安全输液ppt课件

护士继续教育培训课件 - 安全输液 ICU 牛文娟 静疗事故导致终生疤痕静疗事故导致终生疤痕 液渗后组织坏死液渗后组织坏死 整条手臂无静脉可选整条手臂无静脉可选 儿科患者液渗后组织坏死儿科患者液渗后组织坏死 静疗事故导致婴儿断肢静疗事故导致婴儿断肢 主要内容： 输液的定义输液的定义 输液的目的输液的目的 药物药物 PH值对静脉的影响值对静脉的影响 药物渗透压对静脉的影响药物渗透压对静脉的影响 如何做好输液前的评估如何做好输液前的评估 如何做好输液安全管理如何做好输液安全管理 护士如何做到输液安全护士如何做到输液安全 PICC的相关知识的相关知识 失控的输液 “中国人每年人均输液 8瓶 ” “能吃药不打针，能打针不输液 ”的世界卫生组 织用药原则，在中国早已被颠覆。中国成为世 界首屈一指的 “输液大国 ” 。 我国静脉治疗现状 将一定量的无菌溶液或药物在大气 压和液体静压的原理作用下由静脉 输入体内的方法。 输液的定义 C 增加营养， 常用于慢性 消耗性疾 病，胃肠道 吸收障碍及 不能经口进 食（如昏 迷、 口腔疾患 ）。 B 输入药物， 治疗疾病， 如输入抗生 素、脱水 剂、 解毒剂等。 输液的目的 A 维持人体内水电 解质及酸碱平 衡，用于腹泻 、 呕吐、大手术 后、 增加血容量，维 持血压，改善循 环，常用于大出 血，休克等 。 PH:血液正常 PH值： 7.35-7.45 血管可耐受的 pH值 6-8 血管不能耐受的 pH值 小于 5大于 9的液 体如 :过酸过碱均可导致酸碱平衡失调影响上皮细胞吸收水分， 血管通透性增加，局部水肿，血液循环障碍，组织缺血，缺氧， 干扰血管内膜的正常代谢及功能，从而发生静脉炎。 药物 PH值对静脉的影响 当血液 PH值 7.0 酸性 4.1 强酸 9 强碱性 1、当药物 PH值 6.08.0 时：对血管内膜影响不大。 2、当药物 PH值 4.1时：静脉内膜发生明显改变。 3、当药物 PH值 8时：使内膜粗糙，容易形成血栓。 药物 PH值对静脉的影响 常见酸性 药物 PH值 ： 左氧氟沙星 4.0 环丙沙星 3.34.6 多巴胺 2.54.5 长春新碱 3.5 5.5 氯化钾 4.08.0 万古霉素 2.5-4.5 头孢曲松 4.5 6.5 头孢哌酮 4.06.0 输液常偏酸或偏碱性药物 常见碱性药物 PH值： 阿奇霉素 911 氟尿嘧啶 8.69.4 更昔洛韦 11.0 输液常偏酸或偏碱性药物 奥美拉唑 10.3- 11.3 正常血浆渗透 压为 240 340mosm/L 240mosm/L.低 渗溶液如： 0.45 氯化钠容液。 240-340mosm/L 等渗溶液如： 0.9%氯化钠、 5% 葡萄糖。 340mosm/L- -高渗溶液： 50%葡萄糖。 药物渗透压对静脉的影响 高度危险高度危险 -渗渗 透压透压 600mosm/L 低度危险低度危险 - -渗透压渗透压 400mosm/L 药物渗透压越高，对静脉刺激性越大，根据液体，渗 透压对静脉血管损伤的危险性可分 ： 药物渗透压对静脉的影响 中度危险 - 渗透压 400- 600mosm/L 渗透压渗透压 : 药物 渗透压 50%葡萄糖注射液 2526mOsm/L 青霉素 2000mOsm/L 5%碳酸氢钠 1190mOsm/L 20甘露醇 1098mOsm/L 等渗 高渗 低渗 1、 药物制剂稳 定性是指药 物制剂从制 备到使用期 间保持稳定 的程度。 2、 3、 药物制剂在生产、 储存、使用过程中 会因各种因素的影 响发生分解变质， 从而导致药物疗效 降低或副作用增 加，有些药物甚至 产生有毒物质。 外观上表现色泽产 生变化，乳剂的分 层或破裂、粉剂结 块或粗化 ,微生物的 污染和繁殖引起药 物制剂发霉、腐败 变质等 ,还有外观看 不到的变化。 药物稳定性 渗透压 PH值 药物性质 输液速度 输液流程 输液目的 治疗方案 评估： 评估 皮肤情况 病人配合程度 病人活动状况 年龄 病情 病程 病人情况 评估： 评估 静脉瓣 穿刺难易度 静脉的直径、长度 静脉弹性 静脉的 能见度 穿刺部位的 选择 穿刺部位 评估： 评估 1、 正确给药 2、 及时巡视 3、 药液渗漏的预防与处理 4、 职业防护 制定完善和执行各类药物管理制度、查对制度、输注药物安全管理 制度、输注刺激性药物告知制度、用药后观察制度、安全用药管理 制度。 输液安全管理 1、 身份识别制 度：床号 姓名（同名 同 姓患者 区别问题） A B C 2、 开放式询 问： “ 请 问，你的 姓名？ ” 3、 与病人交 谈时注意 语音、语 速、让病 人听清 楚、听懂 你表 达的意 思。 正确给药 正确的人（正确识别患者） 1、 小儿药量的 计算，不确 定时双人核 实。 A B C 2、 减少药液 残留和耗 损。 3、 找出简单， 规律的计算 方法。 正确给药 正确剂量 认真执行查对制度，有疑问必须问清楚。 正确给药 正确的药物： 正确的时间： 正确的方法： 1、 穿刺技术不娴熟、查对制度未落实 2、 违反无菌操作原则 3、 违反药物配伍禁忌原则 4、 输液速度过快 5、 未执行告知义务 护士因素 6、 输液工具选择不当 7、 忽视输液微粒的存在 8、 主动服务意识不强 9、 职业防护不当 护士因素 处理 ： 注射部位的选择、易渗漏的 血管不作为优先选择、避开 关节处避免受压：包过紧、 衣袖过紧等 应急预案 药液渗漏的预防与处理 预防： PICC （ Peripherallyinserted central catheter,PICC)： 贵要静脉、头静脉、肘正中静脉（新生儿和儿童还可以 位于上腔静脉下 1/3处或上腔静脉和右心房交界处 PICC维护 选择头，颈部和下肢的隐静脉）穿刺置管，导管的末端 是指经外周静脉穿刺植入中心静脉导管 PICC经上肢的 PICC直管后的位置 上肢外展 90度时，导管应 位于上腔静脉骨，第三肋 间隙水平。 拍 X光确认导管尖端位置： 上肢贴在体侧时，导管尖 端应位于上腔静脉内第二 肋间隙水平。 04 03 02 01 减少频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦。 置管时间可长达一年，能为患者提供中长期的静脉 输液治疗，能满足肿瘤病人常规化疗疗程的需要。 避免刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病人的 外周静脉。 导管不易脱出，稳定性好，液体流速不受患者体位 的影响，输液时极大方便于病人的活动。 优点 0408 07 06 05 感染的发生率较 CVC 3% 彻底杜绝和避免化疗药物的外渗和对局部组织的刺 激，减少病人的痛苦，控制医疗风险，杜绝此类医 疗事故的发生。 解决了外周血管条件差的病人输液难题。 PICC比 CVC置管危险性要低，避免了颈部和胸部穿 刺引起的严重并发症，如气胸，血胸。 优点 保持导管通畅、输液前冲洗作为评价导管功能的 一部分、输液后冲洗以清除导管内残留药物 防止配伍禁忌药物之间的相互作用 冲管目的 (每次给药和输液前确定导管是否通畅脱出，使用生理盐水冲管 ) 异常情况的 冲管 操作相关的 冲管 无治疗情况的 冲管 输液速流 减慢发现 导管腔有 回血 输注药物 之前和之 后，配伍 禁忌药物 的间隔， 每次输血 前后 即使无输 液也需要 每天冲管 多腔导管 每腔均要 冲洗 冲管时机 PICC冲管注意 必须使用规格 20ml的注射器抽取生理盐水脉 冲冲管，再用 2-3ml的肝素钠溶液正压封管。 新生儿： 1-10U/ml 成人： 10-100U/ml A B 末次输液后必须封管以减少发 生导管阻塞的风险。 肝素钠 封管目的 PICC更换敷料的原则和频率 1.更换敷料必须严格无菌操作技术。 2.更换 PICC导管敷料时应戴无菌手套。 3.透明贴膜应在导管置入第一个 24小时更换， 如用无菌纱布常规 48小时更换，以后每 7天 更换一次，或在贴膜被污染、潮湿、卷边、 脱落或危及导管时及时更换。 4.应清楚记录敷料更换时间及置管时间并贴 于敷料处。 PICC更换敷料消毒方法 以穿刺点为中心： 第一遍安尔碘棉球顺时针进行局部消毒，范围到穿刺 点上下 10厘米 第二遍逆时针进行消毒 第三遍顺时针消毒左右到臂缘 消完三遍时打开固定翼 ,用力摩擦，消毒导管外露部 分及固定翼的内部。 PICC更换接头频率 1.每 7天更换一次。 2.正压接头或肝素帽可能发生损坏时。 3.每次经接头或肝素帽取血后。 4.不管什么原因去掉接头或肝素帽后及 时更换。 （一）准备用物（ 无菌包） （二）维护前准备（环境、人员：护 士 病人） （三） PICC导管 维护操作流程 标题 维护流程 01 02 03 04 05 06 更换输 液接头 撕除旧贴 膜和思乐 扣 消毒穿刺点 周围皮肤和 外漏导管 生理盐水冲 管 2ml肝素盐 水正压封管 更换新 敷料、 思乐扣 固定导 管、覆盖 正压接头 （三） PICC导管维护操作流程 维护流程 填写维护 记录单 07 PICC维护注意事项 1.冲、封管： （ 1）禁止使用小于 10ml的注射器 （ 2）必须用脉冲式冲管方法进行冲管 （ 3)必须采用正压式封管法封管 （ 4）冲、封管应遵循 SASH原则： S-生理盐水： A-药物注射： S- 生理盐水： H-肝素盐水 （ 5）用生理盐水冲管 （ 6） 10-100U/ml肝素盐水封管 （ 7）封管液量应两倍于导管 +辅助延长管容积 PICC更贴膜的注意事项 1.严格无菌操作，戴无菌手套 2.必须用 10X12cm的大贴膜 3.不要将胶布贴在导管体上 4.无菌贴膜覆盖的区域，穿刺点应在贴膜中心，整 个外露导管必须覆盖在贴膜下，不论谁消毒换 药，这个消毒区域不要随意改变 5.禁止将体外导管部分人为移入体内 6.更换贴膜时，自下而上去除敷料，切记勿将导管 带出体外，同时应注明更换 贴膜的时间及姓名 PICC更换