按诊ppt课件

按诊 1 按诊 医生用手出没按压病人某些部 位，了解局部冷热、润燥、软 硬、压痛、肿块及其它异常变 化，推断病位、病性、病情轻 重的诊断方法。 2 第一节 按诊的方法与意义 一、按诊的体位 坐位：多用于皮肤、手足、腧穴。 卧位：多用于胸腹。医生站在病人右侧 。 侧卧位：用于仰卧位触摸不清者。 肘膝位：医生站在病人左侧，右手摸腰 脊，左手摸腹部。 3 二、按诊的手法 （ 1）触：手指或手掌轻触局部皮肤（额部、四肢、胸腹 ）。 了解肌肤凉热、润燥、汗出。 分辨外感、内伤、阳气阴津的盈亏。 （ 2）摸：指掌稍用力寻抚局部。（胸腹、腧穴、肿胀部 ） 了解局部有无疼痛，肿物形态、大小。 辨别病位、虚实。 （ 3）按：重手按压或推寻局部（胸腹、肿物）。 了解深部压痛、肿块。肿块的形状、质地、大小、活 动程度、肿胀程度、性质。 辨别脏腑虚实和邪气的痼结。 4 （ 4）叩：医生用手叩击病人某部，使震动产生叩击音、 波动感或震动感，以确定病变性质和程度的一种检查方法 。 直接叩：用手指尖直接触击体表部位。如臌胀病： 气臌：叩之如鼓声。 水臌：叩之音实而浊。 一手叩腹部一侧，对侧手掌有震动波。 间接叩： 拳击叩：医生用左手掌平贴在体表，右手握成空拳 叩击左手背，边叩见问有无局部引痛。推测病变部位和程 度。 腰部叩击痛，除可考虑局部骨骼疾病，主要有肾脏疾病。 指叩：医生用右手中指指端叩击左手中指第二指节前端。 用于胸背腹部急肋间的诊察。 5 注意事项 （ 1）根据不同部位，选择适当的体位和方法 。 （ 2）医生稳重大方，严肃认真，手法轻巧柔 和。 （ 3）争取病人配合，准确反映病位感觉。 （ 4）边检查边注意病人表情变化，了解病情 准确部位、程度。 （ 5）同时和病人谈话了解病情，减少病人的 精神紧张。 6 第二节 按诊的内容 一、胸胁：胸与侧胸的同称。 前胸：缺盆（锁骨上窝）至横膈以上 。（心肺） 侧胸：胸部两侧，腋下至十一、十二 肋骨端。（肝胆） 主要察心、肺、肝、胆、乳房病变。 7 （一）胸部按诊 目的：了解心肺及虚里及胸膜病变。 内容： 肺下界：浊音与实音交界处。 正常：锁骨中线第 6肋， 腋中线第 8肋， 肩胛线第 10肋。 8 1、胸部 肺下界下移：肺胀、腹腔脏器下垂。 肺下界上移：肺痿、悬饮、鼓胀、肿瘤。 前胸高起，叩之膨膨，其音清音：肺胀。（ 气胸） 叩之音浊或实音，按之胸痛： 饮停胸膈；肺痨损伤；肺肿瘤； 肺痈，痰热壅肺。 胸部外伤：局部青紫肿胀，拒按。 9 （二）乳房按诊 1、局部压痛：乳痈、乳发、乳疽。 2、肿块： 乳癖：大小不一的肿块，边界不清，质地不硬，活动 度好，伴疼痛。 乳核：形如鸡卵的硬结肿块，边界清楚，表面光滑， 推之活动而不痛。 乳痨：结节如梅李，边界不清，皮肉相连，日久破溃 ，流稀脓夹豆腐渣样物。 乳癌：质硬，形状不规则，高低不平，边界不清，掖 窝可扪及肿块。 乳疠：月经将行的青春发育期，或男子、儿童乳晕有 扁圆形稍硬肿块，触之疼痛。 10 （三）虚里按诊 位置：左乳下第四、五肋间，乳头下梢 内侧为心尖搏动处。 意义 ：测知宗气强弱，疾病虚实，预 后吉凶。 正常：搏动不显，按之应手，动而不紧 ，缓而不怠，节律清晰，动气聚而不散， 一息 45 至。 主心气充盛，宗气积于胸中。 11 主病 虚里摆搏移位动： 心痹、先心病心脏增大； 鼓胀、症积使腹大心位抬高； 气胸、悬饮、肿瘤心位改变； 胸部畸形如漏斗胸、脊柱弯曲。 虚里搏动微弱：宗气虚弱；饮停心包；支饮。 虚里搏动迟弱，或久病体虚而动数：心阳不足。 按之弹手，洪大而搏，或绝而不应：心肺气绝。 虚里动高：孕妇胎前恶候。 12 虚里日渐动高：劳瘵病进。 虚里搏动数急，时有一止：中气不守。 胸高而喘，虚里搏动散漫而数：心肺气绝。 热盛：虚里动高，聚而不散。 主外感热邪，小儿食滞，痘疹将发。 生理现象： 因惊恐、大怒、剧烈运动后，虚里动高，片刻 平复。 肥盛人胸壁较厚，虚里搏动不明显。 13 （四）胁部按诊 目的：主要了解肝胆疾病。 脾脏叩诊：左液中线上 911 肋间，宽 47cm 。 意义： 肝虚：胁痛喜按，胁下按之空虚无力。 气滞血瘀：胁下肿块，刺痛拒按。 肝热病、肝著：右胁下肿块，质软，表面光滑， 边缘钝，压痛。 肝积：右胁下肿块，质硬，表面平或呈小结节状， 边缘锐利，压痛不明显。 肝癌：胁下肿块，质硬，表面凹凸不平。 胆石、胆胀：右腹直肌外缘与肋缘压痛。 肥气、脾病：左胁下痞块。 疟母：疟疾后左胁下触及痞块，按之硬。 14 二、按脘腹 通过触按胃脘及腹部，了解其 凉热、软硬、胀满、肿块、压 痛等情况，辨别疾病及证候的 寒热虚实的诊断方法。 15 （一）脘腹分区及所候 部位： 腹部：膈以下。 上腹部：剑突的下方，又称胃脘部。 大腹：脐上。（脾） 脐腹：脐周围部。（小肠） 小腹：脐下至耻骨上缘。（膀胱） 少腹：小腹两侧。（胞宫附件） 16 （二）脘腹按诊的方法 体位：仰卧、侧卧或坐位。 肝脏按诊：仰卧，两腿屈起。医生位于右侧 ，左手托右腰，右手四指尖或食指枘侧对着肋缘 ，压向深部，病人吸气时手指向肋缘推进。 脾脏按诊：仰卧或侧卧位，两腿屈起。医生 左手掌置于左胸外侧第 710 肋处，右手平放于 腹部与肋弓成垂直方向，用手指末端压向腹部深 部。 肾脏按诊：仰卧位或立位，诊右肾，医生在 右侧，右手放在右季肋部，以指端置于肋缘下方 ，左手平放于右肾腰部肾区，随病人呼吸将右手 逐渐压向腹深部。 17 （三）脘腹按诊的内容 1、胃脘部：诊察胃腑病证。 实证：脘部痞满，按之较硬而疼痛。 虚证：按之濡软而无痛。 2、腹部：诊察肝、脾、小肠、大肠、膀胱、胞 宫及附件。 寒证：按之肌肤凉而喜温。 热证：按之灼热而喜凉。 虚证：腹痛喜按。 实证：腹痛拒按。 18 （ 1）腹满 实满：按之腹部饱满充实而有弹性，压痛。 虚满：腹呈膨满，按之虚软而缺乏弹性，无压痛。 水饮：按之有形而胀痛，推之漉漉有声。 （ 2）臌胀：腹部高度胀大，如鼓之状。 水臌：两手置于腹部两侧，一手轻叩拍腹壁，另手有 波动感，按之如囊裹水。 气臌：一手轻叩拍腹壁，另手无波动感，叩之如击鼓 之膨膨然。 胖人腹大如鼓，按之柔软，无脐突，无症状，正常。 19 （ 3）积聚 积：凡肿块推之不移，痛有定处，属血分。 瘕聚：肿块推之可移，痛无定处，聚散不定，属气 分。 （ 4）虫积： 腹中结块，按之起伏聚散。 按之形如条索状，久按转移不定。 按之如蚯蚓蠕动。 （ 5）宿类：左少腹作痛，按之累累如硬块。 （ 6）肠痈：右少腹作痛而拒按，反跳痛，按之有包块应 手。者，病重。 坚硬如石者，恶候。 20 （ 7）妊娠： 3月在小腹触及子宫； 56 月宫底平脐； 7月宫底平脐上 3横指； 9月宫底在剑突 2横指。 （ 8）肾脏：瘦长人有时可触及右肾下极。 肾下垂：吸气时能触及 1/2以上肾脏。 肾脏肿大：肾痈，肾盂积水，肾脏肿瘤。 肾区叩击痛：肾水，肾痹，肾著，肾痨，肾石。 （ 9）预后：肿块大者，病深。 形状不规则，表面不光滑者，病重。 坚硬如石者，恶候。 21 三、按肌肤 概念：指触摸某些部位肌 肤，了解寒热、润燥、滑涩 、疼痛、肿胀、疮疡，分析 疾病寒热虚实及气血阴阳盛 衰的诊断方法。 22 （一）按肌肤的方法 医生位于病人右侧，用右手掌面贴于肌肤上 轻轻滑动，或进行轻重程度不同的按压。 结节按诊：用右手拇指与食指寻其结节边缘 及根部。 肿胀按诊：用右手拇指与食指在肿胀部位进 行按压。 疮疡按诊：两手拇指与食指自然伸出，其余 三指自然屈曲，用两食指寻按疮疡根底及周围肿 胀情况。 23 （二）按肌肤的内容 1、诊寒热 意义：了解人体阴阳盛衰、表里虚实、邪气轻 重。 内容： 阳气衰少：肌肤寒冷，体温偏低。 实热证：肌肤灼热，体温升高。 亡阳：肌肤厥冷，大汗淋漓，面色苍白，脉微 欲绝。 亡阴：汗出如油，四肢肌肤尚温，脉躁疾无力 。 表邪已解：外感病汗出热退身凉。 24 热甚：皮肤无汗而灼热。 真热假寒：身灼热而肢厥，阳盛格阴。 热在表：身热初按热甚，久按热反转轻。 热在里：身热初按热轻，久按其热反甚。 身热不扬：初扪不觉热甚，扪久则感灼手 。 阳证（局部）：皮肤灼热，红肿疼痛。 阴证（局部）：皮肤不热，红肿不明显。 25 真热假寒：身灼热而肢厥，阳盛格阴。 热在表：身热初按热甚，久按热反转轻。 热在里：身热初按热轻，久按其热反甚。 阳证（局部）：皮肤灼热，红肿疼痛。 阴证（局部）：皮肤不热，红肿不明显。 26 2、诊润燥滑涩 意义：了解汗出与否，气血津液盈亏。 皮肤干燥：尚未出汗。 皮肤干瘪：津液不足 皮肤湿润：身已出汗。 肌肤滑润：气血充足。 肌肤枯涩：气血不足。 新病皮肤滑润而光泽：气血未伤。 久病肌肤枯涩：气血两伤。 肌肤甲错：血虚失荣，瘀血。 27 3、诊疼痛 意义：根据疼痛程度，分辨疾病虚实。 内容：虚证：肌肤濡软，按之痛减。 实证：硬痛拒按。 病浅：轻按即痛。 病深：重按方痛。 28 4、诊肿胀 辨水肿与气肿。 水肿：按之凹陷，不能即器。 气肿：按之凹陷，举手即起。 5、诊疮疡 判断阴阳寒热。 寒证：肿硬不热。 热证：肿处烙手而压痛。 虚证：根盘平塌漫肿。 实证：根盘收束而隆起。 无脓：患处坚硬。 成脓：边硬顶软。 29 6、按尺肤 概念：触摸从肘部内侧至掌后横纹处之间的皮肤 ，了解缓急、寒热、滑涩，来判断疾病性质。 内容： 尺肤热：脉象洪滑数盛为温热证。 尺肤凉：脉象细小，为泄泻，少气。 尺肤窅（ yao音要，凹陷）而不起：风水。 尺肤粗糙如鱼鳞：精血不足，或脾阳虚衰 ，痰饮。 30 四、诊手足 概念：触摸病人手足部位的冷热，来判断疾病的寒热 虚实及表里内外、顺逆。 内容： 1、寒证：手足俱冷，属阳虚寒盛。 2、热证：手足俱热，属阳热炽盛。 3、顺证：热证见手足热。 4、逆证：热证反见手足逆冷。 5、外感发热：手足背比手足心热甚。额上热甚于手心。 6、内伤发热：手足心比手背热甚。手心热甚于额上。 7、