儿科治疗用药指导原则ppt课件

1 儿童药物治疗用药原则 2 儿童处于不断生长和发育过程中 v 生长：机体和器官的增大 v 发育：功能的完善 1. 新生儿期：出生至生 后 28天 2. 婴儿期： 1岁：体重 (kg)=实足年龄 2 8 16 按年龄计算用药剂量： 1岁以内剂量 =0.01(14 月龄 )成人剂量 (1岁 ) 例： 10个月剂量 = 0.01(14 10)成人剂量 (100mg)=24mg 1岁以上剂量 =0.04(5.5 年龄 )成人剂量 (1-14岁 ) 例： 5岁剂量 0.04(5.5 5)成人剂量（ 100mg)=24mg v 1岁以内剂量 =0.01（月龄 +3） 成人剂量。 10个月剂量 = 0.01（月龄 +3） 100mg=13mg 1岁以上剂量 =0.05（年龄 +2） 成人剂量。 5岁剂量 0.05（ 5+2） 100mg=35mg 17 按体表面积计算用药剂量： 体表面积 (m2)=体重 (kg)0.035 0.1 ( 30kg) 体重在 30kg以上者，体重每增加 5kg，体表面积增加 0.1m2 体表面积 (m2)=0.0128 体重 (kg) 0.0061 身高 (cm) 儿童用药量 =儿童体表面积 儿童剂量 /m2 临床实际计算方法： 儿童用药量 =儿童体重 (kg) 给定儿童剂量 mg/(kgd) 注：给定儿童剂量由药品说明书提供 18 三种剂量计算方法的比较 患儿， 1.5岁，体重 12kg，因发热达 39.8 入院，既往有高 热惊厥史。入院后给予苯巴比妥钠肌注预防，说明书给定儿 童剂量是 3-5mg/(kgd)， 125mg/(m2)，成人剂量为 100- 200mg/d，试用三种方式计算并比较给药剂量。 1. 按年龄计算： 0.04*（ 5.5+1.5） *100(200)=28(56)mg 2. 按体重计算： 100(200)*12/50=24(48)mg 3. 按体表面积计算： (12*0.035+0.1)*125=65mg v 按说明书给定儿童剂量计算： 12*3(5)=36(60)mg 注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际 用量不能超过成人使用剂量 19 选择给药途径 婴幼儿常用给药途径 口服给药 注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射 经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等 吸入或雾化治疗 途径选择的依据 根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注； 轻症多口服给药； 根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以 采用鼻饲； 根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化 治疗； 根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控 制惊厥。 20 选择药物剂型 婴幼儿常用药物剂型 口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等 注射剂型：与成人相同 皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等 吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等 剂型选择的依据 尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不变或不良后果 尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂 药困难； 对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避 免药物过量造成的毒性反应； 对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使用小儿剂型 ，避免药物浪费，加重患者经济负担。 21 个体化给药及监测 药物监测意义： 某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒； 婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药 物反应性呈现较大差异； 即使同年龄患儿，用药个体差异也很大； 药品名称 日剂量 血药浓度 用药选择 地高辛 5g/kg,bid 0.5 2.5ng/ml 室上性心动过速 苯巴比妥 15 20mg/kg 负荷量 3mg/kg 维持量 15 40ng/ml 防治早产儿颅内出血、缺 血缺氧性脑病、控制惊厥 氨茶碱 5mg/kg负荷量 2 3mg/kg维持量 4 15g/ml， 有效 7 13g/ml 治疗原发性呼吸暂停和代 谢紊乱引起的呼吸暂停 22 儿童用药病例 患儿，女性， 1岁，体重 10kg，因发热、哭 吵轻咳伴流涕入院。查体：体温 39.2 （肛 表），两肺呼吸音粗，闻及湿啰音，拟肺炎收 入院。入院后给予抗感染、退热等治疗。 问：如何选择 退热药物 ，并确定治疗方案？ 23 退热药物选择 v 对乙酰氨基酚： 3岁以下幼儿因肝肾功能发育不完 善，应避免使用。但 FDA推荐为婴幼儿退热用药； v 布洛芬： 6m以下小儿慎用； v 吲哚美辛： 在幼儿体内代谢缓慢，半衰期长达 18- 28h，对幼儿血小板抑制作用较强，可能产生严重 的全身毒性反应，如肾毒性、出血性肠炎、坏死性 小肠结肠炎等，因此 14岁以下儿童禁用。 同时可以辅以同时可以辅以 酒精擦浴、冰枕酒精擦浴、冰枕 等物理降温方法等物理降温方法 24 退热药物剂型选择 v 对乙酰氨基酚： 泰诺林（上海强生） 混悬滴剂： 100mg/ml,15ml/瓶 混悬液： 32mg/ml,100ml/瓶 片剂： 650mg/片， 6片 /盒 2. 布洛芬： 美林（上海强生） 混悬滴剂： 40mg/ml,15ml/瓶 混悬液： 20mg/ml,100ml/瓶 片剂： 300mg/片， 20片 /盒 25 退热药物剂量确定 v 对乙酰氨基酚： 说明书上无 2岁以下幼儿用量。参 照国外用量每次 10-15mg/kg，该患儿应使用剂量 为 100-150mg /次。或参照说明书上年龄、体重计 量表，用滴管或量杯量取。每天不超过 4次。 滴剂： 1-1.5ml /次 混悬液： 3-5ml/次 2. 布洛芬： 每次 5-10mg/kg，该患儿应使用剂量为 50 -100mg/次。或参照说明书上年龄、体重计量表， 用滴管或量杯量取。每天不超过 4次。 滴剂： 1-1.5ml /次 混悬液： 3-5ml/次 氯唑 西林 有黄疸的新生儿慎用 头孢唑 林 早 产 儿新生儿不推荐使用 头孢呋 辛 酯 3个月以下儿童 给药 方案未建立 头孢 孟多 早 产 儿 新生儿不推荐使用 头孢 丙稀 25公斤 左旋咪 唑 3个月 苯甲酸 苄酯 2岁 倍他米松外用制 剂 新生儿 优 先使用 氢 化可的松 头孢 曲松 41周折算胎 龄 二 氯 尼特 25公斤体重 多西 环 素 8岁 (除非 严 重感染 ,如霍乱 )