浅静脉治疗护理技术操作规范

浅静脉治疗护理技术操作规范 汪玉 据统计， 73%-90%的住院病人需要静脉 输液治疗，为了提高静脉输液治疗护 理的质量，规范静脉输液操作技术， 减少病人痛苦、并发症，静脉输液治 疗护理正在走向专业化，并逐渐发展 成为一门学科。 在护理众多的实践领域里，静脉输液治疗护理应用是最多的一项实践活动 。 静脉治疗护理技术操作规范 2013年 11月 14日发布 2014年 5月 1日实施 定义 静脉治疗 将各种药物（包括 血液制品）以及血液 ，通过静脉注入血液 循环的治疗方法，包 括静脉注射、静脉输 液和静脉输血。 常用工具 包括 :注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、 外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心 静脉导管（ PICC）、输液港以及输液附加装置等。 留置针 保留 3-5天 留置针更换敷贴、肝素帽流程 输液（血）器及输液附加装置的使用 1、输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避 光输液器。 2、 2、输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使 用精密过滤输液器。 3、输注的两种不同药物间有配伍禁忌，在前一种药 物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管， 再接下一种药物继续输注。 4、使用输血器时，输血前应用无菌生理盐水冲洗输 血管道，连续输入不同供血者的血流时，应在前一袋 血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋 血继续输注。 输液（血）器及输液附加装置的更换 u输液器应每 24小时更换 1 次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时 ，应立即更换。 u用于输注全血、成份血的输血器宜 4小时更换一次。 u输注附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状 态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。 浅静脉治疗基本要求 应对患者和照顾者进行静脉治疗，导管使用及维护等相关知识 教育。 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡 村医生，并应定期进行静脉治疗所需的专业知识及技能培训。 操作程序 p所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏史。 p穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使 用的医疗器具不应重复使用。 p静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。 p操作前后不应以戴手套取代手卫生。 p穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用有效碘浓度不低于 0.5%的碘伏或 2%碘酊 溶液和 75%酒精。 p消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干 燥后方可穿刺。 p置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。 基本原则 操作前评估 1 2 3 头皮静脉 锁骨下静脉和颈外静脉 周围浅静脉 手背静脉首选 输液 部位 静脉治疗相关并发症处理原则 并发症 静脉输液过程中，非腐蚀性药液 进入静脉管腔以外的周围组织 药物渗出 外渗 外溢 药物渗出 药物外渗 药物外溢 静脉治疗相关并发症处理原则 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入 静脉管腔以外的周围组织 在药物配置及使用过程中，药物意 外溢出暴露于环境中，如皮肤表面 、台面、地面等 静脉治疗相关并发症处理原则 0级 没有症状 1级 皮肤发白 ,水肿范围的最大处直径小于 1英寸 , 皮肤发凉 ,伴有或不伴 有疼痛 2级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在 16英寸之间 ,皮肤发凉 ,伴有或 不伴有疼痛 3级 皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直径大于 6英寸 ,皮肤发凉 , 轻到中等程度的疼痛 4级 皮肤发白，半透明状 ,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿 ,皮肤变色、 有淤伤、肿胀 , 水肿范围的最小处直径大于 6英寸 , 循环障碍 , 中等到重 等程度疼痛 渗 出 的 分 级 4级 3级 2级 0级 静脉治疗相关并发症处理原则 渗 出 的 分 级 1级 没有症状 皮肤发白 ,水肿范围的最大处直径小于 1英寸 , 皮肤发凉 ,伴有或不伴有疼痛 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在 16英寸之间 , 皮肤发凉 ,伴有或不伴有疼痛 皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直径大于 6英寸 ,皮肤发凉 , 轻到中等程度的疼痛 皮肤发白，半透明状 ,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿 ,皮肤变色 、有淤伤、肿胀 , 水肿范围的最小处直径大于 6英寸 , 循环障碍 , 中等 到重等程度疼痛 预防液体外渗 要求护士 “一看、二触摸、三对比 ”的方法，每 30分钟进行一次输液滴速，部位， 余量的观察。 我国医 疗 事故分 级标 准（ 试 行） 规 定：局部注射造成 组织 坏死 ，成人大于体表面 积 2%，儿童大于体表面 积 5%，属于四 级 医 疗 事故。 法律、法 规 ！ 钙剂： 10%葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物： 50%葡萄糖，浓电解质， 20%甘露醇，脂肪乳等 缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等 抗生素：强力霉素、万古霉素 强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠 造影剂胺碘酮或造影剂 非化疗药物外渗 药 物 的 种 类 输液外渗的处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外 ,须立即停止注射 , 利用原针头接无菌注射器进行多方向 强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出 ,拔针后用干棉球按压 3 min左右。 观察皮肤颜色、温度、感觉、关节活动及远端血运。 1、一般肿胀：输入一般性药物外敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在 50 左右， 10-15分钟观察 皮肤情况。 可给予 25一 50硫酸镁或 75一 95酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但遇冷结晶。马 铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固 定，每 1-2h更换 1次。 2、输入特殊药物时，如化疗 药物、升压药、高渗性药物 及造影剂等不管是否出现红 肿炎症反应应立即采取封闭 治疗。 输液外渗的处理 3、血管活性药物：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用 6542 药物热敷或一般热敷； 0.9生理盐水 5ml+酚妥拉明 5mg局部封闭。 4、钙剂 :热敷； 1普鲁卡因 2ml+生理盐水 2ml-5m1或 1普鲁卡因 2ml+地塞米松 5mg+ 生理盐水 2ml-5ml局部封闭。钙剂使用一定小心，一旦发生渗漏后果非常严重！ 5、高渗溶液、强酸、强碱药物：如 50葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给 药，给予冷敷； 1普鲁卡因 2ml+生理盐水 2ml-5ml或 1普鲁卡因 2ml+地塞米松 5mg+ 生理盐水 2ml-5ml局部封闭。 6、造影剂胺碘酮或造影剂外渗可以用 50%GS+维生素 B12+地塞米松和硫酸镁交 替湿敷。 输液外渗的处理 水泡的处理 小水泡 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷） 大水泡 （大水泡直径 1cm以上） 伤口消毒 12号针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料 中药艾熏外渗处，每天 3次，每 次 20分钟，效果很好。 静脉治疗相关并发症处理原则 长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长 ，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。 治疗 1、停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。应停止在患肢静脉输液。 局部用 50%硫酸镁或 95%乙醇溶液行温热敷，每日 2次 每次 20分钟 2、超短波理疗，每日 1次，每次 15-20分钟 3、中药治疗，将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷 每日 2次。 4、观察局部及全身情况的变化并记录。 静脉炎 预防静脉炎发生 循环负荷过重反应又称急性肺水肿 1、由于输液速度过快，短时间内输入过多液体使循环血容量急剧增加， 心脏负荷过重引起 2、心功能不良的患者 预防 输液过程中，密切观察患者的情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其 对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。 静脉治疗相关并发症处理原则 循 环负 荷 过 重 静脉治疗相关并发症处理原则 输入致热物质引起，多由于 输液瓶清洁灭菌不彻底，输 入的溶液或药物制品不纯、 消毒保存不良，输液器消毒 不严或被污染，输液过程中 未能严格执行无菌操作所致 。 发热 反 应 2 1 2 1 预防 处理 发热反应 无菌操作 检查 轻度 静脉治疗相关并发症处理原则 重度 静脉治疗相关并发症处理原则 空气栓塞 患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸 困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响 亮的、持续的 “ 水泡声 ” 。 如何减少输液反应 我们还要怎么做？ 想要减少输液反应，营造安全输液的环境，我们还需做 些什么？ 安全输液 完善告知内容 常见输液故障及排除方法 二、茂菲滴管液面过高 三、茂菲滴管液面过低 四、茂菲滴管液面自行下降 我院临床常见避光输注药物 1、心血管系统 硝普钠、肾上腺素、呋塞米、硝酸甘油、多巴胺