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半月板同种异体移植半月板同种异体移植 骨科骨科 1 问题的提出问题的提出 半月板损伤严重，必须完全切除半月板损伤严重，必须完全切除 半月板切除半月板切除 继发的负重分布改继发的负重分布改 变变 关节面接触边缘压力梯度增关节面接触边缘压力梯度增 加加 退行性改变退行性改变 2 问题的解决可能问题的解决可能 同种异体半月板移植可以愈合，具有同种异体半月板移植可以愈合，具有 正常形态和功能正常形态和功能 移植后移植后 1月细胞数增加，代谢增强，月细胞数增加，代谢增强， 3 6月细胞形态和代谢活动恢复正常月细胞形态和代谢活动恢复正常 宿主细胞移植再生现象宿主细胞移植再生现象 至今无排斥反应报道至今无排斥反应报道 （ Immunological pririleged) 3 取材取材 预防疾病传播预防疾病传播 固定技术固定技术 1984 Milachowski 首首 例开放式半月板同种异体例开放式半月板同种异体 移植术移植术 面临问题：面临问题： 保存保存 配型配型 感染感染 4 半月板主要保存方法半月板主要保存方法 冻干法冻干法 深低温冷冻法深低温冷冻法 低温贮存法低温贮存法 射线照射射线照射 5 半月板移植病人选择半月板移植病人选择 半月板全切或大部分切除半月板全切或大部分切除 手术前了解半月板切除情况手术前了解半月板切除情况 X线表现线表现 有无膝畸形有无膝畸形 膝稳定性膝稳定性 病人配合病人配合 禁忌：全膝严重退行性改变禁忌：全膝严重退行性改变 绝对？绝对？ 相对？相对？ 6 半月板移植手术半月板移植手术 开放性开放性 关节镜下：关节镜下： 损伤小损伤小 避免侧付韧带损伤避免侧付韧带损伤 术后并发症少术后并发症少 恢复快恢复快 7 内侧半月板移植技术内侧半月板移植技术 修正供体半月板，备用修正供体半月板，备用 处理残存半月板处理残存半月板 增加镜下显露区域增加镜下显露区域 切除胫骨隆突（内侧切除胫骨隆突（内侧 1/3） 胫骨隧道至半月板后角胫骨隧道至半月板后角 显露胫骨平台半月板前角处显露胫骨平台半月板前角处 8 内侧半月板移植技术内侧半月板移植技术 9 内侧半月板移植技术内侧半月板移植技术 10 外侧半月板移植技术外侧半月板移植技术 11 外侧半月板移植技术外侧半月板移植技术 12 半月板移植术后处理半月板移植术后处理 长腿支具固定长腿支具固定 6周周 逐步由不负重逐步由不负重 负重（负重（ 6周）周） 1年内备用支具年内备用支具 进行体育活动进行体育活动 5月以上，功能恢复月以上，功能恢复 90% 股四头肌力股四头肌力 85% 13 半月板移植影响因素半月板移植影响因素 长期疗效？长期疗效？ 手术技巧手术技巧 术前准备术前准备 供体保
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