染性慢性疾病，口腔各 部黏膜均可发生，但以颊、舌部最多。白 斑的色泽除了白色以外，还可表现为红白 间杂的损害。在组织病理上的变化，为癌 前损害的特征 上皮异常增生。患者以中 老年男性多见。 88 病因 n 局部刺激因素在白斑的发病中具有很重要 的作用，吸烟是常见原因，白斑患者有吸 烟习惯的占 80% 90%，且发病部位多与 烟的刺激部位一致。其他如咀嚼槟榔、酒 、不良修复体、残冠、残根等刺激也能引 起白斑。在全身因素中，白色念珠菌感染 、维生素 B12和叶酸缺乏、梅毒以及射线 、口干症等均同白斑具有密切关系。 89 临床表现 n 1.均质型白斑 n 口腔黏膜上出现白色或灰白色的均质型较硬的 斑块，质地紧密，损害形态与面积不等，轻度 隆起或高低不平。值得注意的是，损害大小同 癌变的可能性之间并无平行关系，有时即使只 有米粒大小时已发生癌变。 n 2.颗粒状 n 亦称颗粒 -结节状白斑，口角区黏膜多见。损害 常如三角形，底边位于口角；损害的色泽为红白间杂，红色区域为萎缩的赤斑；赤斑表面 “点 缀 ”着结节样或颗粒状白斑。本型白斑多数可以 发现白色念珠菌感染。 90 临床表现 n 3.疣状 n 损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺 状突起，触诊微硬。除位于牙龈或上腭外，基 底无明显硬节，损害区粗糙感明显，通常因溃 疡形成而发生疼痛。 n 4.皱纸状 n 多见于口底和舌腹，又称口底白斑、舌下角化 病。本病既可同时发生在口底和舌腹，也可单 独发生在口底或舌腹或口底舌腹左右交叉。损 害面积不等，甚至可累及舌侧牙龈。表面高低起伏状如白色皱纸，基底柔软，可见皱纸状的 “ 峰状突起 ”。除粗糙不适感外，初起无明显自觉 症状。 91 诊断要点 n 白斑的好发部位是颊、舌背、舌腹、唇、腭、 口底、牙龈等部位的口腔黏膜，但有时也可发 生在其他部位。某些类型具有比较特定的部位 ：颗粒状白斑多见于口角区颊黏膜；皱纸状白 斑多见于口底舌腹；疣状白斑多见于牙龈。白 斑发病部位与白色角化病的好发区域不同，而 且在形态和质地上也无共同之处，从发病部位 和损害质地以及损害边界的清晰度，可以区别 白斑与白色角化病。白色念珠菌白斑除了微脓 肿及上皮异常增生外，还可用过碘酸雪夫染色 或培养等方法查明组织内有病原体，组织学检 查更为明确。 92 处理原则、护理诊断与措施 n （一）恐惧 n 1、定期复查 n 2、及时处理 n 3、增加患者信心积极配合治疗 n （二）粘膜改变 n 1.首要的措施是除去刺激因素，如戒烟，禁酒，少 吃烫、辣食物等，残根、残冠、不良修复体等。严禁用 苛性药物如酚类、硝酸银等处理白斑 n 2.尊医嘱服药