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文档简介
经皮肾镜碎石取石术 护理查房 1 泌尿外科 20床 田连涛 男 34岁 主 诉:检查发现右肾结石 2年余。 现病史:患者于两年前五明显诱因出现腰部肿胀 不适。 CT示右肾铸型结石。之后出现多 次肉眼血尿,活动后尤为重,无尿频尿痛 。 既往史:患者于 12年前白塞氏病,发现高血压 5年 , 无糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核 等传染病。否认外伤、手术史,无输血史 , 否认药物、食物过敏史。2 Company Logo 辅助检查 1、泌尿系彩超 2、双肾 CT 3 Company Logo 临床诊断 1、右肾结石 2、高血压病 3、白塞氏病 4 Company Logo 解剖图 5 Company Logo 结石的主要成分及发病原因 含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿系结石 的 70%-80%。,按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结 石、 胱氨酸 结石四类。 发病原因: ( 1)、全身性因素 新陈代谢紊乱 饮食与营养 长期卧床 生活环境 精神、性别、遗传因素 ( 2)、泌尿系统的局部因素 尿路感染 尿路慢性硬阻 6 Company Logo 结石的临床表现 ( 1)腰部绞痛:肾绞痛是肾结石的典型症状,通常在运动 后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛,因为太疼了常 形 容为 “刀割样 ”。 ( 2)血尿:约 80%的结石患者出现血尿,其中只有一部分 能够肉眼发现尿是红色的,大部分只有通过化验尿才能 发现。 ( 3)无症状:不少患者在体检时偶然发现肾结石,没有任 何症状。 ( 4)肾积水:结石堵塞了肾盂、输尿管,尿液排出不畅, 造成肾积水,有的肾积水可以没有任何症状。 ( 5)发热:肾结石可以由细菌感染导致(感染性结石), 也可以诱发细菌感染,导致发热。 7 Company Logo 结石的并发症 ( 1)、肾结石并发症之局部损伤:小结石活动度大,局部损伤较轻。 大而固定的结石可以导致致间质纤维化,同时结石也可以损伤血管 ,引起血尿。 ( 2)、肾结石并发症之结石感染:急性期表现为发热,反复出现的尿 路刺激症状如尿频尿急尿痛等,常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛等 。亦可出现多尿、夜尿增多、低血钾、低血钠或慢性肾小管性酸中 毒。晚期可因肾功能损害而出现尿毒症症状。 ( 3)、肾结石并发症之尿路梗阻:一般可造成梗阻以上部位积水,如 下输尿管结石可造成中、上输尿管及肾盂积水。结石的梗阻通常是 不完全性梗阻,若双侧输尿管或尿道梗阻则可出现尿闭,严重者发 展为尿毒症。 ( 4)、肾结石并发症之尿毒症。尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一 系列症状的总称。 8 Company Logo 术前准备 1、 B超检查,了解肾积水和结石情况。最好能测量 11、 12肋下腋后线 到肩胛线区域内经皮至结石,经皮至肾盏的距离,为穿刺点的设计 和选择提供依据。 2、 X线检查:腹部平片,静脉尿路造影( IVU),了解双肾功能、肾收 集系统结构形态和结石关系,确定经皮肾穿刺肾盏的途径,以利穿 刺点和皮肾通道的设计和选择。 3、推荐术前常规行肾脏 CT平扫。有条件者还可进行 CT三维重建帮助 定位。 4、常规准备与开放手术大致相同。需检查血、尿常规,肝肾功能、血 液生化和电解质、心肺功能、凝血四项及尿细菌培养。 MPCNL手术 创伤小,出血少,一般不需输血,但对体质弱、贫血病人,术前应 予纠正;复杂性上尿路结石术前常规备血。 5、控制尿路感染:若尿培养有细菌存在,选择敏感的抗生素治疗。即 使尿培养阴性,手术日也应预防性使用抗生素。 9 Company Logo 用物准备 器械敷料: 敷料包、手术衣包、大碗包、持物钳、清创包、输尿管镜 器械、肾镜器械 一次性物品: 留置针、静脉贴( 3个)、中敷贴、斑马导丝、双 J管、 输尿管导管( 4#.5#.6#)各一根、脑科膜( 2个)、吸引器袋(数个 )、钢丝管( 1根)、泵、回路、三通 /延长管(各 2个)、导尿包、 20#T管( 1根)、引流袋、 3000ml生理盐水(数袋)、 5ml/50ml针 管、中皮针、 4#丝线、手套 仪器设备: 吸引器、全麻机、超声弹道仪器、成像系统、注水机、 B超 机 体位用物: 三个长软垫、一个硅胶头圈、两个搭手板 麻醉方法与手术体位: 全麻(钢丝管) 先截石体位后俯卧位(俯卧位时垫高肾区) 10 Company Logo 适应症 1、所有需开放手术干预的肾结石,包括完全性和不完全性 鹿角结石、 2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石 、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。 2、输尿管上段 L4以上、梗阻较重或长径 1.5cm的大结石 ;或因息肉包裹及输尿管迂曲、 ESWL(体外冲击波碎石 术)无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。 3、特殊类型的肾结石,包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病 人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿 管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移 植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。 11 Company Logo 巡回护士的手术配合 1、术前做好术前访视,了解病人的病情、身体、心理状况以及静脉充盈情况,并告知病人手 术注意事项,做好心理护理,消除患者的焦虑紧张情绪 2、术前检查手术间固定设备(电源、无影灯、吸引器)是否完整,及专用仪器(注水泵、 B 超机器、气压弹道机、成像系统)等处于完好备用状态,并准备截石位、俯卧位硅胶垫 3、接病人:按照手术通知单接病人,核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、手术部位(左 、右)麻醉方式等,清点病人所带的物品(病例、药物、 X线片) 4、检查病人术前的准备工作、皮肤准备情况,有无义齿、饰物、贵重物品等,如有在进入手 术间前全部取下,及病人是否空腹,准备好中单,给病人带好手术帽接入手术间。 5、选择合适的位置开放静脉,保证不妨碍仪器的摆放,并且适合手术体位的安置。 6、配合麻醉医师做好气管插管全身麻醉,根据手术需要先摆放截石位,适当约束 7、帮助手术人员上台,清点台上的所有物品(器械、纱布、垫子、缝针等)并做好登记 8、协助手术医师连接注水泵及成像系统 9、根据手术需要再摆放俯卧位,在变换体位的过程中,要密切观察病人的病情变化,并妥善 固定各项管路、仪器的连接线等,同时要协助医师垫好硅胶垫,防止压疮,再次适当约束 病人 10.连接注水泵、成像系统、超声碎石机、吸引器、 B超机等连线 11、手术过程中要观察病情,保证输液通畅,准确执行医嘱,坚守岗位,及时供应台上所需要 的物品,并保证手术间的整洁,严格监督手术人员的无菌操作 12、手术完毕,小心撤除各项仪器,并妥善安置 13、协助麻醉医师苏醒病人,携带病人的病例、衣服、 X线片回病房,与病房护士做好交接 14、整理手术间、用物准备 12 Company Logo 注意事项 1、俯卧位时注意保护面部,避免长时间受压,应将头部置 于适宜的头圈上,并保护好眼睛。 2、术中生理盐水保持通畅,保证换水时不断水。 3、术中随时做好抢救准备,注意病人有何不是,及时观察 尿液及灌注液的颜色,出血多时遵医嘱用
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