化脓性球菌ppt课件

化脓性细菌 是一类能够感染人体并引起化脓性炎症的细菌 。 一般把对人类有致病性的化脓性细菌分为两大类： v化脓性球菌 革兰阳性 : 葡萄球菌 链球菌 肺炎链球菌 革兰阴性 : 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 v化脓性杆菌 大肠埃希菌属 变形杆菌属 假单胞菌属 2 第一节 葡萄球菌属 Staphylococcus v广泛分布于自然界，人和动物体表及与外界相通的腔 道中。 v多数不致病 ,仅少数致病。 v正常人群带菌率 40%左右 ,医务人员带菌率可高达 70% 。 v医院内感染的重要传染源 。 4 Staphylococcus 一、生物学性状 v形态与染色 : 革兰阳性球菌，葡萄串状排列，无芽胞 ，无鞭毛 。 5 Staphylococcus v培养特性： 营养要求不高 血平板（ 溶血） 致病性葡萄球菌在含有 20% 30% CO2中培养产毒最佳 6 7 8 Staphylococcus v生化反应：能分解多种糖类，但产酸不产气。 触酶试验 阳 性。 致病菌分解甘露醇 产酸 厌氧条件下 非致病菌不分解甘露醇 不产酸 9 10 Staphylococcus v分类： 色素、生化反应 金黄色葡萄球菌 S.aureus 表皮葡萄球菌 S.epidermidis 腐生葡萄球菌 S.saprophiticus 凝固酶 阳性 阳性葡萄球菌被噬菌体裂解， 4个噬菌体群， 23个 型 阴性 DNA的相关性程度 32个种 11 Staphylococcus v抵抗力 强于其他无芽胞菌 干燥脓汁、痰液中存活 2-3个月 加热 601h 或 8030 min 才被杀死 耐盐性强 对碱性染料敏感 对青霉素敏感，但易产生耐药株 12 Staphylococcus v抗原结构 荚膜抗原 多糖抗原 葡萄球菌 A蛋白（ SPA） SPA:与肽聚糖共价结合的单链多肽； 与人 /哺 乳动物血清中 IgG Fc段非特异结合，用于免疫学诊 断； SPA与 IgG结合后的复合物具抗吞噬、促细 胞分裂、引起变态反应、损伤血小板等作用； 13 Staphylococcus v协同凝集试验 将针对可溶性抗原的 IgG抗体与葡萄球菌（ SPA） 结合，然后加入待测标本，若标本中含有相应的可溶 性抗原，则抗原抗体结合，使葡萄球菌聚集，出现凝 集现象。 14 含 A蛋白 的金葡菌 IgG类抗体 结合 IgG的 金葡菌 抗 原 凝 集 协同凝集试验 15 Staphylococcus 二、致病性 致病物质 毒素 葡萄球菌溶素 （外毒素） 毒性休克综合征毒素 -1 杀白细胞素 肠毒素 表皮剥脱毒素 酶 凝固酶 耐热核酸酶 16 Staphylococcus 葡萄球菌溶素 溶素 杀白细胞素 损伤细胞膜的毒素（细胞毒素 ） 攻击中性粒细胞和巨噬细胞 抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力 17 Staphylococcus 肠毒素 约 50%临床分离金黄色葡萄球菌可产生 引起急性胃肠炎，即食物中毒 耐热，抗胃肠液中蛋白酶 作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状 的食物中毒 18 Staphylococcus v毒性休克综合征毒素 -1（ TSST-1） 引起机体发热，增加对内毒素的敏感性 可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（ TSS） v表皮剥脱毒素 引起烫伤样皮肤综合征（ staphylococcal scalded skin syndrome， SSSS） 19 Staphylococcus 凝固酶 v概念 使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质 游离凝固酶 free coagulase 结合凝固酶 bound coagulase v意义 鉴别有无致病性的重要指标 v致病机理： 抵抗吞噬细胞的吞噬 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 使感染局限化和形成血栓 20 游离 凝血酶样物质 血浆凝固 结合（纤维蛋白原受体） 直接交联纤维蛋白原 使细菌凝聚 耐热核酸酶 10015 分钟或 602 小时不被破坏； 能降解 DNA或 RNA； 测定葡萄球菌有无致病性的重要指标。 协同因子 液态纤维蛋白原 固态纤维蛋白 Staphylococcus 21 22 23 Staphylococcus v所致疾病 侵袭性疾病（化脓性感染） 局部、全身 毒素性疾病 食物中毒 假膜性肠炎 毒性休克综合征 烫伤样皮肤综合征 24 25 Staphylococcus v烫伤样皮肤综合征 Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) Most often occurs in infants and young children 26 Staphylococcus 三、免疫力 有天然免疫力 预后获得一定免疫力 不能防止再次感染 27 Staphylococcus 四、微生物学检查 v标本采集 v检查方法 直接染色镜检 分离培养和鉴定 肠毒素检查 幼猫试验 ELISA法 28 Staphylococcus 直接涂片染色镜检：观察细菌形态、排列、染色性 标本 观察菌落性状、溶血性、色素 血琼脂平板 涂片、染色、镜检 培养 挑取可疑菌落 生化反应测定 纯培养 致病性测定 （凝固酶、耐热核酸酶 ） 29 Staphylococcus 五、防治原则 v注意个人卫生，改善环境卫生，防止食物中毒。 v选用敏感抗生素，根据病情及药敏合理用药。 v医务人员工作中应严格注意无菌操作，防止医院内 感染。 v反复发作的疖病患者可试用自身疫苗 。 30 第二节 链球菌属 Streptococcus v广泛分布于自然界、人及动物粪便和健康人的鼻 咽部，大多数为正常菌群，不致病。对人类致病 的主要是 A组链球菌和肺炎链球菌。 32 Streptococcus 链球菌分类 1.根据溶血现象分类 甲型溶血性链球菌：菌落周围有 1-2mm宽的草绿色溶血环（ a溶血 ） 这类链球菌多为条件致病菌。 乙型溶血性链球菌：形成完全透明的溶血环（ 溶血）， 致病力较强。 丙型链球菌：不溶血，一般无致病性 。 33 34 35 Streptococcus 2. 根据抗原结构分类 按细胞壁中多糖抗原不同，可分为 A、 B、 C等 20个群，对人致病的菌株 90%左右属 A群。 A群据 M抗原，分约 100个型。 3.对氧的需求 需氧 兼性厌氧 厌氧 36 Streptococcus A群链球菌 v生物学性状 革兰阳性，链状排列，长短不一 营养要求较高（血液、血清、葡萄糖） 血平板上出现溶血现象 触酶（ -）、不分解菊糖、不被胆汁溶解 37 38 Streptococcus v抗原构造 蛋白质抗原或表面抗原 型特异性 多糖抗原或 C抗原 群特异性 核蛋白抗原或 P抗原 无特异性 39 根据多糖抗原分 20个群 A群多为致病菌 根据蛋白抗原 进一步分型 如 M抗原 荚膜 细胞壁 蛋白质 多糖 肽聚糖 细胞膜 细胞质 40 Streptococcus v致病性 致病物质 细菌胞壁成分（脂磷壁酸、 M蛋白、 F蛋白 ） 毒素 致热外毒素（红疹毒素） 链球菌溶素 SLO， SLS 胞外酶 透明质酸酶（扩散因子） 链激酶 链道酶（ DNA酶） 41 Streptococcus The differentiations between SLS and SLO Property SLO SLS 化学成分 蛋白 糖肽 对氧气敏感性 敏感 不敏感 溶血作用 较强 较弱 抗原性 强 弱 抗链 O试验 血平皿 - + 42 Streptococcus v所致疾病 化脓性感染 蜂窝织炎、痈、咽炎 中毒性疾病 猩红热 超敏反应性疾病 风湿热 急性肾小球肾炎 43 Streptococcus v免疫性 机体产生多种抗体 ,获得针对同型链球菌的特异性免 疫 型别多，型别间无交叉免疫 反复感染 猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫 44 Streptococcus v微生物学检查 分离培养与鉴定 抗链 O试验 ：用链球菌溶素 O作已知抗原测定患 者血清中相应抗体的毒素与抗毒素的中和试验 ，临床用于辅助诊断风湿热。 45 标本 直接涂片镜检 革兰阳性链球菌 分离培养 脓汁 ， 血液 ， 咽拭子 与金葡菌的鉴别 与肺炎链球菌的鉴别 Streptococcus 46 肺炎链球菌 俗称肺炎球菌 ， 常寄居于正常人鼻咽腔中 ，多数不致病，少数有致病性，引起的疾病主 要为大叶性肺炎。 肺炎链球菌 生物学性状 革兰阳性菌、成双排列 、有 荚膜，无鞭毛、无芽 胞 营养要求高，需血液、血清 , - 溶血。 发酵菊糖，胆汁溶菌试验、 奥普托辛试验 阳性。 能产生自溶酶 ,48小时后自溶。 对多数理化因素抵抗力较弱。 48 肺炎链球菌 49 肺炎链球菌 肺炎链球菌与甲链的鉴别 胆汁溶菌试验 菊糖发酵试验 奥普托辛试验 （ -） （ +） (Bile solubility test) 50 Not optochin sensitive optochin sensitive 51 肺炎链球菌 致病性 v致病物质 荚膜 肺炎链球菌溶素 O 脂磷壁酸 神经氨酸酶 v所致疾病 大叶性肺炎 52 Streptococcus 其他链球菌所致疾病 vB群链球菌 人类呼吸道、阴道、直肠正常菌群 新生儿：败血症、脑膜炎 vD群链球菌 寄居在皮肤、上呼吸道、消化道、泌尿生殖 道，为医院内感染的重要病原菌。 尿路感染 化脓性腹部感染 败血症和心内膜炎 v甲型溶血性链球菌 口腔、鼻咽腔正常菌群 亚急性细菌性心内膜炎 龋齿 53 奈瑟菌属 Neisseria v共同特征 革兰阴性双球菌 无鞭毛和芽胞，有菌毛 具有氧化酶和触酶 对人致病：脑膜炎奈瑟菌 和淋病奈瑟菌 N. meningitidis N. gonorrhoeae 55 脑膜炎奈瑟菌 俗称脑膜炎球菌，是流行性脑脊髓膜炎 （流脑）的病原菌 脑膜炎奈瑟菌 生物学性状 vG 双球菌，肾形或蚕豆形，新分离的 菌株有荚膜和菌毛 v营养要求高，常用巧克力培养基培养 v对低温比较敏感，低于 30 不能生长 ，采集标本时注意保温 v产生自溶酶，培养时间过长，细菌死 亡 57 脑膜炎奈瑟菌 致病性 致病物质 荚膜 菌毛 内毒素 所致疾病：流脑 普通型 占 90左右 临床表现 暴发性 少见 慢性败血症型 少见 58 微生物学检查 标本 分离培养与鉴定 脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭子 保暖、保湿、立即送检，培养基预温 直接涂片镜检 中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌， 可作出初步诊断。 巧克力（色）培养基 快速诊断 对流免疫电泳， SPA协同凝集试验 脑膜炎奈瑟菌 59 防治原则 儿童 注射流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防 治疗用抗生素 脑膜炎奈瑟菌 60 淋病奈瑟菌 俗称淋球菌，主要引起淋病，属于性传播 疾病，而且也是我国目前发病率最高的性病。 淋病奈瑟菌 生物学性状 vG 双球菌，呈咖啡豆样，有荚膜和菌毛 v营养要求高，巧克力培养基培养。急性期患者标本中 ，多见于中性粒细胞内，慢性期，多见于细胞外。 v抵抗力极差，对冷、热、干燥极度敏感。低于 30 或 高于 38.5 均停止生长，最适温度为 35 36 。 62 淋病奈瑟菌 63 淋病奈瑟菌 致病性 致病物质 菌毛：粘附作用；抗吞噬作用 P ： 破坏中性粒细胞的细胞膜 外膜蛋白 P ： 参与粘附作用 P ： 抑制抗体的杀菌作用 IgA1蛋白酶：破坏 IgA1抗体，破坏局部免疫作用 64 淋病奈瑟菌 传播方式 性接触 直接 间接：通过毛巾、被褥等 垂直传播 所致疾病 成人：淋病 新生儿：淋球菌性结膜炎 65 淋病奈瑟菌 免疫性 人对淋球菌无天然抵抗力 差，不持久 抗原易变异，逃避宿主免疫防御机制 局部免疫失效（ IgA1酶的破坏作用） 66 微生物学检查法 标本 用无菌棉拭沾取 直接涂片镜检 在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值 分离培养与鉴定 标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种 子宫颈口表面分泌物 泌尿生殖道脓性分泌物 巧克力色平板， 510% 二氧化碳 淋病奈瑟菌 67 68 淋病奈瑟菌 防治原则 v成人：开展社会宣传教育，防止异常性关系 v婴儿：出生后用 1的硝酸银滴眼，预防淋球菌性结膜炎 v使用青霉素等抗生素进行治疗，注意耐药现象。 69 脑膜炎球菌 meningococcus 淋球菌 gonococcus 生物学性 状 肾形或豆形，有荚膜、菌毛，用巧克力培 基，产生自溶酶、对理化因素抵抗力弱 咖啡豆样，有荚膜、菌毛，用巧克