弱视的验光配镜

弱视眼的验光配镜 弱视的定义 v眼部内外没有器质性病变而矫正视力达不到 正常（低于 0.9）者称为弱视。 v新定义的弱视标准为： v3岁以下儿童视力低于 0.5； 4岁至 5岁低于 0.6 ； 6岁至 7岁低于 0.7；或双眼视力相差 2行以 上。 v重度弱视的视力为 0.1,中度 0.2 0.5,轻度 0.6 0.8. 弱视的分类 （一）斜视性弱视 患者有斜视或曾有过斜视，由于眼位偏斜而 发生复视，为了解除或克服斜视所造成的复 视，大脑视皮质中枢就抑制由斜视眼传入的 视觉冲动。斜视眼的黄斑功能长期被抑制而 导致弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发 的，功能性的，因而早期适当治疗，弱视眼 的视力可以提高，但也有少数顽固病例，虽 经长期治疗，视力改善不多 弱视的分类 （二）屈光参差性弱视 由于两眼屈光参差较大，在两眼黄斑形成的 物象清晰度不同或大小差别太大，融合困难 ，脑皮质中枢只能抑制来自屈光不正较大的 眼的物象，日久发生弱视。这种弱视是功能 性的，经过治疗有可能恢复视力。如果早期 矫正屈光不正有可能防止其发生。 弱视的分类 （三）形觉剥夺性弱视 在婴幼儿期，如有角膜混浊、上睑下垂、先 天性白内障，甚至不恰当的遮盖一眼，使得 光线不能充分进入眼内，剥夺了该眼黄斑接 受正常光刺激的机会，视功能发育受到抑制 而发生弱视。这种弱视，不仅视力低下，而 且预后也差。 弱视的分类 （四）屈光不正性弱视 多为双侧性。发生在没有戴过矫正眼镜的高度 屈光不正者。戴合适眼镜后，能使视力逐渐 提高，但为时较长，一般需 2 3年。 弱视的分类 （五）先天性弱视 发病机理目前尚不十分清楚，可能由于在出 生后，视网膜或视路发生小出血而影响视功 能的正常发育。有些继发于眼球震颤，全色 盲等。这种弱视预后不佳 弱视的临床表现 v（一）视力减退，重度弱视的视力为 0.1,中 度 0.2 0.5,轻度 0.6 0.8. v（二）对排列成行的视标分辨力较单个视标 差 2 3行。 v（三）弱视眼常有固视异常，如旁中心固视 ，即是用中心凹以外的视网膜某一点注视目 标。 v（四）常有眼位偏斜，有的伴眼球震颤。 弱视的治疗原则 v 消除抑制，提高视力，矫正眼位，训练黄 斑固视和融合功能，以达到恢复两眼视功能 。弱视的治疗效果与年龄及固视性质有关， 3 6岁较佳， 8岁后较差；中心固视较佳，旁 中心固视较差。 儿童弱视的配镜治疗 v弱视儿童的配镜是治疗性配镜和一般的光矫 性配镜完全不同。它必须一阿托品散瞳验光 的屈光度数为基础，参照弱视儿童的相关年 龄和弱视的程度，扣除其生理性屈光范围， 考虑双眼平衡，再结合原瞳孔的实际试戴效 果，才可以定配镜度数。随着儿童年龄的增 长和治疗效果的进退，每半年或一年应作阿 托品散瞳验光复查屈光度的改变，适时的更 换相应的镜片。 儿童弱视的配镜治疗 v 配戴矫正屈光不正的眼镜：多数弱视患者存在各种不同程度 的屈光不正，首先需要配戴矫正眼镜，其配镜原则如下： v 一、无斜视的弱视 v 二、伴内斜视的弱视 v 三、伴外斜视的弱视 v 四、带有散光的弱视 v 五、配境后随访复诊 v 六、弱视儿童治愈后脱镜指标 配镜原则 一、无斜视的弱视 v按验光结果，一般可按验光结果每 1屈光度（ D）减区 1/41/3，以矫正视力最佳为原则 v根据屈光状态、视力年龄、给予配镜处方。 在试镜基础上，在获得最佳视力的镜片中进 行筛选 v远视眼中可选其中较高屈光度镜片，近视眼 选较低屈光底镜片。 配镜原则 v 1、远视：根据患儿年龄，扣除其生理性远视度数镜片。 如： v （ 1）年龄 45岁 验光 +5.0D 配镜 +3.0DS或 +3.50DS v （ 2）年龄 6 岁 验光 +5.0DS 配镜 +4.0DS v （ 3）年龄 5 岁 验光 +5.0DS+1.25DC*90 配镜 +3.50DS+1.0DC*90 v (4) 若年龄 2.0DC，则应认为有屈光参差 。 v 配镜时原则上两眼度数不能相差 3.0DS以上，否则易因双眼像差明显而不 适应。 如： v （ 1）验光：右眼 +2.0DS 左眼 +5.50DS+0.75*90 配镜： 右眼 +1.0DS 左眼 +4.0+0.50*90 或 右眼 平光（遮盖） 左眼 +5.0+0.50*90 v （ 2）验光：右眼 +1.50DS1.2 左眼 +7.0DS0.2 配镜：右眼 平光 （遮盖） 左眼 +6.0DS或 +6.50DS v 若不遮盖右眼，虽不会引起复视，但因左眼视功能被右优势眼所抑制，实 际上左眼的戴镜不起效应，不能引起兴奋刺激作用。 配镜原则 v 4、散光 v 顺规与逆规散光在配镜时应稍减度数，一般取低矫到最好视力，对于较高散光度数更应在第 一次配镜时予以适度降低。 如： v （ 1） 45岁 验光 +1.50DS+1.00DC*90 配镜 +0.75DC*90 v （ 2） 45岁 验光 +4.0DS+2.50DC*90 配镜 +2.50DS+2.0DC*90 v （ 3） 45岁 验光 +3.50DS+1.50DC*65 配镜 +2.00DS+1.25DC*65 v （ 4）逆规散光应予足配或第一次稍低配，待适应后再予调整。 v 如： 验光 +2.0DS+3.5DC*180、 配镜 +0.50DS+2.50DC*180, 待 36个月后 ,再换镜 +0.50DS+3.50DC*180 验光 +1.0DS+2.0DC*180、 配镜 +2.0DC*180或 +1.75DC*180。 配镜原则 v 5、近视 儿童的近视性弱视一般都是病理性近视，应及早诊治 ，并因其近视程度发展较快，可以早在 2岁前就予以 阿托品散瞳验光配镜矫正。起初，它常以混合性散光 的形式出现，以后转为复性近视散光，且散光度数较 大，它往往与先天性弱视同存或与其他先天性眼病同 存，可有明显内斜。因此，配镜矫正仅为其治疗的第 一步，应考虑有其它治疗的配合。 v 第一副镜片可以配得稍浅，以使患儿能适应肯戴，若 短期内患儿戴镜适应好，即应改为足矫。以后应每隔 半年或一年作阿托品散瞳复验，予以基本足配。 配镜原则 二、伴内斜视的弱视 v 首次配镜要给予足度镜矫正，配镜后要定期复查视 力，每半年至 1年重新散瞳验光 1次。 v 调节性内斜视在维持眼位正、视力好的情况下酌情 减低球镜片，通常 1年减少 1D；部分调节性内斜视 或非调节性内斜视再次验光时应适当减少远视度数 ，避免出现调节麻痹。 v 这种内斜常与看近时过度调节有关，因此对中度以 下的远视，原则上应予以足矫。 配镜原则 v 高度远视者，若矫正视力 0.1，可足矫或稍减去部分生理性 远视度数；而低度远视者则除应予足矫，还应考虑其弱视是 否另有原因。 如： v 1、年龄 4 5岁 验光 +4.50DS 配镜 +4.0DS或 +4.50DS v 2、年龄 6岁 验光 +8.50DS 配镜 +8.0DS或 +8.50DS v 3、年龄 4 5岁 验光 +8.0+1.0*90 配镜 +7.50DS+0.75DC*90或 +8.0DS+0.75DC*90 配镜原则 三、伴外斜视的弱视 v 学龄前儿童，如远视度 +2 50D，且对视力影响不 大，可暂不配镜。超过 +2 50D时应获得最后矫正视 力较低度数处方，但一般减少不超过 1 3。如果屈光 不正为近视性，按散瞳验光结果给镜。 v 远视者应给最好视力的最低度数，学龄前儿童外斜弱 视 +2.50DS则一般不予配镜，近视者应予最好视力 的较高度数。 配镜原则 v 如外斜 10度： v 1、年龄 56岁 验光 +4.0DS 配镜 +2.0DS v 2、年龄 56岁 验光 -1.0DS-2.50DC*180 配镜 -1.0DS-2.0DC*180 v 3、年龄 56岁 验光 -1.0DS-2.50DC*90 配镜 -1.0DS-2.50DC*90 配镜原则 四、带有散光的弱视 v 原则上不予增减，按实际结果处方。 v 对高度远视散光与近视散光，可酌情减量。应半年至 1年验光 1 次，根据屈光状况、斜视度及矫正视力情况的变化而变换眼镜 度数。 v 这类弱视儿童的屈光异常比较常见，日后多演变为复性近视散 光 ,它的配境有以下几个特点： 1、近散易使视力提高，但因主要度数为近视范畴，其以后演变 的近视度数上升可能也较快。 2、验配原则上应尽可能配戴远散，但其弱视的视力提高相对较 慢。 3、先配近散，待视力上升稳定后再转换成远视。但有些弱视儿 童的近视不一定可以转换成远散，或者达不到近散的矫正视力 。 配镜原则 v 例如：年龄： 4 6岁： （ 1）验光 +0.75DS-1.25DC*80 配境 -1.0 DC *180或 +1.0DC*90 （ 2）验光 +1.0DS-1.50DC*180 配境 -1.25DC*180或 -0.25DS+1.25DC*90 （ 3）验光 +1.75DS-2.75DC*180 配境 -0.50DS+2.25 DC *90或 +0.50DS-2.25DC*180 （ 4）验光 +1.75DS-4.50DC*180 配境 +0.50DS-4.0DC*180 （ 5）验光 +2.0DS-2.50DC*180 配境 +2.0 DC *90或 +0.50DS-2.0DC*180 配镜原则 五、配境后随访复诊 v 配境后一个月应复查戴镜效果，以后每隔 3 6隔月复查，必 要时可作适当调整。随访中应注意双眼矫正的屈光度平衡，注 意因戴足矫镜而引起的外斜。 v 要考虑到患孩戴镜的几种不适应可能性： 1、验光不准，或处方时换算差错； 2、镜片安装位置不合适，或镜架变形； 3、镜片光学中心制配不准确。 v 注意： 轻度和中度弱视儿童经配镜矫正屈光后，视力有逐渐恢复正常 的可能；而高度远视和混合散光者则除戴镜矫正屈光，还必须 进行综合训练治疗。 配镜原则 六、弱视儿童治愈后脱镜指标 v 脱镜的标准应符合以下四项指标或无远视散光符合 以下三项指标者 : 1双眼裸远近视力 1.0半年以上，视力不下降或没 有降至 1.0者。 2眼位：正常 3远视屈光度 +3.00DS 4远视散光度 +1.25DC 总述 v 弱视儿童配镜（合并斜视）： 如果弱视合并斜视需要治疗，则按弱视配镜原则配镜，不 考虑斜视情况，弱视治