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第 190期读片窗 1 简要病史 性别 ：女 年龄 ： 59岁 主诉： 头晕 1月余，加重伴左侧上睑下垂 10天 。 2 T2 3 T1 4 T2 水抑制 5 DWI 6 SWI 7 轴位 增强 8 增强 冠状位 9 增强 矢状位 10 增强 延迟 矢状位 11 诊断思路 ： 1、有无病变 2、病变的定位 3、病变有何影像学特征 4、诊断与鉴别诊断 12 影像诊断结果 头颅 MRI平扫 +增强示 ：鞍上及左鞍旁见异常肿块影， 大小约 4.2cmX1.9cm， T2WI呈稍高信号， T1WI呈低信号， DWI呈稍高信号，增强扫描见明显强化，并见脑膜尾征。 双侧大脑半球白质区见多发斑片状异常信号影， T2WI呈高 信号， T1WI呈低信号， FLAIR呈高信号，增强扫描未见明 显强化。各脑室、脑沟、脑池未见明显增宽，中线结构居 中。 头颅 MRI平扫 +增强示 ： 1、鞍上及左鞍旁占位，考虑脑 膜瘤可能性大； 2、双侧大脑半球白质区多发缺血灶。 13 谢谢！ 14 第 190期读片窗答案 杨 利 医学影像科 2011-3-3 15 病理诊断 :“ 鞍区肿物标本 ” ： 海绵状血管瘤 16 颅内海绵状血管瘤并非真正意义上的肿瘤， 属先天性隐匿性血管畸形，可发生于任何部位， 约占脑血管畸形 7左右。 分为脑内型和脑外型，以脑内型多见。 讨 论 17 脑内型海绵状血管瘤又称为脑实质内海绵状 血管瘤，是起自脑内毛细血管水平的血管畸形。 脑外型海绵状血管瘤常见于中颅窝底、鞍旁 等部位，由于与硬膜关系密切，又称为 “ 硬膜型 海绵状血管 ” 。 18 典型的病理形态改变为肉眼呈紫红色或深红 色的血管性团块，内部血供较低，血流缓慢，管 腔内常有血栓形成。 19 显微镜下见病灶由密集而扩大的血管构成 ，管壁由菲薄的上皮细胞和成纤维细胞组成， 缺乏弹力纤维和肌层，管腔内充满血液，管腔 之间无正常组织。 20 典型海绵状血管瘤 MR信号特征： T1加权像上呈较均匀的稍低信号，在 T2加 权像和质子密度像上表现为高信号； SWI可见 低信号影；注射 GdDTPA 后病灶明显强化。 21 脑外型海绵状血管瘤主要与脑膜瘤、神经鞘瘤等 混淆。 对中年病人，尤其是女性，有海绵窦区占位症状 ，影像学证实为富含血管的肿瘤，应高度怀疑脑外型 海绵状血管瘤的可能。 22 海绵状血管瘤在 T1像上表现为等或稍高信号 ，在 T2像上表现为显著的高信号。而脑膜瘤一般 在 T1和 T2像上均表现为等信号或略低信号。 由于肿瘤被硬脑膜包裹，因此边缘比脑膜瘤 更光滑、锐利，周围脑组织无水肿征象。 23 神经鞘瘤在 T1WI上呈不均匀低信号，在 T2
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