日立7020生化分析仪开展项目介绍

日立 7020 生化分析仪开展项目介绍 日立 7020 是日立公司专门开发的适合中小型医院工作量的全自动生化分析 仪，机器的速度大约为每小时 200 个测试。基本上可以开展所有的生化检测项 目，如反映肝、肾功能的肝功和肾功生化项目组合。经过和田洪青主任讨论， 结合我院实际，拟开展的生化检验项目组合为： 项目组合 包含项目 肝功 白蛋白、总蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、 总胆红素、直接胆红素、血糖 肾功 血尿素氮 血肌酐 尿肌酐 血糖 尿酸 总蛋白 白蛋白 血脂 胆固醇 甘油三脂 血糖 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 肌酶谱 肌酸激酶 肌酸激酶同工酶 -羟丁酸谷草转氨酶乳酸脱氢酶 谷草转氨酶 谷丙转氨酶 生化全套 以上所列项目的总和 各检验项目分别介绍如下： 1、LDH （乳酸脱氢酶）： 为目前临床上最常应用的酶之一，有 LDH LDH LDH LDH LDH五 种同工酶。 LDH 几乎存在与全身的各种细胞中，但其五种同工酶在体内的分布 不同，LDH 主要分布于心肌和 红细胞中，LDH 主要分布于肝脏和骨骼肌中，正 常血清中同工酶的含量为 LDHLDH LDH LDH LDH。这样虽然 心脏和肝脏的多种疾病都可引起总 LDH 的升高，但对血清同工酶的影响却大不 相同。如急性心肌梗死时，LD H明显升高以致 LDHLDH ；肝脏疾病时可将 出现 LDHLDH 。如患者在 LDHLDH 的基础上，同时又出现 LDHLDH 可怀疑是否有右心衰竭，引起肝淤血。 、丙氨酸转氨酶（）和天东氨酸转氨酶（） 为常用的反映肝脏疾患的酶学指标。可敏感的反映肝脏的损伤和损伤的程 度。主要存在于肝细胞的细胞浆中，只有少量存在于线粒体中；（） 主要存在于肝细胞的线粒体中。因而病变较轻的肝脏疾病如急性肝炎时血中 升高程度高于，但在慢性肝炎，特别是肝硬化时，病变累及线粒体，此 时升高程度超过。 正常人血清中的/比值为 1.15，该比值变化对急性肝炎的预后判断 有意义。急性肝炎该比值 1，随病程 进展而递减。 ，随病情好转而逐渐恢复正常， 若比值有升高的趋势，应注意是否转变为慢性肝炎的可能。在急性肝炎中该比值 明显升高， 预示爆发性肝炎。凡比值在 0.31-0.63 之 间预示预后良好；比值在 1.20- 2.66 之间预示将发生严重的肝坏死，往往发展为爆发性肝衰竭；比值2.0 时对 乙醇性肝病和肝硬化有高度的特异性，若能排除原发性肝癌则有利于肝硬化的 诊断。 、（肌酸激酶）及其同工酶 是由两种不同的亚基（和） 组成的二聚体，主要存在于骨骼肌、心肌 和脑组织中，在人体正常组织 中含有种同工酶， CK-BB（CK1）、CK-MB(CK2) 和 CK-MM(CK3)。骨骼肌中主要为 CK-MM，不含 CK-BB，仅含有少量 CK-MB； 心肌中主要为 CK-MB；脑组织和含有平滑肌的器官中则几乎全部是 CK-BB。 临床应用： 由于大量存在于心肌组织中，其他组织和器官很少，所以 是目前诊断的一个极其可靠的生化指标，特异性可达或更高。 中度升高，常在以下。需要强调的几点（）发病后小时内查血 不高，不应轻 易排除诊断， 应以此结果为基础值，和以后的测定值做比较， 任何怀疑者 应尽早抽血送检；（）发病小 时 后测定结果临床意义最大， 因为此时正当的峰值时间，如不超过正常值上限可排除诊断（）发病后 小时 内应多次测活性，如不出现一个典型升高和下降的过程应怀疑的 诊断。不 过近年的文献指出，某些患者血中可以不超过正常值，特别是不 超过参考值上限的倍，多见于无波坏死。 同工酶在皮肤科的应用：有症状肌萎缩患者可达正常值上限的倍， 女性携带者可为倍参考 值，可查以筛选携带者，主要为升高； 多发性肌炎患者明显升高，主要为，而神经性肌肉疾患值正常。 皮肌炎患者 CK 水平升高，与疾病严重程度有关。动态检测酶活性可评价应用固 醇类激素及免疫抑制剂的疗效。一般治疗有效， 3 周内可降至正常；若缓解后复发， 则酶活力于临床症状出现前数周升高。 其他导致升高的疾病有脑血管意外、甲状腺功能低下等。降低的情 形多见于卧床者（不同程度）、甲状腺功能亢进（不同程度）和激素治疗患者（个别 患者可下降）。 、（碱性磷酸酶） ALP 广泛存在于机体各组织器官中，每克湿组织中含量顺序为肝、肾、胎盘、 小肠、骨等。ALP 变化与年龄密切相关，新生儿 ALP 略高于成人，以后逐渐升高， 在 1-5 岁时有一次高峰，可达成人上限的 2.5-5 倍，以后下降，到儿童身长增高期 又再次升高，第二次高峰在 10-15 岁之间，可达成人上限的 4-5 倍。20 岁后降为 成人值，到老年期又逐渐升高，高脂餐后，血清 ALP 活性升高。检查时为避免脂 肪餐的影响，宜空腹采血。 意义： 主要用于骨骼和肝胆系统疾病的诊断和临床鉴别诊断。 很多骨骼疾病如变形性骨炎，副甲状旁腺功能亢进、佝偻病、 软骨症、原发 性和继发性骨肿瘤、骨折和肢端肥大症的患者中 ALP 都可升高 阻塞性黄疸时血清 ALP 常早期明显升高，甚至可达正常上限的 10-15 倍，一 般血清 ALP 持续低于正常上限的 2-3 倍时，阻塞性黄疸的可能性很小； 肝性黄 疸时，ALP 轻度升高，一般不超过正常上限的 2-3 倍。肝实质性疾病时，ALP 轻 度升高，很少超过正常上限的 3 倍。原 发性肝癌的 ALP 升高程度较明显，甚至可 达正常上限的 10-15 倍。 5、-谷氨酰基转移酶（GGT） 血清中的 GGT 主要来自肝脏。男性血清中 GGT 含量明显高于女性，可能 与前列腺有丰富的 GGTA 有关，酗酒会引起 GGT 的明显升高，诊断疾病时应当 注意。 GGT 是肝胆疾病中阳性率最高的酶。胆道疾病如胆石症、胆道炎症、肝外 阻塞时， GGT 不仅阳性率高。而且明显升高，可达正常上限的 5-30 倍；肝脏疾病 如肝炎、脂肪肝、肝硬化时 GGT 只是轻度升高，一般只是中度升高（2-5 倍），这 一点有助于肝胆疾病的鉴别诊断 GGT 也是 诊断恶性肿瘤有无肝脏转移的一种很有用的实验， 肿瘤患者如果有 GGT 升高常提示有肝脏转移可能。 当 ALP 升高时，如果同时测 GGT 有助于鉴别 ALP 的来源，如 GGT 正常说 明此时 ALP 升高常来自肝外的器官，如骨骼肌疾病。 6、血清总蛋白和白蛋白 白蛋白由肝脏实质细胞合成，是血清中含量最高的蛋白，占总蛋白的 40%- 60%。 白蛋白可受饮食中蛋白摄入量的影响，在一定程度上可以作为个体营养状 态的评价指标。 白蛋白的增高较为少见，可见于严重失水。 白蛋白的降低常见于以下情况： 、1、 急性或慢性肝病。 、2、 营养不良或吸收不良。 、3、 遗传性缺陷：无白蛋白血症。 、4、 组织损伤或炎症引起的白蛋白分解代谢增加。 、5、 白蛋白的异常丢失：肾病综合症、慢性肾小球肾炎、糖尿病、 SLE 等 而有白蛋白从尿中丢失。 、6、 白蛋白的分布异常：如门静脉高压引起的腹水中含有大量蛋白质。 7、甘油三脂、胆固醇和高、低密度脂蛋白胆固醇 受检者的准备及取血方法 1) 空腹 12 小时后取前静脉血（只查总胆固醇时可以不空腹） 2) 缺血前应有 2 周时间保持平时的饮食习惯，近期内无急性病、外伤、手 术等意外情况。 3) 取血前 24 小时内不饮酒、不做剧烈运动。 4) 取血前最好停用影响血脂的药物（如血脂调节药、避孕药、某些降压药、 激素等）数天或数周，否则应记录用药的情况。 5) 除卧床患者外，一律以坐位 5 分钟后取血。 6) 由于血脂的个体变动较大，最好测 2-3 次（间隔 1 周）后取平均值。 7) 血清放在 4冰箱，4 项测定值在 3 天内稳定。如不能在 3 天内测定，可 保存在-20冰箱中，可稳定数周。 长期保存应在-70以下。血清不可反 复冻溶、融化，否则 LDL-C 不稳定。 血清中的甘油三脂和胆固醇反映脂蛋白代谢紊乱。原发性是遗传缺陷所致， 如家族性高胆固醇血症。继发 性是继发于许多疾病所致，如糖尿病、 肾病等疾病 可继发引起高脂血症。流行病学调查表明高 TG 血症是动脉粥样硬化性（A s）心 血管疾病的危险因素；高 LDL 历来被认为是 As 的主要脂类危险因素，而 HDL-C 水平和冠心病危险呈负相关， HDL-C 每降低%，可使冠心病危险升高 2%-3%，现 在医学界已一致同意低 HDL-C 是早发冠心病的独立危 险因素，但低 HDL-C 是 否可直接引起 As 病变，在实验上还未予以证实。 8、胆红素 (Bilirubin,Bil) 测定血液中总胆红素含量及直接、间接胆红素的含量，主要用于黄疸的诊断及不 同类型黄疸的鉴别诊断。血清 Bil 遇光不稳定，容易 发生光解作用，生成光解 产 物，影响总胆红素和其他成分的测定，因此 标本应当避光保存。在密封和避光保 存条件下，血清贮存于 9可稳定 7 天；室温 3 天后即 见降低。明显溶血对胆红素 测定有负干扰，因此标本应避免溶血。 9、尿酸（UA） 尿酸为嘌呤的代谢产物。测定血液中尿酸的含量可以反映机体与核酸代谢有关 的疾病。 痛风患者血清中尿酸含量增高，但有时也可出现正常值。 核酸代谢增加时，如白血病、多发性骨髓瘤、真性 红细 胞增多症及食用富含核酸 的食品，血清尿酸值增高。 完 全 阻 塞 时呈 陶 土 色变 浅 或 正 常深正 常粪 便 颜 色 不 一 定少 量尿 胆 素 不 一 定少 量尿 胆 素 原 +尿 胆 红 素尿 三 胆 1mg/dl游 离 胆 红 素 正 常0.8g/dl结 合 胆 红 素 1mg/dl 1mg/dl 1mg/dl 1mg/dl总 量血 清 胆 红 素 阻 塞 性 黄 疸肝 细 胞 性 黄疸溶 血 性 黄 疸参 考 范 围指 标 肾功能减退，尿酸排泄减少，血清尿酸增高。 肾功能严重衰竭时，血清尿酸降低 氯仿、四氯化碳中毒、铅中毒、子 痫、高血 压或服用某些利尿剂，均可引起血尿酸 升高。 10、血糖（GLU） 糖代谢的生化指标，主要检测血液中的葡萄糖含量。反映胰腺的内分泌功能 和肝脏对血糖的调节功能、胰腺的功能。 标本多采用血清或血浆，因为 1、全血标本的血糖值受血细胞压积的影响，二者呈负相关。 2、红细胞内含有较多的非糖还原物质，使氧化还原法测定的结果偏高。 3、红细胞和白细胞中含有较多的糖酵解酶，会使全血葡萄糖含量随标本放 置时间的延长而降低。 4、使用血清或血浆易于在自动化分析仪上进行操作。 5、血清或血浆葡萄糖值比全血葡萄糖值高约 15%。 意义：病理性高血糖升高见于 、1、 糖尿病：见于胰岛素分泌绝对不足或相对不足的糖尿病 、2、 内分泌功能障碍：甲亢，肾上腺皮质和髓质功能亢进等 、3、 颅内压增高：刺激血糖中枢，如颅损伤、 颅内出血、脑膜炎等 、4、 脱水：呕吐、腹泻和高热也可引起血糖轻度增高 病理性血糖降低见于； 、1、 胰岛 细胞增生或胰 岛 细胞瘤 、2、 对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质功能减退、甲减等 、3、 严重肝脏患者，肝脏不能有效调节血糖 11、血尿素氮（BUN）和血肌酐（SCR） 尿素氮和血肌酐的浓度取决于机体氮的分解和肾脏的排泄能力。在摄入食 物及体内代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力，因此， BUN 和 SCR 在一定程度上可反映 肾小球滤过功能的损害程度，是常用的肾功能指标。 一般在肾病初期，血肌酐通常不升高，直到 肾实质性损害时血清肌酐值才升 高。测定血清肌酐对肾脏疾病晚期的临床意义较大。巨人症和肢端肥大症也见肌 酐升高；肌酐降低见于进行性肌肉畏缩、贫血、白血病。 血清尿素氮的增加可分为肾前、肾性及肾后三个方面 、1、 肾前性：失水引起血液浓缩 、2、 肾性：急性肾小球肾炎、肾病晚期、 肾功能衰竭等 、3、 肾后性：前列腺肥大、尿路结石、尿路狭窄、膀胱 肿瘤等 血清尿素氮降低比较少见，见于严重的肝病如肝硬化、肝炎合并广泛性坏死 等。 12、-羟丁酸脱氢酶（ HBD 或 HBDH） HBD 主要来源于心肌、肾和红细胞。用于 诊断心肌梗死比 LDH 和 AST 有更大的特异性，而且 HBD 升高持续时间比 AST 更长。 计算 LDH 与 HBD 比 值对心肌梗死的诊断和鉴别诊断意义更大。心肌梗死时，AST、CK 活性 迅速上升，16-48 小时达高峰，而 HBD 升高或下降缓慢，升高可持续 2 周甚至 更长的时间。 HBD 升高也可见于活动性风湿性心肌炎、急性病毒性心肌炎、 溶血性贫血等状态，应与其他心肌酶联合测定。肝和心肌疾患 HBD 均可升高， 但肝病变化不显著，可用 HBD/LDH 予以鉴别，正常 HBD/LDH 为 0.67，急 性心肌梗死患者大于 0.8，肝病患者则小于 0.6。 13、醛缩酶（ALD） 由于相应的试剂正在联系中，该实验项目目前暂时不能开展。ALD 广泛存在 于各种动物组织中，以骨骼肌的活性最高，脑、心肌、肝脏次之，血清最低， RBC 中 ALD 活性为血清中的 15 倍。急性肌肉 损伤或剧 烈运动后，血清 ALD 活性升 高；溶血的标本