ICU常用药品及计算公式ppt课件

ICU常用药物计算公式 1 ICU用药特点 以静脉为主，多途径给药 用药常个体化 使用药品种类多，发生药物相互作用的机会大 病情严重，发生药物不良反应的机会大 用药后监测难 2 ICU常用药物分类 3 一、抗休克血管活性药 多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素 多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、麻黄碱 4 1、 盐酸多巴胺 n 激动 B受体及 受体（次要），兴奋多巴胺受体， n 扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉 n 临床常用剂量为 5-10ug/kg/min，则为作用，心 输出量增加、肾血流量增加、尿量增加 n 如剂量大于 10ug/kg/min，则由于 a受体兴奋， 使外周及肾血管收缩，则使心脏后负荷增加，心率 可增快或减慢，尿量反而减少 5 盐酸多巴胺 n 常用于：各类休克、肾功不全致少尿、心衰 n 作为利尿合剂配方：多巴胺 20mg+立其丁 5mg+ 速尿 80mg n 多巴胺 20mg+立其丁 5mg+罂粟碱 30 mg 6 2、 多巴酚丁胺 n 主要兴奋心脏的 P受体，增加心脏收缩力，直接产 生作用。对外周血管的收缩力作用较弱，不增加 肺血管阻力 n 剂量： 5-10ug/kg/min，有良好的增加心排量的 作用，最大剂量 40ug/kg/min n 用于各种低血压、心力衰竭、少尿等低排综 7 多巴酚丁胺 合征 n 合理的量化治疗后病人的血压升高、心功能改 善、尿量增加、四肢温暖 8 3、 肾上腺素（副肾） n 兴奋心脏：心肌收缩力增强，传导加速，心率加快 ，心排血量及心肌耗氧增加 n 收缩血管：对小动脉及毛细血管作用强，对静脉及 大动脉作用弱，升压的效果与使用剂量成正比 n 扩张支气管：使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜水 肿而改善通气 n 常用剂量： 0.1-2ug/kg/min 9 肾上腺素（副肾） n 临床用于： n 过敏性休克 n 心脏骤停急救 n 局部麻醉 n 急性支气管哮喘 10 4、盐酸异丙肾上腺素 n 兴奋心脏：激动 P受体使心肌收缩力增加、心率加快 n 扩张冠状动脉，增加冠状血流 n 扩张支气管作用比肾上腺素强 临床用于：各种休克、心率减慢者、房室传导阻滞、严 重哮喘 常用剂量： 起始剂量 0.01g/kg/min，以目标心率为终点 。 11 5、去甲肾上腺素 n 收缩血管、升高血压：对小动脉、小静脉及毛细 血管有很强的收缩作用，可使收缩压及舒张压均 升高，但可扩张冠状血管。 n 兴奋心脏的作用比肾上腺素弱，且因血压升高反 射地兴奋迷走神经而减慢心率。 n 注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有强大的 12 去甲肾上腺素 n 收缩血管作用，局部注射易引起组织缺血、坏死） n 临床用于低血压、消化道出血 n 注意：监测血压及尿量变化，如尿量 25ml/ h ， 应报告医生 ；监测穿刺部位有无缺血表现；宜单 独通道使用 n 常用剂量： 0.1 2g/kg/min 13 6、麻黄碱 n 收缩血管：可使皮肤粘膜血管收缩，治疗鼻粘膜肿胀 n 兴奋心脏 n 升高血压，作用缓慢持久，治疗慢性低血压 n 防止哮喘：松弛支气管平滑肌 n 易通过血脑屏障，用药后病人中枢兴奋。 n 成人负荷剂量 5mg/kg，速度 25mg/min 14 7、间羟胺 (阿拉明 ) n 激动 受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高 血压 n 多与多巴胺合用 15 二、强心药 n 常用药物： 西地兰、地戈辛、米力农、速尿 n 洋地黄毒苷（毒 K）： 2 4h起效，（监测较难） n 地高辛：中效强心苷， 1 2h起效，多为口服，需监测 血药浓度 （作用机理： 增加心肌收缩力、减慢心率、抑 制传导） n 毛花苷 C（西地兰）：速效强心苷， 10min起效 n 主要作用：增加心肌收缩、减慢心率、抑制传导。 n 注意：监测心率或脉搏监测 16 强心药 n 米力农：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂； n 功能：增加心肌收缩力、血管扩张，对心率影 响小 n 用于：顽固性心衰、难治性心衰 n 注意事项： 1、血压低时慎用 2、极量： 1.13mg/kg/d 17 洋地黄中毒症状 n 恶心、呕吐、疲倦 n 视觉障碍：黄视、视力模糊 n 心前驱痛、心悸及心律失常等表现 n 如心率突然增快达 120次 /分钟或低于 60 -120 次 /分钟应注意停药 18 三、抗心律失常药 n 盐酸利多卡因： Ib类抗心律失常药物 n 降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不 应期，提高室颤阈 n 用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑 n 用法：首用：原液 50 100mg， iv， 20分钟后可重复， 利多卡因 1000mg+5%GS250ml，用量 1 4mg/min n 注意：房室传导阻滞慎用 19 可达龙 n 即胺碘酮， 类抗心律失常药物 n 属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心 律失常副作用的药物 n 用于：室上性、室性心律失常 n 用法：口服： 0.2 tid 3 7d后改 0.2 qd 注射： 75mg 0.9 NS 20ml iv 225 300mg NS 250ml VD 用量 0.3 0.5mg/min n 副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全） 20 心律平 n I类抗心律失常药物 n 降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长 有效不应期 n 用于：室上性、室性心律失常及预激综合征 n 用法：口服： 150mg tid 维持量 150mg qd 注射： 70mg 0.9 NS 20ml iv 210mg 0.9 NS 250ml VD 用量 1 5mg/min n 注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用 21 四、抗心绞痛药 n 硝酸甘油：扩张动、静脉，以扩张全身小静脉为主 ，降低心室充盈，扩张冠脉，降低血压 n 用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全 n 用法：舌下含服： 0.5mg 10分钟后可重复 n 静脉： NG 25mg 5%GS 250mlVD 5 30mg/min n 注意事项： 1.防止低血压 2.防止受体疲劳：间断停药，小剂量维 持 22 五、抗高血压药 n 硝普钠：强效、速效降压药：均衡扩张动静脉 n 用于：高血压危象、高血压脑病 n 注意事项：避光使用、连续使用 72h， 最大剂量不超 300ug/min,防止低血压 温度 10 25 时及常规的避光 条件下 ,配制后 24小时内是稳定 n 佩尔地平（尼卡地平）：老年患者疗效好， 收缩 压下降较 明显，有选择性心血管作用，可使心脏指数升高 n 用于高血压合并心脑病患者并可增加尿酸的排泄 23 六、镇静、镇痛药 n 吗啡 ：镇静、镇痛、镇咳；抑制呼吸；扩张外周血 管；兴奋胃肠道平滑肌引起痉挛 n 芬太尼：镇痛效果为吗啡的 80 100倍，维持时间 1 2h n 力月西：镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用 n 丙泊酚（静安） 24 七、抗凝血及溶栓药 n 低分子肝素、 肝素钠 n 皮下注射在：脐以下非伤口部位的外侧腹壁。提起 皮肤形成皱褶，垂直注射。 n 用后监测全身有无出血倾向 25 计算公式 配制方案 1： 按病人 kg 3加入药物（ mg),配成溶液 量为 50ml， 每小 时输入 1ml， 浓度相当 1ug/min/kg。 例如：病人体重 60kg， 需要 2 ug/min/kg的多巴胺维持。 60 3=180mg， 配成 50ml总溶液，每小时输入 2ml， 浓度为 2 ug/min/kg 可用于：多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠 26 配制方案 2： ug/min/kg 病人体重 kg 60min/h ug/ml 此公式计算的结果为 微量泵泵速： ml/h. 例如： 50 kg 病人现需 4 ug/min/kg的多巴胺 （ 10 mg/ml）， 泵速为多少。计算 4ug/min/kg 50kg 60min/h 10000ug/ml 27 配制方案 3： 按病人 kg 0.3加入药物（ mg),配成溶液量 50ml， 每小时 输入 1ml， 浓度相当于 0.1ug/min/kg。 例如：病人体重 60kg， 需要 0.2 ug/min/kg的去甲肾（ 2mg/ml） 60 0.3=18mg， 配成 50ml总溶液，每小时输 入 2ml， 浓度为 0.2 ug/min/kg 可用于：肾上腺素、去甲肾、硝酸甘油 28 配制方案 4 按病人 kg 0.03加入药物（ mg),配成溶液量 50ml， 每 小时输入 1ml， 浓度相当于 0.01ug/min/kg。 例如：病人体重 60kg， 需要 0.02 ug/min/kg的异丙 肾（ 1mg/2ml） 60 0.03=1.8mg， 配成 50ml总 溶液，每小时输入 2ml， 浓度为 0.02ug/min/kg 29 配制方案 5 ： Ug/minX60min/h ug/ml 此方案用于硝酸甘油（ 5mg/ml/支）、硝普钠（ 50mg/支 ）的计算 方法为 :药物 mg+5GS%=50ml 硝普钠 :o.6ml/h即 10ug/min 硝酸甘油 :同上 30 配制方案 6 n 胰岛素 1ml（ 40u） +NS19ml 20ml（ 2u/ml） n 肝素封管：肝素钠 1支（ 12500u） +100mlNS n 血气肝素：肝素钠 1支 +100mlNS 31 微量注射泵的使用 32 优点： 将少量药液 精确、微量、均匀、持续 地泵入体内 可 随时调整 药物浓度、速度 体内能 维持 有效血药浓度 在抢救患者时 减轻护士工作量 ， 提高工作效率 ，准 确、安全、有效地配合医生抢救。 33 微量注射泵品牌 贝朗注射泵 迈瑞注射泵 迈瑞六道泵 善德仕泵 34 贝朗泵结构 键区 操作按 显示屏 支撑架 注射器 旋夹 操作杆 其他针管 卡槽 专用针管卡槽 35 后盖池槽 插槽 交流电 电池 36 固定架 泵之间固定夹 37 操作流程 准备：护士 用物 评估患者 抽取药液 安装注射器 查对，解释 床旁安装泵 设置泵速 与患者 相连 清理、洗 手、记录 指导患者 治疗结束 停止输液 血管、皮肤 药物名称、浓度、配置时间 38 操作流程 打开 ON/OFF 按 F确认型号 设置输液速度 0.1-99.9ml/h 按 START/STOP 开始输注 39 常见报警及处理 处理方法 处理方法 注射器安装不妥 重新安装 液体泵完预报警 及时抽取药物 液体泵完 更换注射器（无菌操作及关闭输液通道） 泵入堵塞 断开与病人的连接，检查输液通道 电池电量完毕预报警 更换电池 交流电源脱落 插好交流电 022、 073、 183、 063、 118、持 续的声音报警信号 持续按住 ON OFF键至少 3s，直至屏幕上的 报警标识消失，然后放开键，再次开机 40 特殊功能键 1、 快推功能： 输液运行时同时按住 F和 1键 每推进 1ml会听到一次 响 声，松开按键即停止快 推 快推时的速度 800ml/h 41 特殊功能操作 2、 预置输液量： 按键 START/STOP F 2 设定输液量 F START 。 当输液量达到预置量时，输液自动停止。 若清除预置量： 按键 START/STOP F 2 C F START。将按 原有输 液速度输注，直至液体输注完毕。 42 特殊功能操作 3.改变压力功能： 按 START/STOP F 3 C 输入所需压 力 F START。 其中数字键： 10.6bar 20.8bar 31.2bar 1bar=100000pa 43 特殊功能操作 4、其它： 按 F 5显示已输入量。 按 F 6显示干电池电量 按 F 7显示注射器大小。 按 F 8显示待机。 44 使用过程中的易出现的问题 药物外渗： 报警系统不会立即反映 静脉炎和静脉硬化： 药物浓度相对较高 静脉回血 ：