内科疾病诊治演习及其评价

摘 要 目的：探讨内科疾病诊治演习的教学效果。方法：对进行与未进行内科疾病 诊治演习训练的预防医学专业两个年级的学生进行对比分析。结果：进行内科疾病诊治演 习训练的学生内科实习病例分析考核成绩明显高于未经过内科疾病诊治演习训练的学生 (P0.01)。结论：内科疾病诊治演习是培养学生临床实践能力的一种可行的教学方法。 关键词 内科疾病；诊断；治疗；演习 Evaluation of the diagnostic and therapeutic exercise of internal medicine diseases HUANG Jianming,LI Guobiao,GUAN Xiangdong (Department of Clinic Medicine,Guangdong College of Pharmacy,Guangzhou,510240,China) Abstract Objective: To evaluate the teaching effect of the diagnostic and therapeutic exercise of internal medicine diseases. Method: To compare and analyze the examination result of the two groups preventive medicine students of Grade 95 as the experimental group who carry through the diagnostic and therapeutic exercise of internal medicine diseases and those of Grade 96 as the contrast group without doing it at all. Result: The examination result of the experimental group was better than that of the contrast group (P 0.01). Conclusion: This diagnostic and therapeutic exercise of internal medicine diseases is a viable teaching approach which can foster students clinic practicing ability. Key words internal medicine disease;diagnosis;therapy;exercise 现代医学是集生物，心理，社会等科学于一体的一门综合性学科，它与各门科学如人 文科学相互渗透，相互融合，因而要求医学工作者要有较高的综合素质。为了适应新的医 学模式的需要，就必须重视医学生的综合素质教育。而能力培养则是综合素质教育的一个 重要组成部分。我们在内科的教学中，采用“内科疾病诊治演习” ，旨在训练学生的临床思 维，提高其分析问题，解决问题的能力。 一、材料和方法 1.课件制作 参考天木一太、藤井润编内科疾病诊断演习 ，采用内科各系统比较常见而且复杂的 病例，用 Microsoft Powerpoint 或投影制作成课件。 2.演习方法 用 Microsoft Powerpoint 或投影的方式，逐步给学生提供病史、体格检查、辅助检查结 果等资料，按照临床诊断疾病的程序和逻辑思维，逐步深入地提出一个个问题给学生思考， 并书面或口头回答，最后由老师按照医学理论逐一加以解说。 3.问卷调查1 用问卷的形式了解学生对内科疾病诊断与治疗演习的看法，并加以量化分析。 4.考核对比 对进行与未进行“内科疾病诊治演习”的预医 95，96 级学生内科实习的同一病例书面 考核成绩进行比较。 二、结 果 1.在预防医学 95 级、成人医专 96 级、计划生育专科 96 级学生中收回问卷 190 份，结 果见表 1。表 1 学生对内科诊治演习的看法 （略） 2.预防医学 95，96 级学生内科实习的同一病例分析考核成绩见表 2。 表 2 预防医学 95，96 级学生病例分析成绩（略） 三、讨 论 临床医学是一门实践性很强的科学，有些学生只重视理论知识的学习，不重视能力的 培养。虽然课本上的理论知识记得很牢，但在实际工作中不会灵活应用。一遇到实际问题 就束手无策，因而不能适应社会需要。所以在教学中应重视学生的能力培养。我们在内科 教学中采用“内科疾病诊治演习” ，目的就在于通过“内科疾病诊治演习”来提高学生运用 理论知识去分析问题、解决问题的能力。 “内科疾病诊治演习”采用内科各系统比较常见而比较复杂的病例，从症状、体征入 手，按照临床诊断疾病的程序和逻辑思维，以 Microsoft Powerpoint 或投影的方式将病例的 病史、体格检查、辅助检查等结果逐步提供给学生，并提出一系列需要考虑的有关诊断、 治疗的问题给学生思考，然后让学生以口头或书面形式回答，老师结合病例中提及的资料 和问题即时对学生的答案进行分析，逐一加以解说。通过演习试图给学生提供一个诊治疾 病的程序和逻辑思维的训练。 “内科疾病诊治演习”的效果如何？通过 5 个量化指标的问卷调查，结果显示学生对 该教学方法比较满意。从表 1 我们可以看出该教学方法在加强理论联系实际，培养分析问 题、解决问题及临床思维能力等方面学生反映良好。绝大多数学生认为该教学方法能够丰 富教学内容，提高学生的学习兴趣，促进学生学习的积极性。通过具体的病历分析，促使 学生把学到的医学理论知识和临床实践有机地联系起来，运用理论知识对演习病例的一系 列相关的问题进行逻辑分析，提出自己的观点或看法，从而训练了学生的临床思维，熟悉 诊治疾病的规律和方法，加深了学生对课本知识的理解和记忆，提高了学生诊治内科疾病 的实践水平。从表 2 我们可以看出经过“内科疾病诊治演习”的训练的学生，诊治疾病的 能力有明显的提高。 同时我们也发现在进行这种逐步将病例的病史、体格检查、辅助检查等结果提供给学 生的“内科疾病诊治演习”教学前，适当地进行一些把所有病例资料一次提供给学生的病 例讨论式的诊治演习，使学生学会临床分析的方法，并具有一定的临床思维能力时，更有 利于这种逐步提供病例资料的疾病诊治演习的进行。因为病例讨论式的诊治演习是将病例 的所有内容一次性提供给学生。学生可以把病史、体格检查与辅助检查等结果结合起来进 行分析，相对容易些。而这种逐步提供病例资料的疾病诊治演习则将病例的病史、体格检 查与辅助检查等结果逐步提供给学生，要求学生对目前已提供的内容进行分析，假设可能 出现的情况及相应的解决方法。并与随后提供的内容相结合，不断地支持或修正自己的观 点。因而相对难些。 综上所述“内科疾病诊治演习”训练能使学生加深对内科疾病的临床特征、诊断和鉴 别诊断的要领、治疗原则和方法的了解，学会诊断疾病的程序和逻辑思维方法，有效地提 高学生诊治疾病的能力，是一种可行的提高学生临床实践能力的教学方法。可作为临床教 学中真实病人见习的补充。有目的地把一次性提供病例所有内容的病例讨论式演习训练与 逐步提供病例资料的诊治演习训练结合起来，循序渐进，从易到难，有利于内科病例诊治 训练的进行。 1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮 158 例疗效观察J;广东医学;1997 年 10 期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮 126 例J;中国中医药科技;1999 年 06 期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002 年 05 期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003 例痤疮患者特征分析与控制对策J; 中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002 年 06 期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗 J;临床医药实践杂志;2003 年 09 期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004 年 03 期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮 J;中华皮肤科杂志;2004 年 09 期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007 年 03 期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效 J;新中医;/book/main/index.php.1992 年 09 期 10 李东华;异维生素 A 酸治疗痤疮J;新医学 /;1993 年 10 期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011 年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D; 广州中医药大学;2011 年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010 年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白 27、60、65、70 的影响D; 北京 中医药大学;/book/main/index.php.2010 年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究 D;广州中医药大学;2009 年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究 D;复旦大学;2005 年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008 年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D; 天 津中医学院;/q