儿科学新生儿呼吸窘迫综合症ppt课件

新生儿呼吸窘迫综合症 (NRDS) 生后不久出现呼吸困难呈进行性 加重和肺不张 1 一、病因 缺乏肺泡表面活性物质 (PS)是肺泡壁 细 胞分泌。在妊娠 1820 周时出现， 3536 周达 高峰。所以早产儿发病率高。 发病诱因：宫内窘迫、出生后窒息、体温低 、酸中毒等均可诱发本病。 二、生理病理 (一 ) PS能降低肺泡壁与肺泡内气体交界处的表 面张力，保持肺泡张开，有利于气体交换。如 缺乏，肺泡表面张力升高使肺泡半径缩小，所 以在吸气时增加了张力。呼气时半径最小的肺 泡萎陷，发生了肺不张。导致呼吸困难、青紫 、肺不张。 2 (二 ) 循环系统症状 在缺氧和酸中毒时使肺内血管痉挛 ，阻力加大使动脉导管和卵圆孔不能关 闭，继续开放。 (三 ) 可抑制 PS合成使毛细血管通透性增 强使细胞液体漏出，肺间质水肿，纤维 蛋白沉着于肺泡内；表面形成嗜伊红性 透明膜影响气体交换，加重缺氧和酸中 毒。 3 三、临床表现 本病多见早产儿，特别是胎龄在 32周 以下的极低体重儿。 生后尚可，生后 26H 后出现症状， 呼吸困难呈进行性加重，严重时呼吸浅表 ，呼吸节律不整，有时暂停。如果 12H后 出现呼吸困难，不考虑本病，开始是呼吸 困难，随着病情发展症状加重，三凹征阳 性，呼气时呻吟，呈阵发性发作，面色青 灰，呼吸衰竭。 4 检查：双肺呼吸音减弱，早期听不到湿性啰音 ，中晚期两肺可闻细小湿啰。本病属自限疾病 ( 三天 )。 少数合并肺部感染和动脉导管未闭。 四、辅助检查 1、泡沫试验 抽胃液 1mL加 95%酒精 1mL振荡 15s， 静放 15 分钟后，如沿管壁有多层泡沫表明 PS多可除外 NPDS。 2、 血气分析 PaO2 降低， PaCO2 升高 碱 -3% 。 5 五、 X线 1、两肺普遍性透明度降低，细小颗粒， 网状阴影。 2、支气管充气征，成树枝状充气。 3、白肺，无气状。 6 六、诊断 1、发病时间 12H内，主要症状呼吸困难进行性加重 2、 X线 两肺透明度减低，细小颗粒，网状阴影 鉴别诊断 1、湿肺 由于肺内液体清除延迟，影响了气体交换 生后出现呼吸困难，急促，频率可达 6080 次 /分 X线 两肺有斑点、云雾影 症状轻，很快好转 7 2、吸入性肺炎 有 宫内 窘迫史，患 儿 皮 肤 和甲床被胎 粪污 染 复苏时 可 见气 道 内 有胎 粪 两 肺可 闻湿啰 音 X线 肺野 内 有斑 块阴 影，肺不 张 ，肺 气 肿 多 发 生在 过产儿 8 七、治疗 原则 (一 ) 保温 供给营养 (二 ) 供氧 (三 ) PS替代疗法 1、供 氧 使 PCO2维 持在 (5070mmHg) 6.7 9.3kpa 40%O 2 鼻 插 孔 间断 吸 氧气 2、 纠 正酸中毒 首先改善肺通 气 功能，如有代酸再用 5%NaHCO 3 配成 1.4% 浓 度 静 推 9 3、表面 PS替代治疗 PS 58mg/kg 操作方法 侧卧位，头向左右一侧后仰 用药前先清除呼吸道内分泌物 将 PS缓慢滴入气管内 加压给氧气，弥散药到每个肺泡 用药后 46H 禁止气管吸入 10